【摘要】临床考试培训专家2013年临床执业医师考试复习资料/模拟题/试题真题答案预测,归纳总结临床执业医师考点汇总整理,对医家园医学考试网老师在临床执业医师考试辅导学习中的重点。
44号题：患者男性，56岁，2小时前大便时突然跌倒，家人扶起后发现患者口角“歪斜”和步态不稳，即来院就诊。既往史：高血压病20年。(18分)
(1)、考官问：你作为接诊医师，为患者检查各项生命体征后，在神经反射检查方面应主要检查那些项目?(3分)
考生答：神经反射检查：主要是深、浅神经反射(1分);锥体束病理反射检查(1分)和脑膜刺激征检查(1分)。
(2)、考官指定考生做肱二头肌反射和膝腱反射检查，并能说出这些反射中枢区域和临床意义(在被检查者人体上操作)。(12分)
被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上(1分)，然后右手持叩诊锤叩击检查者左拇指末端指节，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作(2分)。(两侧检查要对比，只检查一侧扣2分)
取坐位检查时(或坐于床边)，使小腿完全松弛下垂而不着地(1分)(仰卧位检查时，被检者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度)，右手持叩诊锤叩髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展(2分)。
答：要使被检查者肢体放松(0.5分)，检查者叩击力量要均等，两侧要对比(0.5分)。
45号题：患者男性，31岁，30分钟前被汽车撞倒，“昏迷2分钟”，苏醒后，被人送医院急诊。(18分)
(1)、考官问：你作为接诊医师，在完成呼吸、脉搏、血压等生命体征检查后，在神经系统检查方面主要检查那些内容?(3分)
考生答：神经系统检查方面主要有：深、浅神经反射(1分);锥体束病理反射检查(1分)和脑膜刺激征检查(1分)。
(2)、考官指定考生做腹壁反射和颈项强直测试检查，并说出其临床意义(在被检查者人体上操作演示)。(12分)
被检查者仰卧，双下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐水平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤(2分)。正常反应是局部腹肌收缩，应两侧对称进行检查(1分)。
上、中或下腹壁反射消失(排除肥胖、老年、经产妇由于腹壁过于松弛情况下)，分别见于同平面胸髓病损(上：胸髓7-8节，中：胸髓9-10节，下：胸髓11-12节)(1分)。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者(0.5分)。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损(0.5分)。
被检查者仰卧，去掉枕头(1分)，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部(1分)，重复1-2次(1分)。
被动屈颈时如抵抗力增强，被检查者下颌不能接近胸部即为颈强直(1分)。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变外，即为脑膜刺激征阳性(1分)。
答：下运动神经元由脊髓前角细胞、颅运动神经核及其发出的神经轴突组成(1分)。受损时体检表现为：肌张力下降，腱反射引不出，椎体束病理反射阴性(1分)。
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