中医经典著作临床思维

　　中医经典著作临床思维中医经典著作临床思维中医经典著作临床思维中医经典著作临床思维辨析辨析辨析辨析（供中医学、中西医临床医学、针灸推拿学等专业使用）主编刘涛吴颢昕赵鸣芳王忠山南京中医药大学9．2222 中医经典著作临床思维辨析中医经典著作临床思维辨析中医经典著作临床思维辨析中医经典著作临床思维辨析主编刘涛吴颢昕赵鸣芳王忠山主审:杨进马健 目录第一章发热…………………………………5第二章咳喘…………………………………29第三章心悸…………………………………46第四章失眠…………………………………56第五章呕吐……...

　　中医经典著作临床思维中医经典著作临床思维中医经典著作临床思维中医经典著作临床思维辨析辨析辨析辨析（供中医学、中西医临床医学、针灸推拿学等专业使用）主编刘涛吴颢昕赵鸣芳王忠山南京中医药大学9．2222 中医经典著作临床思维辨析中医经典著作临床思维辨析中医经典著作临床思维辨析中医经典著作临床思维辨析主编刘涛吴颢昕赵鸣芳王忠山主审:杨进马健 目录第一章发热5第二章咳喘29第三章心悸46第四章失眠56第五章呕吐62第六章下利76第七章便秘94第八章小便异常108第九章汗出异常122第十章眩晕136第十一章腹痛144第十二章出血158 第一章发热第一节原文选读一、内经阳胜则热（素问阴阳应象大论第五）阳胜则身热，腠理闭，喘麤为之俛仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满，死，能冬不能夏。（素问阴阳应象大论第五）冬伤于寒，春必温病。（生气通天论篇第三）重寒则热（素问阴阳应象大论第五）黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，愿闻其故。岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。其两感于寒而病者，必不免于死。（素问热论篇第三十一）阳受之，则入六府入六府，则身热不时卧，上为喘呼故犯贼风虚邪者，阳受之。（太阴阳明论篇第二十九）帝曰：有病身热，汗出烦满，烦满不为汗解，此为何病？岐伯曰：汗出而身热者，风也；汗出而烦满不解者，厥也，病名曰风厥。帝曰：愿卒闻之。岐伯曰：巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：表里刺之，饮之服汤。（素问评热病论篇第三十三）帝曰：劳风为病何如？岐伯曰：劳风法在肺下。其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俛仰，巨阳引。精者三日，中年者五日，不精者七日。咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也。（素问评热病论篇第三十三）因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。（素问生气通天论篇第三）帝曰：阴虚生内热奈何？岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。帝曰：阳盛生外热奈何？岐伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。（素问调经论篇第六十二）黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，病名为何？岐伯对曰：病名阴阳交，交者死也。帝曰：愿闻其说。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜，则当能食而不复热。复热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。且夫《热论》曰：汗出而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。（素问评热病论篇第三十三）凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。（素问热论篇第三十一）帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰：善。治之奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。（素问热论篇第三十一） 二、伤寒论太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）3太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（）太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉6）阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。（病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日7）愈。以阳数七、阴数六故也。（病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮11）肤，热在骨髓也。（太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕12）13）翕发热，鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之。（太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。（太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也；面色23）反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。27）35）（太阳病，头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，38）汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹40）满，或喘者，小青龙汤主之。（伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解故也。小青龙汤41）主之。（太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微46）95）除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡96）汤主之。（血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤97）已，渴者属阳明，以法治之。（伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后104）165）以柴胡加芒硝汤主之。（伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主146）之。（伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒147）热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而168）182）烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（ 阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后209发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。小承气汤。（）伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，212）但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更复一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更214）与承气汤也。（阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳，宜大215）承气汤下之。（阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉228）汤主之。（阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不236）248）261）388）389利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（伤寒，身黄发热，栀子柏皮汤主之。（吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（92））病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。四逆汤方。（三、金匮要略太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（1）2）20）太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。（问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，目中反有浊唾诞沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此1）为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（咳而胸满，振寒脉数，咽干不喝，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主12）之。（《千金》苇茎汤治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。9）15）23）病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。（胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。（风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。（额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。2）13）15）15）心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。（谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。（酒黄疸，心中懊憹或热痛，梔子大黄汤主之。（呕而发热者，小柴胡汤主之。（肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧4）9）者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。（产后，中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。（ 四、温病太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大。尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗口渴，或不渴而咳，午後热甚者，名曰温病。（《温病条辨》）太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。但热不恶寒而渴者，辛凉平剂，银翘散主之。（《温病条辨》）太阴风温，但咳身不甚热，微渴者，辛凉轻剂，桑菊饮主之（《温病条辨》）太阴温病脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂，白虎汤主之。（《温病条辨》）面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎汤主之。脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。（《温病条辨》）风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口乾舌燥，甚则齿黑唇裂；脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足心热，甚於手足背者，加减复脉汤主之。（《温病条辨》）第二节主要证治一、伤寒论1、中风表虚（桂枝汤证）症状：发热，恶风（寒），汗出，头痛，鼻鸣干呕，脉浮缓（弱）。病机：风（寒）邪外袭，卫阳不固，营阴外泄，营卫不和。治法：解肌祛风，调和营卫。方药：桂枝汤(桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草)。2、伤寒表实（麻黄汤证）症状：发热，恶寒（风），无汗，头身疼痛，喘，脉浮紧。病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。治法：辛温发汗，宣肺平喘。方药：麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）。3、表郁轻证（桂枝麻黄各半汤证）症状：发热恶寒，一日二、三度发，面赤，无汗，身痒。病机：表郁日久，邪轻证轻。治法：辛温解表，小发其汗。方药：桂枝麻黄各半汤（桂枝汤与麻黄汤各取1/3，合方而成）。4、表郁轻证（桂枝二越婢一汤证）症状：发热恶寒阵作，发热重，恶寒轻，兼见口微渴，心微烦等。病机：表郁邪轻，外寒内热。治法：小发其汗，兼清郁热。方药：桂枝二越婢一汤(取桂枝汤原剂量1/4，越婢汤原剂量1/8，合方组成)。5、表寒里热（大青龙汤证）症状：发热恶寒，身痛或重，不汗出而烦躁，脉浮紧或浮缓。病机：风寒束表，内有郁热。 治法：外散风寒，内清郁热。方药：大青龙汤（麻黄汤倍麻黄，加石膏、生姜、大枣）6、表寒里饮（小青龙汤证）症状：发热恶寒，咳嗽气喘，痰稀色白，舌苔白滑，脉弦紧。病机：风寒束表，水饮内停。治法：辛温解表，温化水饮。方药：小青龙汤（麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、半夏、五味子、炙甘草）。7、太阳蓄水（五苓散证）症状：小便不利，小腹硬满或胀满，渴欲饮水但饮后欲吐，或兼发热恶寒，苔白滑，脉浮或浮数。病机：水蓄膀胱，气化不利，兼有表寒。治法：通阳化气利水，兼解表寒。方药：五苓散（猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝）8、水热结胸（大陷胸汤证）症状：日晡所小有潮热，心下甚则从心下至少腹硬满疼痛，痛不可近，或伴短气烦躁，头汗出，大便秘结，舌上干燥，脉沉紧。病机：水热结于胸腹。治法：泻热逐水破结方药：大陷胸汤(大黄、芒硝、甘遂)。9、热郁胸膈（栀子豉汤证）症状：身热，心烦不得眠，心中懊憹，饥不能食，但头汗出，甚则反复颠倒，胸中窒或心中结痛。病机：热郁胸膈。治法：清宣郁热。方药：栀子豉汤（栀子、豆豉）。闷，10、阳明热盛（白虎汤证）症状：发热，汗出，不恶寒反恶热，口渴，或伴腹满，身重，口不仁，面垢，谵语，遗尿，脉浮滑。病机：无形邪热炽盛，充斥表里。治法：辛寒清热。(石膏、知母、粳米、甘草)。方药：白虎汤11、热盛津气损伤（白虎加人参汤证）症状：发热，汗出，心烦，口舌干燥，大渴引饮，脉洪大，可伴见时时恶风或背微恶寒等。病机：邪热炽盛，津气损伤严重。治法：清阳明邪热，兼益津气。方药：白虎汤加人参汤（白虎汤加人参）12、里热阴伤水停（猪苓汤证）症状：发热，口渴，小便不利，脉浮。病机：里热阴伤，水气不利。治法：清热滋阴利水。方药：猪苓汤(猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶)。 13、阳明腑实（调胃承气汤证）症状：蒸蒸发热，心烦，腹胀满，大便不通。病机：燥热内盛，腑实初结。治法：泻热和胃，润燥软坚。(大黄、芒硝、甘草)。方药：调胃承气汤14、阳明腑实（小承气汤证）症状：潮热，心烦，大便硬，腹大满，脉滑疾。病机：热实内结，腑气不通。治法：泻热通便，消滞除满。方药：小承气汤(大黄、枳实、厚朴)。15、阳明腑实（大承气汤证）症状：日晡所潮热，烦躁，谵语，手足汗出，不大便，腹满痛，绕脐痛，脉沉实有力。重者不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视。病机：燥屎内结，阳明热实。治法：峻下实热，荡涤燥结。方药：大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）。16、湿热发黄（茵陈蒿汤证）症状：发热，身黄（目黄、身黄）如橘子色，无汗或头汗出，小便不利而尿色深黄，口渴，腹微满。病机：湿热蕴结，熏蒸肝胆，兼腑气壅滞。治法：清热利湿退黄。方药：茵陈蒿汤（茵陈、栀子、大黄）。17、湿热发黄（栀子柏皮汤证）症状：发热，身黄（目黄、身黄）如橘子色，无汗或汗出不畅，小便不利而色黄。病机：湿热相合，熏蒸肝胆。治法：清泄湿热退黄。方药：栀子柏皮汤（栀子、黄柏、甘草）。18、少阳枢机不利（小柴胡汤证）症状：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦细。病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。治法：和解少阳，调达枢机。方药：小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣）。19、少阳兼表（柴胡桂枝汤证）症状：发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结。病机：邪犯少阳，表证未解。治法：和解少阳，兼以解表。 方药：柴胡桂枝汤（小柴胡汤、桂枝汤各取半量，合剂而成）。20、少阳兼里实（大柴胡汤证）症状：往来寒热，胸胁苦满，心烦，呕不止，心下急或痞硬，大便难下或下利不畅。病机：少阳郁热，阳明里实。治法：和解少阳，通下里实。方药：大柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、芍药、生姜、大枣）。21、少阳兼里实（柴胡加芒硝汤证）症状：日晡所发潮热，胸胁满而呕，伴有下后微利。病机：邪犯少阳，阳明燥热。治法：和解少阳，清泻燥热。方药：柴胡加芒硝汤（取小柴胡汤原方1/3量加芒硝二两）。22、太少两感证（麻黄细辛附子汤证）症状：发热，恶寒，神疲体倦，无汗，脉沉。病机：少阴阳虚，表寒郁闭（太少两感）。治法：温经解表。方药：麻黄细辛附子汤（麻黄、细辛、附子）。23、虚阳外浮证（四逆汤证）症状：发热恶寒，吐利汗出，手足厥冷，脉沉微。病机：阳虚阴盛，虚阳外浮。治法：回阳救逆。方药：四逆汤（附子、干姜、甘草）。二、金匮要略1痉病发热：1.1刚痉脉证：发热无汗，恶寒，头项强痛，小便反少，气上冲胸，口噤不得语。病机：太阳表实，阴津不足治法：发汗解表，升津舒筋方药：葛根汤葛根四两麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）芍药二两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚右七味，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。1.2柔痉 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。11）太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。（病机：太阳表虚，阴津不足治法：解肌祛风，润燥缓急方药：栝萎桂枝汤栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。2.伤暑发热：脉证：汗出恶寒，身热而渴，脉弦细或芤迟病机：伤暑热盛，兼有正虚治法：清热祛暑，益气生津方药：白虎加人参汤知母六两石膏一斤（碎）甘草二两粳米六合人参三两右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。3.疟病发热：3.1瘅疟脉证：热而少气烦冤，手足热而欲呕。甚或但热不寒。病机：阴气孤绝，阳气独发治法：清热养阴益气方药：白虎或白虎加人参汤、竹叶石膏汤3.2温疟脉证：身无寒但热，骨节疼烦，时呕，脉弦数。病机：表邪未解，里热炽盛治法：清热生津，解肌发表方药：白虎加桂枝汤知母六两甘草二两（炙）石膏一斤粳米二合桂（去皮）三两右锉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。3.3牝疟脉证：寒热交作，且寒多热少。病机：素体阳虚，疟邪痰阻治法：祛痰截疟方药：蜀漆散蜀漆（烧去腥）云母（烧二日夜）龙骨等分右三味，作为散，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。4.肺痈发热：脉证：咳有微热，烦满，胸中甲错，甚或咯吐脓痰腥臭，脉弦滑。病机：痰热壅肺，瘀热成痈治法：清肺化痰，活血排脓方药：《千金》苇茎汤苇茎二升薏苡仁半升桃仁五十枚瓜瓣半升右四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。 5.腹满病发热：5.1里实兼表脉证：发热数日，后见腹满，便秘，脉浮而数，饮食如故。病机：燥屎内结，表邪未解治法：行气除满，解表散邪方药：厚朴七物汤厚朴半斤甘草三两大黄三两大枣十枚枳实五枚桂枝二两生姜五两右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。5.2寒实内结脉证：胁下偏痛，发热，便秘，其脉紧弦。病机：寒实内结，阳气受伤。治法：温阳散寒，攻积止痛方药：大黄附子汤大黄三两附子三枚（炮）细辛二两右三味，以水五升，煮取二升，分温三服若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。6.水气病发热：脉证：恶风，一身悉肿，自汗出，无大热，脉浮不渴。病机：风水在表，水溢肌肤，久郁化热（风水挟热）治法：发越水气，清泄热邪。方药：越婢汤麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚，炮。风水加术四两。（《古今录验》）7.黄疸发热：7.1谷疸发热13）脉证：身黄目黄，兼见发热恶寒，不欲饮食，食即头眩，心胸不安。（病机：饮食内伤，湿热熏蒸治法：清热利湿退黄方药：茵陈蒿汤茵陈蒿六两梔子十四枚大黄二两右三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿腹减，黄从小便去也。7.2酒疸发热脉证：黄疸，心中懊憹或热痛，不能食，时欲吐，小便不利，心中热，足下热。病机：湿热内蕴，积于肠胃，上冲于心。治法：清热除湿通腑，和胃除烦方药：栀子大黄汤梔子十四枚大黄一两枳实五枚豉一升右四味，以水六升，煮取二升，分温三服。 7.3女劳疸脉证：黄疸，额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，少腹满，大便必黑，时溏，小便自利。病机：湿热内蕴，日久伤肾，瘀热内结治法：消瘀化湿方药：硝石矾石散硝石矾石（烧）等分右二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。8.呕吐发热：脉证：呕吐而发热。病机：少阳邪热迫胃治法：疏解清热和胃降逆方药：小柴胡汤柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草三两半夏半斤生姜三两大枣十二枚右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。9.肠痈发热：脉证：少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，脉迟紧。病机：热毒瘀结，脓尚未成。治法：可下之，当有血－泻热破瘀，消肿散结方药：大黄牡丹汤大黄四两牡丹一两桃仁五十个瓜子半升芒硝三合右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血10.产后阳虚中风发热：脉证：产后中风发热，面正赤，喘而头痛。病机：产后阳虚，风寒外感，正虚邪实。治法：补气温阳，解表祛风。方药：竹叶汤竹叶一把葛根三两防风桔梗桂枝人参甘草各一两附子一枚（炮）大枣十五枚生姜五两右十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药汤去沫。呕者，加半夏半升洗。11.热入血室：脉证：妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，如疟状，经水适断。病机：邪入少阳，初结血室治法：清肝胆之热，散血室之结方药：小柴胡汤（方见呕吐中） 三、温病1、发热恶寒1）风热在表（症状：发热微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表。常用方剂：银翘散、桑菊饮常用药物：银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、杏仁、桔梗、蝉衣、甘草。（2）湿热困表症状：恶寒发热，头昏重如蒙，身体困重，四肢酸楚，少汗，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓。治法：宣表化湿。常用方剂：藿朴夏苓汤。常用药物：藿香，半夏，赤苓，杏仁，生苡仁，蔻仁，猪苓，泽泻，淡豆豉，厚朴。3）燥热犯表（症状：发热恶寒，头痛，咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，苔薄白而欠润，舌边尖红。治法：疏表润燥。常用方剂：桑杏汤。常用药物：桑叶，杏仁，沙参，象贝，豆豉，栀皮，梨皮。4）暑湿兼寒困表（症状：恶寒发热，头痛，身形拘急，无汗，口渴，心烦。治法：透表清暑化湿。常用方剂：新加香薷饮。常用药物：银花，连翘，香薷，厚朴，甘草。2、寒热往来（寒热起伏）1）邪热夹痰湿郁于少阳（症状：寒热往来，口苦胁痛，烦渴溲赤，脘痞呕恶，苔黄腻，舌红，脉弦数治法：清泄少阳。常用方剂：蒿芩清胆汤。常用药物：青蒿，黄芩，淡竹茹，半夏，枳壳，陈皮，赤苓，碧玉散。2）邪热痰湿阻遏三焦（症状：时寒时热，寒热时起时伏，胸痞腹胀，溲短，苔腻。治法：分消走泄。常用方剂：温胆汤。常用药物：半夏，橘红，茯苓，炙甘草，竹茹，枳实，生姜，大枣。或杏仁，厚朴，茯苓。3）湿热秽浊郁闭膜原（症状：寒热起伏，寒甚热象较微，脘痞腹胀，身痛肢重，苔腻白如积粉而舌质红绛甚或紫绛。治法：开达膜原。常用方剂：雷氏宣透膜原法。常用药物：厚朴，槟榔，草果仁，黄芩，甘草，藿香叶，半夏，生姜。 3、壮热阳明气分热盛症状：壮热，面红目赤，烦躁，口渴引饮，汗出量多，舌红，苔黄，脉洪数有力。治法：辛寒清热。常用方剂：白虎汤。常用药物：生石膏，知母，粳米，甘草。4、灼热1）气分郁热（症状：身热灼手，口苦而渴，心烦，小便短赤，大便干结，舌红苔黄，脉数。治法：苦寒清热。常用方剂：黄连解毒汤。常用药物：黄连，黄芩，山栀，黄柏。2）营热炽盛（症状：灼热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干而反不甚渴，舌质红绛苔薄或无苔，脉细数。治法：清营泄热。常用方剂：清营汤。常用药物：水牛角，生地，玄参，竹叶心，麦冬，丹参，黄连，银花，连翘。3）血热亢炽（症状：灼热夜甚，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便血，舌质深绛，脉细数。治法：凉血散血。常用方剂：犀角地黄汤。常用药物：犀角，生地，赤芍，丹皮。5、潮热1）阳明腑实（症状：潮热，谵语，腹胀满，甚则腹硬痛拒按，大便秘结或热结旁流，苔老黄或焦黑起刺，脉沉实有力。治法：通腑泻热。常用方剂：调胃承气汤、大承气汤。常用药物：大黄，芒硝，枳实，厚朴。2）热与血结（症状：潮热，少腹坚满、按之疼痛，小便自利，便结或大便色黑，神志如狂，或清或乱，口干而漱水不欲咽，舌绛紫色暗或有瘀斑，脉象沉实而涩。治法：通瘀破结。常用方剂：桃仁承气汤。常用药物：生大黄，芒硝，桃仁，赤芍，丹皮，当归。6、身热不扬湿中蕴热，困阻中焦症状：身热不扬，汗出不解，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大 便溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。治法：宣气化湿泄热。常用方剂：三仁汤。常用药物：杏仁，滑石，白通草，白蔻仁，竹叶，厚朴，生薏仁，半夏。第三节病案举例1、春温：吴尚时兄，春温两感，危证治愈。尚兄体素清癯，春月病温延诊，金迈伦翁偕往。据述昨午先寒后热，头痛汗出，热灼不退，口渴心烦，夜不安寐，形倦莫支。就榻诊之，脉虚浮大而数，视舌无苔，抚如干板。予为之骇曰：此证乃春温两感，至危至急。仲圣云：发热而渴，不恶寒者为温病。发汗已，身灼热者，名曰风温。《内经》云：冬伤于寒，春必病温。冬不藏精，春必病温。既伤于寒，又不藏精，同时病发，谓之两感。凡伤寒、瘟疫，热盛舌干，亦须至一候之外始见。今病才一日，舌即干涸，足征肾水素亏，冬伤于寒，邪伏少阴，暗吸肾真，劫其家室，故一见发热，津液无以上供，舌即干矣。热论篇云：伤寒一日，巨阳与少阴俱病，则头痛、口干而烦满。断为两感，不可救药，比类而推，殊难着手。爰用熟地一两，当归三钱，料豆五钱，玉竹五钱，甘草一钱。疏方讫，告迈翁曰：予生平治少阴先溃于里，太阳复感于表，伤寒、春温两感危殆之候，初起悉宗景岳新方，理阴托邪，往往获效；无如此证津液既涸，再投姜、附，则阴立亡，故但师其意，以广期前辈风温汤佐之，虽一时之权宜，亦经营之惨淡耳！迈翁曰：善。遂服其药，热减神安，舌稍转润，再加沙参、麦冬、女贞、石斛；更进复脉、左归，渐次而愈。（《杏轩医案》）。2、刘某，男，50岁。隆冬季节，不慎感受风寒邪气，当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。方用麻黄汤：麻黄9g，桂枝6g，杏仁12g，炙甘草3g。1剂。服药后，温覆衣被，须臾，通身汗出而解。（高德，伤寒论方选，科学技术出版社，1981）3、徐孩，发热六天，汗泄不畅，咳喘气急，喉中有痰声漉漉，咬牙嚼齿，时时抽搐，舌苔薄腻而黄，脉滑数不扬，筋纹色紫，已达气关。前医迭进羚羊、石斛、钩藤等，病情加剧。良由无形之风温与有形之痰热，互阻肺胃，肃降之令不行，阳明之热内炽，太阴之温不解，有似痉厥，实非痉厥，即马脾风之重证，徒治厥阴无益也。当此危急之秋，非大将不能去大敌，拟麻杏石甘汤加减，冀挽回于什一。麻黄一钱杏仁三钱甘草一钱石膏三钱象贝三钱天竺黄二钱郁金一钱鲜 竹叶三十张竹沥五钱冲活芦根一两(去节)二诊：昨投麻杏石甘汤加减，发热较轻，咬牙嚼齿抽搐均定，佳兆也。惟咳嗽气逆，喉中尚有痰声，脉滑数，筋纹缩退，口干欲饮，小溲短赤，风温痰热交阻肺胃，一时未易清撤，仍击鼓再进。麻黄一钱杏仁三钱甘草一钱石膏三钱象贝三钱广郁金一钱天竺黄二钱马兜铃一钱五分冬瓜子三钱淡竹沥五钱冲活芦根二两(去节)三诊：两进麻杏石甘汤以来，身热减，气急平，嚼齿抽搐亦平，惟咳嗽痰多，口干欲饮，小溲短赤，大便微溏色黄。风温已得外解，痰热亦有下行之势，脉仍滑数，余焰留恋，然质小体稚，毋使过之，今宜制小其剂。净蝉衣八分川象贝一钱五分金银花三钱冬桑叶三钱通草八分杏仁三钱炙远志五分连翘钱五分冬瓜子三钱天花粉三钱兜铃一钱五分活芦根一两(去节)荸荠汁一酒杯冲。（(录自《丁甘仁医案》)4、痉病，素体强壮多痰，己巳二月廿二日，晨起感冒，即头痛发热，头痛如劈不能俯，角弓反张，两足痉挛，苔白滑，脉弦迟，瞳神驰纵，项强颈直，确系风邪挟湿，侵犯项背督脉经道，亟以葛根汤先解其项背之邪。葛根四钱（先煎），麻黄三钱（先煎），桂枝二钱，白芍二钱，生姜三钱，红枣六枚，炙甘草二钱。服葛根汤后，周身得汗，头痛减轻，项强瘥，拟下方以减背部压力，采大承气汤：枳实三钱，炙厚朴三钱，大黄三钱，元明粉三钱。服大承气汤，得下三次，足挛得展，背痉亦松。（南京中医学院编《金匮要略译释》载《庄云庐医案》第53页）第四节技能实训一、原文诵记1111、判断1）太阳病，发热，汗出，恶风，脉紧者，名为中风。（错）（对错2）太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（（对）对错3）太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。（对）（对错4）病有发热恶寒者，发于阴也；无热恶寒者，发于阳也。（错）（对错 （5）病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（对）对错6）问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，恶寒，恶风也。（错）（对错（7）太阴风温，但咳身不甚热，微渴者，辛凉轻剂，桑菊饮主之。（对）对错（8）帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则遗，多食则复，此其禁也。（错）对错（9）凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。（对）对错（10）中暑病人，可见大量出汗，治疗时应当加用五味子、麻黄根、乌梅等收敛止汗之品。（错）对错（11）人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。其两感于寒而病者，必不免于死。（对）对错（12）太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰柔痉。（错）对错13）咳而胸满，振寒脉数，咽干不喝，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，苇茎（汤主之。（错）对错14）病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。（对）（对错15）胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。（对）（对错2222、选择1）往来寒热，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦者，（柴胡桂枝干姜A.小柴胡汤主之B.大柴胡汤主之C.柴胡桂枝汤主之D.柴胡桂枝干姜汤主之2）水饮内停，咳而微喘，发热不渴者，（小青龙汤）。A.小青龙汤主之B.大青龙汤主之C.三拗汤主之D.麻杏石甘汤主之3）太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解者，治用（麻黄汤）A.麻黄汤B.大青龙汤C.麻黄汤加扶正药D.麻杏石甘汤4）往来寒热，嘿嘿不欲饮食，呕吐，腹痛者，治用（小柴胡汤）A.四逆汤B.小柴胡汤C.四逆散D.小承气汤5）时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，治用（白虎加人参汤）A.白虎汤B.白虎加人参汤（汤）。（（（（ C.桂枝汤D.白虎加桂枝汤6）发热恶寒，吐利汗出，四肢拘急，手足厥冷者，治用（四逆汤）A.桂枝汤B.桂枝人参汤C.四逆汤D.麻黄细辛附子汤（（7）太阴温病脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂，（白虎汤主之）A.白虎汤主之B.大承气汤主之C.银翘散主之D.桂枝汤主之8）《素问热论》云：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”伤寒是指：(D)A．感受寒邪B．湿温C．温病D．外感病的总称9）《素问生气通天论》认为，阳失卫外，“因于暑”的表现是：（A）A.静则多言B.肿C.痿D小筋弛长10）《素问调经论》所言“阴虚生内热”之“阴虚”相当于现代意义上的：（C）A.血虚B.肾阴虚C.脾虚D.津亏11）《素问调经论》所言“阳虚则外寒”之“阳虚”相当于现代意义上的：（D）A.气虚证B.阳虚证C.表虚证D.外感表寒实证12）据《素问评热病论》，“邪气交争于骨肉之间而得汗者，是因为：（B）A.精却而邪胜B.邪却而精胜C.伤津而正衰E.热邪鸱张13）治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。方选。（D）A.银翘散B.葶苈大枣泻肺汤C.桔梗汤D.苇茎汤14）风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，主之。（A）A.防已黄芪汤B.越婢汤C.越婢加术汤D.越婢加半夏汤15）酒黄疸，心中懊憹或热痛，主之。（D）A.茵陈蒿汤B.大黄硝石汤C.硝石矾石散D.栀子大黄汤16）产后，中风发热，面正赤，喘而头痛，主之。（C）A.竹叶石膏汤B.竹叶汤C.竹皮大丸D.阳旦汤17）太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，主之。（C）A白虎汤B白虎加桂枝汤C白虎加人参汤D大青龙汤（（（（（”（（（（（3333、填空1）伤寒五六日，中风，，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，，或胸中（烦而不呕，小柴胡汤主之。（往来寒热，心烦喜呕）2）太阳病三日，发汗不解，者，属胃也，调胃承气汤主之。（蒸蒸发热）（伤寒，身黄发热，栀子柏皮汤主之。3）吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，者，四逆汤主之。（手足厥冷）4）阳明病，发热汗出者，此为热越，也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，（（小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（不能发黄）5）太阳病，发热汗出者，此为，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（荣弱卫（强）6）阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，主之。（小承气汤）7）太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大。尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗（（口渴，或不渴而咳，午後热甚者，名曰。（温病）8）《素问热论》曰：凡病伤寒而成温者，先夏至日者为（病温），后夏至日者为（＿＿＿ ＿＿（病暑）。9）《素问热论》曰：病热少愈，食肉（则复），多食（则遗），此其禁也。10）阳胜则身（热），腠理闭，喘麤为之（俛仰），汗不出而热，齿干以（烦（＿＿＿＿（＿＿＿＿＿＿冤），腹满，死，能冬不能夏。11）太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰。（柔痉）12）太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，主之。（白虎加人参汤）13）问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，（（（或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，，故得之。（重亡津液）14）额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰。（女劳（疸）二、证候辨识1111、判断1）中风表虚证恶风不恶寒，伤寒表实证恶寒不恶风。（错）（对错2）伤寒表实证或者发热，或者不发热，但必恶寒。（错）（对错3）中风表虚证可见浮缓脉也可见浮弱脉。（对）（对错4）麻黄八症是指：发热，恶寒，无汗，头痛，身痛，咳，喘，脉浮紧。（错）（对错（5）小青龙汤证一定口不渴。（错）对错（6）大青龙汤证身重不痛。（错）对错（7）刚痉症见：脉证：发热无汗，恶寒，头项强痛，小便反少，气上冲胸，口噤不得语。（对）对错8）温疟症见：热而少气烦冤，手足热而欲呕。甚或但热不寒。其病机：阴气孤绝，阳气（独发（错）对错9）症见少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，脉迟紧。（为肠痈热毒瘀结，脓尚未成。（对）对错10）妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，如疟状，经水适断。为妇人疟病。（错）（对错11）伤暑发热症见：汗出恶寒，身热而渴，脉弦细或芤迟（对）（对错12）发热微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。证属风热（在表。（对）对错13）恶寒发热，头痛，身形拘急，无汗，口渴，心烦。证属风寒在表。（错）（对错14）气分郁热证，可见身热灼手，口苦而渴，心烦，小便短赤，大便干结，舌红苔黄，脉（数。（对） 对错15）灼热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干而反不甚渴，舌质红绛苔（薄或无苔，脉细数。证属营热炽盛证。（对）对错（16）血热亢炽证，症见灼热夜甚，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便血，舌质深绛，脉数。（对）对错2222、选择1）发热，恶风，无汗，头身疼痛，喘，脉浮紧。病机为（风寒外束，卫闭营郁，肺气失（宣A.风邪袭表，卫强营弱，肺气失宣B.风寒外束，营阴亏虚，肺气失宣C.风寒外束，卫闭营郁，肺气失宣D.风寒外束，卫闭营郁，肺失清降（2）潮热，心下至少腹硬满疼痛，痛不可近，病属（水热结胸）A.阳明腑实B.水热结胸C.痰实结胸D.少阳兼阳明里实（3）身热，心烦，胸中气窒而疼痛者，病因（热郁胸膈）A.血络痹阻B.水热结胸C.热郁胸膈D.痰热结胸4）热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，其中之恶风（，是因（腠理疏松）A.兼有表寒B.兼有表热C.腠理疏松D.兼有表虚5）小承气汤证的腹部症状是（腹大满）A.腹大满B.腹满痛C.腹满时痛D.腹满时减6）湿热发黄，身黄如（橘子色）A.酱油色B.腌菜色C.桃花色D.橘子色7）发热恶寒，头痛，咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，苔薄白而欠润，舌边尖红。证（（（属：（燥热犯表）A.风寒在表B.风热在表C.燥热犯表D.湿热犯表8）腹满症见：胁下偏痛，发热，便秘，其脉紧弦。证属：（A）A.寒实内结B.阳明腑实C.少阳阳明同病D.肝脾不和9）症见：恶风，一身悉肿，自汗出，无大热，脉浮不渴。证属：（A）A.风水B.皮水C.正水D.石水10）症见：身黄目黄，兼见发热恶寒，不欲饮食，食即头眩，心胸不安。证属：（D）A.黑疸B.女劳疸C酒疸.D.谷疸11）症见：发热无汗，恶寒，头项强痛，小便反少，气上冲胸，口噤不得语。证属：（CA.太阳表实B.柔痉C.刚痉D.阳明痉病12）热而少气烦冤，手足热而欲呕，甚或但热不寒。其证属：（B）A.疟母B.瘅疟C.温疟D.牝疟13）妇人产后中风发热，面正赤，喘而头痛。其证属产后：。（C）（（（（）（（ A.阳旦汤证B.麻黄汤证C.竹叶汤证D.竹皮大丸证14）身热不扬，汗出不解，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏A）A.湿中蕴热，困阻中焦B.湿遏热伏C.湿热蕴毒D.湿热弥漫三焦15）夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细略数。证属：（B）（泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。证属：（（A.肝肾阴损B.邪留阴分C.肺胃阴伤D.营热炽盛A）（16）肝肾阴损证可见：（A.身热不甚，逗留日久不退，午后面部潮红颧赤，手足心甚于手足背，咽干齿黑，或心悸，或神倦耳聋，舌质干绛，脉虚。B.低热，干咳或痰少而粘，口舌干燥而渴，舌干红少苔，脉细数。C.夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细略数。D.灼热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干而反不甚渴，舌质红绛苔薄或无苔，脉细数。3333、填空1）柴胡四症，是指，，，往（。（来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕）（2）桂麻各半汤证，发热恶寒，一日二、三度发，面赤，，。（无汗，身痒）（3）发热恶寒，身疼痛，脉浮紧，不汗出而烦躁，病机为。（风寒束表，内有郁热。）（4）发热恶寒，无汗，咳嗽气喘，痰稀色白，舌苔白滑，病机为。（风寒束表，内饮内停）（5）大承气汤证的腹痛特点是。（腹满痛，绕脐痛。）（6）水热结胸证的腹诊特点是。（心下甚至心下至少腹硬满疼痛）7）邪热夹痰湿郁于少阳，证见：，口苦胁痛，烦渴溲赤，脘痞呕恶，苔黄（腻，舌红，脉弦数（寒热往来）8）壮热，面红目赤，烦躁，口渴引饮，汗出量多，舌红，苔黄，脉洪数有力。证属：（。（阳明气分热盛）9）女劳疸症见：，微汗出，手足中热，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利。（（额上黑）10）牝疟的症候特点：。（寒多热少）11）刚痉柔痉症候上最大的区别是：。（有无汗出）12）寒实内结腹满症见：，发热，其脉紧弦。（胁下偏痛）13）寒热起伏，寒甚热象较微，脘痞腹胀，身痛肢重，苔腻白如积粉而舌质红绛甚或紫（（（（绛。证属。（湿热秽浊郁闭膜原）14）壮热，面红目赤，烦躁，口渴引饮，汗出量多，舌红，苔黄，脉洪数有力。证属（。（阳明气分热盛证）15）营热炽盛证，可见灼热夜甚，心烦躁扰，，斑疹隐隐，咽燥口干而反不甚（渴，，脉细数。（甚或时有谵语）（舌质红绛苔薄或无苔）16）血热亢炽证，可见灼热夜甚，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，，色深红甚或紫（黑，或吐衄便血，舌质深绛，脉细数。（斑疹密布） 三、方药运用1111、判断（1）柴胡加芒硝汤是小柴胡汤原量之三分之一加芒硝（对）对错（2）桂枝麻黄各半汤是由桂枝汤、麻黄汤原方剂量的一半合并而成。（错）对错（3）大青龙汤证是麻黄汤加石膏而成。（错）对错（4）小青龙汤是麻黄汤加干姜、半夏、细辛、五味子而成对错（5）大陷胸汤是小陷胸汤的加倍即是大陷胸汤。（错）对错（6）阳明病外证，治用白虎汤。（对）对错（7）气分郁热证，治宜苦寒清热，方选白虎汤。（黄连解毒汤）对错8）黄疸，心中懊憹或热痛，不能食，时欲吐，小便不利，心中热，足下热。方选茵陈蒿（汤（错）对错9）症见：胁下偏痛，发热，便秘，其脉紧弦。方用大柴胡汤。（错）（对错10）症见：少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，脉迟（紧。方用薏苡附子败酱散。（错）对错11）产后中风发热，面正赤，喘而头痛。方用阳旦汤（错）（对错12）呕而发热者，小柴胡汤主之（对）（对错13）气分郁热，治宜苦寒清热，可选黄连解毒汤。（对）（对错14）潮热，谵语，腹胀满，甚则腹硬痛拒按，大便秘结或热结旁流，苔老黄或焦黑起刺，（脉沉实有力。治宜通腑泻热，或用调胃承气汤或大承气汤。（对）对错15）王氏连朴饮可用于治疗湿中蕴热，困阻中焦证。（错）（对错16）恶寒发热，头昏重如蒙，身体困重，四肢酸楚，少汗，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓。（证属湿困中焦。（错）对错2222、选择（1）发热，恶风，无汗，头痛，脉浮紧，治用不（麻黄汤）A.桂枝汤B.麻黄汤C.桂麻各半汤D.桂二越一汤（2）发热恶寒，一日二、三度发，面赤，无汗，身痒，治用（桂麻各半汤）A.桂枝汤B.麻黄汤C.桂麻各半汤D.大青龙汤 （3）小便不利，烦渴，或兼发热恶寒，脉浮或浮数。治用（五苓散）A.白虎汤B.白虎加桂枝汤C.小青龙汤D.五苓汤（4）潮热，心下硬满疼痛，痛不可近，大便不通者，治用（大陷胸汤）A.大承气汤B.小承气汤C.大柴胡汤D.大陷胸汤（5）热郁胸膈之身热，治用（栀子豉汤）A.小柴胡汤B.小承气汤C.栀子豉汤D.大陷胸汤6）邪犯少阳，表证未解，治用（柴胡桂枝汤）（A.小柴胡汤B.桂枝汤C.柴胡桂枝汤D.柴胡桂枝干姜汤7）灼热夜甚，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便血，舌（质深绛，脉数。方选：（犀角地黄汤）A.清营汤B.白虎汤C.桑菊饮D.犀角地黄汤8）太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，主之。（C）A葛根汤B桂枝汤C栝蒌桂枝汤D麻黄汤9）温疟症见：身无寒但热，骨节疼烦，时呕，脉弦数。方选。（D）A白虎汤B白虎加人参汤C竹叶石膏汤D白虎加桂枝汤10）治咳有微热，烦满，胸中甲错，甚或咯吐脓痰腥臭，脉弦滑。方选D）A.银翘散B.葶苈大枣泻肺汤C.桔梗汤D.苇茎汤11）风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，主之。（B）A.防已黄芪汤B.越婢汤C.越婢加术汤D.越婢加半夏汤12）栝蒌桂枝汤的药物组成为：（D）A.栝蒌桂枝芍药生姜甘草B.栝蒌桂枝芍药生姜大枣甘草C.栝蒌根桂枝芍药生姜甘草D.栝蒌根桂枝芍药生姜大枣甘草13）葛根汤的药物组成除生姜甘草大枣外，还有：（C）A.葛根麻黄B.葛根桂枝C.葛根麻黄桂枝D葛根麻黄，桂枝杏仁14）发热恶寒，头痛，咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，苔薄白而欠润，舌边尖红。治C）A.银翘散B桑菊饮C.桑杏汤D.桂枝汤15）恶寒发热，头痛，身形拘急，无汗，口渴，心烦。治宜：（B）A.疏风泄热B.透表清暑化湿C.疏表润燥D.宣表化湿16）寒热往来，口苦胁痛，烦渴溲赤，脘痞呕恶，苔黄腻，舌红，脉弦数。治宜：（B）A.小柴胡汤B.蒿芩清胆汤C.雷氏宣透膜原法D.大柴胡汤（（（。（（（（（以：（（（ 3333、填空1）柴胡桂枝汤是小柴胡汤加而成。（桂枝汤）2）发热，汗出，大渴引饮，脉洪大，背微恶寒，治用。（白虎加人参汤）3）蒸蒸发热，心烦，腹胀满，大便不通，治用。（调胃承气汤）4）发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利，治用。（大柴胡汤）（（（（（5）下后微利，日晡所发潮热，胸胁满而呕，治用。（柴胡加芒硝汤）（6）发热恶寒，吐利汗出，手足厥冷，脉沉微，治用。（四逆汤）（7）灼热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干而反不甚渴，舌质红绛苔薄或无苔，脉细数。治宜清营泄热，方选。（清营汤）8）暑湿兼寒困表，治宜透表清暑化湿，方选新加香薷饮，常用药物有：、连翘、（香薷、等。（银花）（厚朴）9）太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，主之。（白虎加人参汤）10）牝疟，多寒者，方用主之。（蜀漆散）11）病腹满发热十日，脉浮而数，饮食如故，主之。（厚朴七物汤）12）呕而发热者，主之。（小柴胡汤）13）潮热，少腹坚满、按之疼痛，小便自利，便结或大便色黑，神志如狂，或清或乱，口（（（（（干而漱水不欲咽，舌绛紫色暗或有瘀斑，脉象沉实而涩。证属，治宜通瘀破结，方选。（热与血结）（桃仁承气汤）（14）加减复脉汤具有滋补肝肾，润养阴液的作用，可用于治疗。（肝肾阴损证）（15）低热，干咳或痰少而粘，口舌干燥而渴，舌干红少苔，脉细数。属证肺胃阴伤，治宜滋养肺胃阴液，方选。（沙参麦冬汤）16）灼热夜甚，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便血，舌（质深绛，脉细数。证属血热亢炽，治宜，方选。（凉血散血）（犀角地黄汤）四、病案分析1）郭某，男，63岁，1997年1月12日初诊。患者发热恶寒2天，自服感冒通等药末效（，送来就诊。诊见：形体壮实，面色微红，发热恶寒，无汗，头痛，周身骨节疼痛，鼻塞声重，呼吸气粗。舌红、苔薄白，脉浮紧。证属风寒束表，兼有内热，予荆防败毒散合栀子豉汤化3剂后，诸症末减，又增心烦躁急。裁。服药请对本案作出诊断，并予以辨证、立法、处方。病名：感冒。辨证：外寒里热。治法:辛温散寒，清热除烦。方药:大青龙汤。（2）王某，女，24岁，农民，1985年8月18日急诊入院。患者昨晚饱餐后突发心下胀满10×5cm大小之肿物，按之石硬有结节感，伴有发热畏寒，呕38℃，化验白细胞计数13000／mm3Somogyi氏法测定800单位，B超提示：急性胰腺炎，胆囊内砂粒样结石。而痛，手不可近，左上腹有恶，溲赤便结，舌质红，苔黄腻，脉象沉紧。体温，血清淀粉酶请对本案作出诊断，并予以辨证、立法、处方。病名：结胸。 辨证：水热结于胸腹。治法：泻热逐水破结。方药：大陷胸汤。（3）童某，女，42岁，1990年5月13日初诊。患肾盂肾炎3年，屡治屡发，经久不愈，此次因劳累后诱发。诊见：腰酸痛，疲倦，食欲不振，尿意窘迫，排尿不快与疼痛感，伴头(十)，脓球(十)，上皮细胞(十)晕心慌，低热，消瘦，舌红、苔薄白，脉弦而缓。尿检：红细胞。尿培养有大肠杆菌。请对本案作出诊断，并予以辨证、立法、处方。病名：淋证。辨证：阴虚里热，水气不利。治法：养阴扶正，清热利水。方药：猪苓汤加味。（4）汪某，女，49岁，农民。1979年9月7日患感冒发热，经某西医治疗5d，热不退，39．8℃5d未解，前天已用过开塞露通导，未见行动，病人时自反增谵语。刻下：面赤气粗，口干舌燥，独语见鬼，目不识人。脉洪大有力，体温，舌苔芒刺无津，小便正常。大便已以手摸腹。请对本案作出诊断，并予以辨证、立法、处方。病名：感冒。辨证：阳明腑实，真阴耗损。治法：急下存阴。方药：大承气汤。（5）王某，女，28岁。第一胎足月顺产。产前血压20.0/13.3kPa。产后第7天，体温突39.6℃。检查：心肺(－)，腹部无压痛，两肾区无叩击痛，乳房无炎症现象，乳汁分:白血球13.4×10/L，中性分核0.85。当时曾先后给予青3天不退。第4天加用中药治1胎足月产后第10天，恶露虽未干净，腹不胀痛。寒热往来，连日不解，头痛而浮然升至泌正常，恶露无臭。血常规检查9霉素、先锋霉素以及氨基比林小剂量穴位注射等，高热持续疗。本例第，口苦作呕，胸痞、时太息，舌淡红，苔薄腻，脉弦数。请对本案作出诊断，并予以辨证、立法、处方。病名：感冒。辨证：少阳枢机不利。治法：和解少阳，调达枢机。方药：小柴胡汤加减。（6）罗某，男，49岁，1996年10月15日就诊。1个半月前旅游时突然出现寒战发热，每8点钟时体温最高，可达39℃～40℃，伴全身骨节酸痛，晚10点钟时汗在傍晚时发作。晚出热退。白天精神尚可，活动如常。在九江市某医院内科经各方面检查后，病因不明...