试题答案：C
考点7：急性一氧化碳中毒的临床表现；
1．急性中毒表现
病情分级与循环中COHb浓度有关，可分3级：
（1）轻度：血液COHb10%～20%。患者口唇粘膜呈樱桃红色，可有剧烈头痛、头晕、心悸、口唇呈樱桃红色、恶心、呕吐、四肢无力等。在意识方面，可表现出一过性嗜睡、意识模糊等，脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧疗后，症状很快消失。
（2）中度：血液COHb30%～40%。患者可有一过性或较长时间的轻度意识障碍，对疼痛可有反应，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，生命体征可有改变。需经高压氧经治疗可恢复，一般无并发症发生。
（3）重度；血液COHb＞50%，病人多呈深昏迷，各种反射消失。中枢神经系统可表现为大脑局灶性损害、锥体系和锥体外系损害，也可表现为去大脑皮层状态：患者可睁眼，但无意识，不语，不动，不主动进食或大小便，呼之不应，推之不动，肌张力增强。常有脑水肿、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、上消化道出血、休克、心肌损害及心律失常，皮肤红肿和水疱。受压部位的肌肉坏死，可发生横纹肌溶解症，导致急性肾小管坏死和肾功能衰竭。重度中毒者死亡率高，幸存者多有不同程度的后遗症。
2．急性一氧化碳中毒迟发性脑病
有些急性中毒患者在意识障碍恢复后，经过约2～60天的“假愈期”后出现迟发性脑病，临床可出现下述表现：
（1）精神意识障碍；
（2）锥体外系神经障碍；
（3）锥体系神经损害；
（4）大脑皮质局灶性功能障碍；
（5）周围神经炎：如视神经、听神经及周围神经病变等。出现任何表现之一均可诊断。
☆☆☆☆考点8：急性一氧化碳中毒的辅助检查、诊断及鉴别诊断；
1．辅助检查
（1）血液COHb测定值增高。
（2）脑电图：可见弥漫性低幅慢波，与缺氧性脑病进展相平行。
（3）头颅CT：在脑水肿时可见脑部有病理性低密度区。
2．诊断
根据接触史、中枢神经系统症状和体征以及血COHb检测可做出诊断。血COHb升高为最有价值诊断指标，但采集标本宜早，脱离现场8小时后血COHb可逐渐消失。
3．鉴别诊断
应与脑血管意外、中枢神经感染、脑震荡、糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷以及其他中毒引起的昏迷相鉴别。
☆☆☆考点3：中毒的临床表现及诊断；
1．临床表现
不同化学物质引起的急性中毒可产生不同的表现，但发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、少尿等可见于各种严重中毒。急、慢性中毒均可有全身系统症状，涉及多个系统和脏器。急性中毒者起病急、症状重，常表现为一组特殊临床症状，具有一定的特异性。而慢性中毒者缓慢发病，症状较轻，缺乏特异性。
急性中毒时各系统的重要表现：
（1）皮肤、粘膜：①皮肤及粘膜灼伤；②发绀；③黄疸。
（2）眼部：①瞳孔扩大；②瞳孔缩小；③视神经炎。
（3）神经系统：①昏迷；②谵妄；③肌纤维颤动；④惊厥；⑤瘫痪；⑥精神失常。
（4）呼吸系统：①特殊呼吸气味；②呼吸加快；③呼吸减慢；④肺水肿。
（5）循环系统：①心律失常；②心脏骤停；③休克。
（6）泌尿系统：①肾小管坏死；②肾缺血；③肾小管堵塞；这些均可导致急性肾衰，出现少尿或无尿。
（7）血液系统：①溶血性贫血；②白细胞减少和再生障碍性贫血；③出血；④血液凝固障碍。
（8）发热。
2．诊断
中毒的诊断主要依据毒物接触史、临床表现、实验检查及毒物鉴定，并排除相似疾病后可确诊。
