【摘要】目的:比较交叉克氏针内固定与手法复位治疗儿童肱 骨髁上骨折的疗效。方法: 选取我院小儿骨科在2006 年10 月期间收入院的74 线摄片确诊为肱骨髁上骨折患儿, 按随机原则分为交叉克氏针内固定组( 两组,各37 手法复位,最后观察对比疗效, 以治疗优良率及并发症发生率 为指标。结果: 随访至今，A 组优19 例，良16 并发症发生率5.4%，；B组优14 例，良17 例，治疗优良率83.7%，发生畸形愈合3 例，肘关节活动明显受限3 症发生率16.2%。组异具有统计学意义(P0.05)。结论: 对于儿 童肱骨髁上骨折，采用交叉克氏针内固定治疗，效果较好，值得 在临床小儿骨科推行。 【关键词】克氏针交叉内固定术 手法复位 儿童 肱骨髁上骨 小儿肱骨髁上骨折是儿童常见的骨关节损伤，占全身骨折的16.7%，占肘部骨折的60%～70%[1]。因患儿年龄小，活动量大， 缺乏安全保护意识，肱骨髁上骨折为儿童最常见的骨折类型，就 诊后难以手法复位且不稳定，保守疗法较难奏效，一般多采用手 术治疗。 此类骨折可致关节功能障碍，肘内、外翻畸形等严重并 发症，给患儿今后的生活、工作造成一定影响。我院自2009 月共收治3～12岁小儿移位型肱骨髁上骨折，运 用切开复位交叉克氏针内固定术治疗的患儿手术疗效满意，现将 临床经验总结报告如下。 1.1一般资料 本组资料63 例病例：闭合性骨折60 例，开放性 骨折3 例，合并神经损伤25 诊断标准：参照第3版《实用骨科学》[7]肱骨髁上骨折诊断标 准：有明确的外伤史；伤后肘关节肿胀，疼痛，畸形，活动 受限；查：患肘关节外观畸形，局部肿胀，皮下瘀斑，肘关节 环状压痛，可扪及骨檫感，肘关节屈伸功能受限合并神经损伤伴 有远端麻木，无力，“垂腕”畸形等，合并血管损伤时伴有桡动脉 搏动减弱或消失；X 片或CT 检查可了解骨折类型及移位情况。 1.2治疗方法 无神经、血管损伤患儿予以牵引纠正重叠后屈肘 90位石膏外固定7～10d，待局部肿胀消退后施术；合并神经损 伤患儿予以尺骨鹰嘴悬吊牵引，同时使用营养神经等药物治疗， 待肿胀消退后手术治疗；合并血管损伤患儿应急诊手术复位骨折， 同时修复血管；开放性骨折急诊清创缝合后行内固定术。 1.3注意事项 患儿一般在臂丛神经阻滞麻醉或全麻下施术。其 具体操作如下：患肢消毒，铺巾单，贴无菌薄膜，上气压止血 带；作肘后正中切口，皮下潜行剥离，游离尺神经并牵开保护， 于尺骨鹰嘴上3～5cm处“舌形”切断肱三头肌腱并向远端游离， 显露骨折断端及肘后关节囊；清除断端间凝血块，直视下复位， 位置满意后选￠2mm 粗细适中克氏针分别于肱骨内外髁进针斜 行交叉钻入至穿出对侧近端对侧骨皮质，交叉克氏针尾均折弯留 下，（术中复位及钻入克氏针时须动作轻柔保护尺神经以免损伤尺神经），查骨折对位对线固定稳定肘关 节活动正常。活动肘关节查看骨折断端有无松动移位； 冲洗切口后缝合骨膜逐层缝合肱三头肌腱，皮下，皮肤，皮下上引流条。 1.3.1术后处理 术后使用抗生素预防感染，48～72h 拔出引流， 9d 后拆线位石膏外固定早期进行手指及腕关节 屈伸活动，2 周后拆除石膏逐步行肘关节屈伸功能锻炼，骨折达 骨性愈合后手术取出克氏针。 63例患儿中无患儿发生针道感染， 例因未及时进行肘关节功能锻炼而肘关节功能轻度受限，经推拿科治疗后功能恢复。63 例患儿全部一期达骨性愈合，无1 例患儿发生肘关节内外翻外观 畸形。 交叉克氏针内固定在治疗小儿肱骨髁上骨折时具有经济、易操作、对小儿骨骺损伤小，术后抗侧弯、抗旋转、抗侧方移位、骨 折愈合后容易拔出等优点，明显优于其他内固定方式。可在最大 程度上避免大面积剥离骨膜，损伤骨骺以及骨折复位后的骨折远 端倾斜，旋转移位引起的肘内翻畸形，具有良好的固定效果。肱 骨髁上骨折是儿童常见骨折，对于骨折移位比较严重的伸直尺偏 型骨折，愈合后肘内翻发病率较高，疗效常不满意。肘内翻是儿 童肱骨髁上骨折的主要并发症，其发生率为3.6%～76.9%，平均为 30%[2]。C 线机透视经皮克氏针交叉固定。优点：易于解剖复位，固定相对牢固，能较好的防止骨折复位后的再移位和 肘内翻的发生，肘关节无需过度屈肘位固定，使上肢静脉回流通 畅，减少水肿。损伤小，无骨膜剥离，骨痂易于生长，利于骨折 愈合，外固定时间相对短，肘关节功能锻炼相对早，容易恢复正 常功能，骨折愈合后克氏针拔出方便，不需再次手术。缺点： 须有专业设备，对医师操作技术要求高，易损伤尺神经。由于克 氏针尾在皮肤外，易造成针道感染及克氏针松动、脱落。此方法 对于移位较严重的肱骨髁上骨折，是一种较理想的治疗方法[3]。 手法复位石膏后托外固定虽然有其优点：复位不受条件限制，固 定简单易行，无骨膜剥离，骨痂易于生长，利于骨折愈合，避免 了手术的再次创伤，痛苦小、恢复 快，安全可靠。缺点也不能忽视：常出现血管、神经受压症状，复位后断端不稳需反复整复，易引起前臂缺血性肌挛缩，肘内翻 畸形发生率高，外固定时间延长，影响肘关节功能正常恢复[4]。 解剖复位是肱骨髁上骨折治疗关键。俞辉国等[5]报道儿童肱骨髁上骨折后肘内翻畸形主要原因是骨折端复位不良、移位、旋转 等造成，为此，要求骨折解剖复位，并保持外携角 5～10， 这样就有效地预防了肘内翻的发生。因此交叉克氏针治疗肱骨髁 骨折治疗具有如下优点：直视下骨折复位，简单准确，可达至 解剖对位，避免骨折端移位畸形愈合，并缩短石膏固定时间（2 周），早期行肘关节功能煅炼，不易出现肘关节僵硬。手术创伤 小，切口一般长约4cm 左右，伤口愈合快、瘢痕少，病发症少。 手术固定操作简单，手术时间缩短约40min 左右，术中出血少， 软组织剥离少，对骨折端血运影响少，骨折愈合时间短，愈合率 高。手术费用低，不需要特殊设备，而且骨折愈合后取出容易， 不需二次住院手术取内固定，减少患者经济负担且易接受，尤其 适合于基层医院开展[6]。总之，对治疗方法的应用要具体问题具 体分析，对于无移位或移位轻的稳定性骨折，尽量行手法复位外 固定。对移位严重的肱骨髁上骨折，若无血管、神经损伤， 可行 闭合复位交叉穿针内固定。但手法整复失败，低位性骨折，或开 放性骨折，或伴有血管障碍和神经损伤者，应行切开复位内固定， 尤其是切开复位交叉克氏针固定，在预防肘内翻、肘关节功能不 佳等并发症方面明显优于其他切开复位内固定，优点多，值得临 床应用。 刘献祥,汤耿民.肱骨髁上骨折研究进展[J].中国中医骨伤科,1994,2(1):56. 穆晓红,杨豪,孙永强.肱骨髁上骨折几种常用治疗方法的疗效比较[J].中 医正骨,2007,(19):7:44. 葛举鹏.交叉克氏针固定儿童肱骨髁上骨折126例分析[J].中 国误诊医学 杂志,2009,9(3):644-645. 摘要是毕业论文内容及结论的简明概述，具有独立性和自含性。其内容应说明论文的主要内容、研究方法、结果、结论和意义等。 必须重点突出，文字精练。摘要以300—500 关键词要符合学科分类，专业术语的通用性，并注意与国际惯例一致。其设置数量一般不多于 个，每个词均为专业名词（或词组），一词在6 个字之内。关键词以显著字符另起一行排在摘要 的左下方。 简要说明本课题的提出、目的及其研究意义（学术、实用价值）；本项研究的前人工作基础及其达到的技术要求、欲深入研究的方 向和思路、方法以及要解决的主要问题等。前言部分也可按照“综 述”要求进行写作。 正文是毕业论文的核心部分，应详细表述，占全文的绝大部分。文科类毕业论文要求选题新颖，符合学科专业要求，具有逻辑性、 结构严谨、论点明确、论据充分、资料翔实、数据准确、研究与 写作方法规范。 为了反映文稿的科学依据和作者尊重他人研究成果的严肃态度以及向读者提出有关信息的出处，正文中应按顺序在引用参考文 献处的文字右上角用[ ]标明，[ ]中序号应与“参考文献”中序号 一致，列入的中外文参考文献必须是学生本人真正阅读过的，以 近期发表的学术期刊文献为主，图书类文献不宜过多，且要与论 文工作直接相关，一般做毕业论文的参考文献不宜过多（10—15 简述自己通过本论文的体会，并向指导教师，曾经支持和协助自己完成论文研究工作的教师、技术(来自:网:医学论文格式字体)人员以及合作伙伴等人表示谢意、“致谢”，这不仅是一种礼貌，也是对他人劳动的尊重，是治学者 应有的思想作风，写在参考文献的之后。 号，词与词之间用分号隔开，最后主体部分： (黑体小3号，行头缩进2 字，另起页) (宋体小4号，首行缩进2 （黑体小3号，行头缩进2 参考文献(黑体小3号，居中，另起页，上下各空1 号宋体)[1](期刊文献的著录)第一作者名(逗号)第二作者名 (圆点)文选篇名[文选标识类型] (圆点)期刊名称(逗号)年号(逗号) （期号）(冒号)起讫页码(圆点)。如： (期刊文献著录实例)杨叔子.不失其所者久.[J].中国高等教育,1998,（3）：16－21. (图书的著录)第一作者名(逗号)第二作者名(圆点)书名[文选 标识类型M] (圆点)出版地(冒号)出版社(逗号)出版年(圆点)起讫页 码(圆点) 随着我国经济结构的调整和企业经营环境的变化，影响我国中小企业生产成本控制的不利因素在不断增加，包括资金筹集的困 难、企业内部控制管理的不当、企业员工的自身的专业素质及道 德等方面都会造成企业生产成本的增加。因此，实现有效的生产 成本控制管理是增强企业竞争能力的重要手段。本文主要对中小 企业生产成本控制的现状、存在的主要问题以及对生产成本控制 的管理措施等方面展开了探讨。 关键词：中小企业生产成本 控制与管理 论文题目（宋体二号、不超过20个字） (单位全名部门全名,市(或直辖市) 邮政编码) 宋体小四 三、引言部分：宋体小四号 四、正文部分：正文文字宋体小四号，单倍行距 1.1二级标题 宋体四号标题2 三级标题宋体小四号标题3 图片格式为JPG格式，分辨率为400DPI 以上。 [注释]宋体五号 注释1宋体小五号 注释2宋体小五号 [参考文献]宋体五号 [1]参考文献1宋体小五号 [2]参考文献2宋体小五号 2.论文摘要，要求摘出（或者说“提取出”）文章的主要观点，或者选摘出文中最重要、最具有新意的某一个或两个观点，不必 追求全面反映文章的概貌；客观地把文中的观点摆出来，不以介 绍的口气叙述自己的文章讲了哪些内容。摘要篇幅100-300 1.“注”指作者进一步解释自己 所要表达的意思，文中标码 ，文献说明统一置文末，文末的序号与文中序号一一对应。页码置于文中序号之后，例： “参考文献”也指虽未直接引述别人的话、但参考了别人著作和论文的意思，应在段中或段末设序号 ，并在文末注明。本项与第 项不必分列，交叉排序即可。文末的序号与文中序号一一对应。此种情况可以不注明页码。 4．同一参考文献多次被引用，文末只标一个序号，文中应多次出现同一序号，在文中序号后加圆括号，注明所引文献的不同页 码或篇名。 [序号]作者．书名〔标识码〕．出版地：出版社，出版年． .桂林:广西师范大学出版社 .北京:人民出版社 说明：马克思恩格斯全集、毛选、邓选以及《鲁迅全集》、《朱 光潜全集》等每一卷设一个序号。 [序号]国名或地区 (用圆括号) 原作者.书名[标识码].译者.出版 地:出版社,出版年. 性心理学[M].潘光旦译.北京: 商务印务馆， 1997 文史古籍类引文后加序号，再加圆括号，内加注书名、篇名或页码。例如： 文中 “?孔子独立郭东门。” （《史记?孔子世家》） [序号]编者.书名[标识码]. 出版地: 出版社，出版年． 伍蠡甫．西方论文选（下册）[C]．上海：上海译文出版社，1979． 论文集中特别标出其中某一文献 [序号]其中某一文献的著者．某一文献题名[A].论文集编者．论 文集题名[C]．出版地: 出版单位，出版年． 别林斯基．论俄国中篇小说和果戈理君的中篇小说[A]．伍蠡甫．西方文论选：下册[C]．上海：上海译文出版社，1979． 叶朗．《红楼梦》的意蕴[J]．北京大学学报（哲学社会科学版），1989, [序号]作者.篇名[标识码]. 报纸名,出版日期(版次). 要求外文文献所表达的信息和中文文献一样多,但文献类型标 识码可以不标出。 Mansfeld,R.S.&Busse.T.V.The Psychology Chinago:NelsonHall, 1981. creativity,New York:Cambridge University
