双联抗血小板，即阿司匹林联合一种P2Y12受体拮抗剂是急性冠状动脉综合征（ACS）和/或经皮冠状动脉介入（PCI）患者的标准治疗。替格瑞洛是一种新型强效P2Y12受体拮抗剂，获得了中国非ST段抬高ACS（NSTE-ACS）指南、PCI指南及急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断和治疗指南的推荐。本文对《替格瑞洛临床应用中国专家共识》的进行了整理。
➤替格瑞洛应尽早使用，推荐在首次医疗接触时给予负荷剂量180 mg，然后维持剂量90 mg、2次/d
➤对于缺血风险中、高危及计划行早期侵入性诊治的患者，应尽快给予替格瑞洛（负荷剂量180 mg，维持剂量90 mg 2次/d）
➤对于行早期保守治疗的患者，推荐应用替格瑞洛（负荷剂量180 mg，维持剂量90 mg 2次/d）
➤ACS患者择期行CABG，术前常规停用替格瑞洛5 d；如患者存在缺血高危因素（如左主干或近端多支病变），可不停用替格瑞洛；出血和缺血风险均较高时，可于术前5 d停用替格瑞洛，用静脉血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体剂（GPI）过渡治疗
➤对于血栓事件风险相对较高的ACS患者，如糖尿病、慢性肾脏病（CKD）及复杂冠状动脉病变等，抗血小板治疗首选替格瑞洛（负荷剂量180 mg，维持剂量90 mg 2次/d）与阿司匹林联合应用至少12个月
➤对于肾功能不全的患者，替格瑞洛无需根据肾功能调整使用剂量。鉴于替格瑞洛在接受透析治疗的患者中使用经验较少，使用时需谨慎
➤对于已知CYP2C19中间代谢型、慢代谢型的患者，或血小板功能检测提示有高反应者，如无出血高危因素，在进行双联抗血小板治疗时应优先选择替格瑞洛
➤抗血小板方案的调整应充分权衡外科手术的紧急程度和患者出血-血栓的风险，需多学科医生会诊选择优化的治疗方案
➤对于支架置入术后4～6周行紧急非心脏外科手术患者，继续双联抗血小板治疗，除非出血的相对风险超过预防支架血栓的获益
➤择期手术尽量推迟至裸金属支架置入后4周（最好3个月）、药物洗脱支架（DES）置入后12个月（新一代DES术后6个月）
➤对于心脏事件较低的患者，术前5～7 d停用阿司匹林和替格瑞洛，术后止血充分后重新用药
➤对于心脏事件较高的患者，不停用阿司匹林，替格瑞洛停用5 d；其中出血风险低危者，不停用阿司匹林和替格瑞洛。
➤出血高危患者，如近期创伤/手术、凝血功能障碍、活动性或近期胃肠道出血、有活动性病出血、颅内出血病史或中-重度肝损害的患者禁用替格瑞洛
➤有上消化道出血病史，≥75岁高龄，联用华法林、类固醇、非甾体类抗炎药，幽门螺杆菌感染的患者应合用质子泵剂（PPI）
➤对于近期接受过冠状动脉造影、PCI、CABG或其他手术操作且服用替格瑞洛的患者，一旦出现低血压，即使未发现出血迹象，仍应怀疑出血可能
➤替格瑞洛使用过程中发生的出血，根据出血部位及严重程度进行处理：轻微出血应尽可能采用局部或药物止血，除非出血风险大于缺血风险，不停用替格瑞洛；严重或危及生命的出血，应停用P2Y12受体拮抗剂，在积极对症支持治疗的基础上，使用止血药物或输注血小板；出血控制后，当临床判断安全时，应尽快恢复替格瑞洛的使用。
➤替格瑞洛治疗过程中如患者出现呼吸困难，应首先评估呼吸困难的严重程度、是否加重，排除原患疾病及其他原因导致的呼吸困难
➤在心动过缓事件风险较高的患者中，如患有病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞或心动过缓相关晕厥但未装起搏器，替格瑞洛临床经验有限，使用时需谨慎
➤已接受氯吡格雷负荷剂量的ACS患者，需要换用替格瑞洛时，可给予起始负荷剂量180 mg，维持剂量90 mg 2次/d，不增加出血风险
➤除非存在严重的不良反应或出血，不将替格瑞洛换为氯吡格雷，如需换用，无出血时给予300～600 mg负荷剂量。
➤与阿司匹林联用：替格瑞洛与阿司匹林联合时，阿司匹林在初始负荷剂量（300 mg）之后的维持剂量不应高于100 mg/d
➤与GPI或静脉用抗凝药物联用：替格瑞洛与GPI或肝素、低肝素联用时无需调整剂量，但出于安全性考虑，使用时仍需谨慎
医脉通整理自：韩雅玲（执笔）. 替格瑞洛临床应用中国专家共识. 中华心血管病. 2016,44（02）: 112-120.
