试题答案：A
考点：
☆☆☆☆考点3：哌替啶；
1．药理作用
（1）中枢神经系统
哌替啶作用方式与吗啡相似，镇痛作用弱于吗啡，维持时间也较短。它也有一定的镇静作用及抑制呼吸作用，对延脑催吐化学感受区有兴奋作用。
（2）平滑肌
能提高胃肠道平滑肌及括约肌张力，但较吗啡为弱，且作用时间较短，故不引起便秘，也无止泻作用。对胆道括约肌也有兴奋作用，使胆内压增高，但作用弱于吗啡。
（3）心血管系统
治疗量亦可引起体位性低血压，也可扩张脑血管而使颅内压升高。
2．临床应用
（1）各种剧痛：可替代吗啡用于各种剧痛及癌症疼痛；亦可用于分娩止痛，但临产前2～4小时内不宜用，以防抑制新生儿呼吸；治疗胆绞痛时，需合用阿托品。
（2）心源性哮喘。
（3）麻醉前给药及人工冬眠。
3．不良反应
治疗量也可引起与吗啡相似的反应如眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心悸及体位性低血压。长期应用亦可成瘾，大剂量抑制呼吸。
☆☆☆☆☆考点2：吗啡的临床应用及不良反应；
1．临床应用
（1）镇痛
对各种原因引起疼痛均有效，由于易成瘾，故除癌症剧痛可长期应用外，一般仅短期使用，治疗其他镇痛药无效的急性锐痛如严重烧伤、创伤等。对心肌梗死剧痛，如果血压正常，亦可使用本品；此时由于吗啡的扩血管、镇痛及中枢抑制作用均对疾病的治疗有利。
（2）心源性哮喘
该哮喘与支气管哮喘不同，为左心衰竭突发的急性肺水肿所致的呼吸困难。此时静注吗啡，可使患者血管扩张，心脏负荷减轻；同时可消除患者焦虑、恐俱情绪，此外，亦可降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解患者的急促、浅表的呼吸。但禁用于休克、昏迷及严重肺功能不全患者。
（3）止泻
可用于非细菌性急、慢性腹泻，有细菌感染者，应合用抗菌药物。
2．不良反应
（1）治疗量时引起恶心、呕吐、便秘、排尿困难、直立性低血压、胆绞痛、呼吸抑制和嗜睡等。
（2）连续应用易产生耐受性及成瘾，停药后出现戒断症状，表现为兴奋、失眠，流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、虚脱、意识丧失等，故应严格控制吗啡使用。与吗啡成瘾及戒断症状有关的中枢部位为蓝斑核，该核由去甲肾上腺素能神经元组成，并具有丰富的阿片受体。目前认为，戒断症状的出现与蓝斑核放电有关，吗啡或脑啡肽均可抑制蓝斑核放电。动物实验证明，吗啡耐受或成瘾后，蓝斑核放电也出现耐受，一旦停用吗啡，则放电加速，出现戒断症状，提示此症状出现与去甲肾上腺素能神经元活动增强有关。
（3）急性中毒
过量可致急性中毒，主要表现昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔极度缩小。
吗啡能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，也能对抗缩宫素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。支气管哮喘、肺心病患者，颅脑外伤及肝功能严重减退者亦禁用。
