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临床执业医师考试儿科学知识点汇总 为了帮助报考临床执业医师的考生顺利备考， 医家园特别整理了 临床执业医师考试儿科学知识点，希望大家收藏备用。 胎儿期：受精卵形成至出生共 40 周。新生儿期：胎儿娩出至 28 天。婴儿期：出生至 1 岁。幼儿期： 1 岁至满 3 岁。学龄前期：3 岁至 6～ 7 岁。学龄期： 6～ 7 岁至青春期。青春期： 10 ～ 20 岁。 生长发育规律：连续有阶段性（两个高峰：婴儿期 +青春期），各 系统器官不平衡（神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格 发育快慢快， 淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平） ， 存在个体差异，一定规律（由上到下、由近到远、由粗到细、由 低级到高级、由简单到复杂）。 出生时： 3kg ， 50cm ， 4000g 。 早产儿：皮肤绛红、水肿、毳毛多，头更大占全身 1/3 ，头发细 乱， 耳壳软、 缺乏软骨、 耳舟不清楚， 乳腺无结节或 4mm 平均 7mm， 睾丸降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇，指（趾）甲达超指（趾）端， 足纹遍及整个足底。 1/3 肺液由口鼻排出， 2/3 由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。 呼吸频率足月儿 1h 内达 60～ 80 次 /分， 1h 后降至 40～ 50 次 /分， 以后安静时 40 次 /分。 足月儿： 心率 90 ～ 160 次 /分， 血压 70/50mmHg. 早产儿： 心率 120～ 140 次 /分，血压较低。 足月儿需钠量 1 ～ 2mmol/ （ kg·d）。 中性温度：出生体重 1.0kg：10 天内 35℃，10 天后 34℃，3 周后 33℃， 5 周后 32 ℃。 1.5kg ： 10 天内 34℃， 10 天后 33℃， 4 周后 32℃。 2.0kg ： 2 天内 34℃， 2 天后 33℃， 3 周后 32℃。 2.5kg ： 2 天内 33℃， 2 天后 32℃。 新生儿需保暖。筛查：先天性甲减、苯丙酮尿症。 宫内窒息：早期胎动增加（频率），晚期胎动减少、羊水粪染。 复苏方案：A 清理呼吸道（基本）， B 建立呼吸（关键），C 维持 正常循环，D 药物治疗，E 动态评价（贯穿）。呼吸、心率和皮肤 颜色是窒息复苏评估的三大指标。 新生儿缺氧缺血性脑病 HIE ：轻度：意识兴奋，肌张力正常，原 始反射正常，可有肌阵挛，瞳孔正常或扩大，症状 72h 内消失， 预后好。中度：嗜睡，肌张力减低，原始反射减弱，常有惊厥， 瞳孔常缩小，对光反射迟钝，症状 14 天内消失，可有后遗症。重 度：昏迷，肌张力松软，原始反射消失，频繁惊厥，瞳孔不对称 或扩大， 症状维持数周， 病死率高。 控制惊厥首选苯巴比妥静滴。 新生儿胆红素代谢：胆红素生成相对过多（ RBC 数量过剩、寿命 较短，旁路胆红素来源较多），血浆白蛋白联结胆红素能力差， 肝细胞处理胆红素能力差，胆红素肠肝循环增加，胎粪排泄胆红 素，多种因素加重黄疸。 生理性黄疸：足月儿： 2～ 3 天出现， 4～ 5 天高峰， 5 ～ 7 天消退 （最迟 2 周），血清胆红素 2 周， 221 μ mmol/L ， 85μ mmol/L. 早产儿：4 周，257μ mmol/L ，85μ mmol/L. 黄疸退而复现，结 合胆红素 34μ mmol/L. 核黄疸（胆红素脑病）：高未结合胆红素血症患儿可发生，生后 4～ 7 天，足月儿 342 μ mmol/L ，早产儿 257μ mmol/L. 四联征： 手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良。 ABO 溶血病：最常见， 2～ 3 天出现黄疸医学 教育网整理。 Rh 溶 血病： 24h 内出现黄疸，贫血，肝脾肿大。警告期（嗜睡、反应 低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低，12～ 24h ），痉挛 期（抽搐、角弓反张、发热， 12～ 48h ），恢复期（ 2 周），后遗 症期（最严重并发症胆红素脑病）。首选检查血型，改良 Coombs 试验、抗体释放试验可确诊。药物、产前治疗可用苯巴比妥。光 照 疗 法 ： 总 胆 红 素 205 μ mmol/L. 换 血 疗 法 ： 总 胆 红 素 ≥ 342 μ mmol/L ， Rh 同母亲 ABO 同患儿，换血量为患儿血量 2 倍。 新生儿败血症：葡萄球菌最常见。出生前（宫内）感染：胎盘 + 生殖道上行；出生时感染：产道；出生后感染：母子亲密接触。 临表：黄疸退而复现，肝脾大，出血倾向，休克（皮肤大理石样 花纹），五不一低下（不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、 反应低下）。血培养确诊。 新生儿易低体温和皮肤硬肿原因：体温调节中枢不成熟，体表面 积相对较大，对失热耐受力差，缺乏寒战产热（棕色脂肪少）， 皮下脂肪饱和脂肪酸含量高。 新生儿寒冷损伤综合征：低体温（ 50% ），五不一低下。复温为治 疗关键。 21- 三体（唐氏）综合征：贯穿手，无皮肤粗糙，智能落后，特殊 面容（眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，鼻梁低平，外耳小，硬 腭窄小，常张口伸舌，流涎多，头小圆，颈短宽），生长发育迟 缓医学 教育网整理，畸形。染色体核型分析确诊。 标准型： 47， XX （或 XY）， +21.易位型： D/G 易位： 46 ， XY（或 XX），-14，+t（ 14q21q ）。平衡易位染色体携带者：45 ，XY（或 XX）， -14， -21 ， +t（ 14q21q ）。 G/G 易位： 46， XY（或 XX）， -21， +t（ 21q21q）或 46， XY（或 XX ）， -22， +t（ 21q22q ）。 嵌合体型。 苯丙酮尿症 PKU ：常隐遗传，经典型（苯丙氨酸羟化酶缺乏）， 非经典型（四氢生物蝶呤缺乏）。临表：智能发育落后（神经系 统最突出），癫痫小发作，头发黄皮肤白（黑色素合成不足）， 鼠尿臭味（特有体征）。低苯丙氨酸饮食。 确诊：血浆苯丙氨酸测定。新生儿期初筛： Guthrie 细菌生长抑 制试验。较大儿童筛查：尿三氯化铁试验，尿 2 ， 4-二硝基苯肼 试验。生化诊断：尿液有机酸分析。鉴别三种非典型 PKU ：尿蝶 呤图谱分析。产前诊断： DNA 分析。 中性粒细胞与淋巴细胞在 4～ 6 天、 4～ 6 岁时相等。吞噬功能暂 时性低下。 B 细胞发育迟缓，略高于正常。 2 岁后扁桃体增大。 3～ 6 个月补体达成人水平， 3 岁以后 IFN-r、 IL-4 达成人水平。 IgG 唯一通过胎盘。 胎儿期即可产生 IgM.三个月后产生有效抗体， 5～ 6 个月后从母体获得抗体开始消失。 风湿热：链球菌感染，Ⅲ型变态反应，发病前有 1～ 5 周有链球菌 咽峡炎病史。临表：发热（最常见，但是次要表现），心肌炎， 心内膜炎（二尖瓣受累最常见，二闭、主闭），心包炎，关节炎 （游走性多关节炎，膝踝肘腕大关节最常见，愈后不留畸形）， 舞蹈病，环形红斑，皮下结节（关节伸面）。次要表现：发热， 关节痛，血沉增快， CRP 阳性， PR 间期延长。感染证据：咽拭子 培养阳性，快速链球菌抗原试验阳性，抗链球菌抗体滴度升高。 首选卧床休息（急性期 2 周，心脏炎无心衰 4 周，伴心衰 8 周， 伴严重心衰 8～ 12 周）。清除链球菌感染：青霉素。抗风湿：有 心脏炎用泼尼松 8 ～ 12 周，无心脏炎用阿司匹林 4～ 8 周医学 教 育网整理。预防：肌注长效青霉素 120U 至少 5 年。 麻疹：麻疹病毒。潜伏期（ 6～ 18 天，平均 10 天），前驱期（ 3～ 4 天， 卡他症状， 下磨牙相对的颊黏膜上 Koplik 斑） ， 出疹期 （ 3～ 4 天），恢复期（ 7 ～ 10 天）。发热后 3～ 4 天出疹，先上后下（耳 后发际→额面颈→躯干四肢→手掌足底）、先小后大（小的斑丘 疹→片状融合）、先红后暗（红色→颜色加深→暗红）。疹退后 色素沉着伴糠麸样脱屑。最常并发肺炎。丙种球蛋白被动免疫。 隔离至出疹后 5 天，合并肺炎至出疹后 10 天。 水痘：水痘 -带状疱疹病毒。潜伏期 10～ 21 天，平均 14 天。发热 后 1 天出疹，头面躯干→四肢→四肢末端稀少，向心性分布。红 色斑丘疹→水疱→清亮变浑浊→结痂。斑疹、丘疹、疱疹、结痂 同时出现。黏膜皮疹，明显痒感。继发皮肤感染最常见。首选阿 昔洛韦，不宜糖皮质。隔离至全部结痂，检疫 3 周。 风疹：风疹病毒。发热第 2 天出疹， 1 天内出齐，面部→颈部→ 躯干→四肢，呈猩红热样斑疹。全身症状轻，枕后、耳后、颈后 淋巴结肿大压痛。隔离至出疹后 5 天。 幼儿急疹：人类疱疹病毒 6 型。持续性高热 3～ 5 天体温骤退，热 退出疹，见于躯干、颈部、上肢。 猩红热： A 组 β 型溶血性链球菌。前驱期：高热，咽痛、头痛、 腹痛，白草莓舌、红草莓舌。发病 24h 出疹，先为颈部、腋下、 腹股沟， 24h 内遍及全身。全身皮肤弥漫性充血发红，密集均匀 的红色细小丘疹，鸡皮样，沙纸感，面部潮红，口唇发白，皮肤 褶皱处皮疹密集有帕氏线。疹退后大片状脱皮。首选青霉素。 中毒性菌痢：福氏最常见，多见于 2～ 7 岁健壮儿童，夏秋季节。 潜伏期 1～ 2 天，起病急，高热，黏液脓血便，里急后重。休克型 （感染性休克），脑型（反复惊厥、昏迷、呼吸衰竭），肺型（呼 吸窘迫综合征），混合型。粪便镜检确诊。头孢菌素类抗菌。 结核杆菌：需氧，革兰阳性，抗酸染色呈红色，人型。初次感染 后 4～ 8 周结核菌素试验阳性。PPD0.1ml（ 5 个结核菌素单位）于 左前臂掌侧面中下 1/3 处注射， 48～ 72h 观察硬结直径。 10mm 且 增幅 6mm→新近有感染。 重症结核、 急性传染病、 糖皮质治疗时、 免疫缺陷病可假阴性反应。 原发性肺结核：小儿最常见结核病。有原发综合征和支气管淋巴 结结核。 X 片哑铃状双极影。过敏状态有眼疱疹性结膜炎、皮肤 结节性红斑、多发性一过性关节炎。压迫气管分叉处→类似百日 咳样痉挛性咳嗽。 压迫阻塞支气管→喘鸣。 压迫喉返神经→声嘶。 压迫颈静脉→怒张。 结核性脑膜炎：小儿最严重结核病。脑神经损害：面（最常见）、 舌下、动眼、外展。早期：性格改变，头痛。中期：脑膜刺激征， 脑神经受损。晚期：昏迷，惊厥频繁。脑脊液检查确诊。强化治 疗： INH+RFP+PZA+SM ；巩固治疗： INH 、 RFP 或 EMB. 儿童脑脊液正常值：压力：0.69～ 1.96kPa. 细胞数：（ 0 ～ 10）× 10^6/L. 蛋白质： 0.2 ～ 0.4g/L. 糖： 2.8～ 4.5mmol/L. 氯化物： 117～ 127mmol/L. 化脓性脑膜炎：米汤样，压力↑↑↑， 蛋白质↑↑↑，糖↓↓↓， 氯化物↓， WBC1000 ×10^6/L ，多为中性粒。 结核性脑膜炎：毛玻璃样，压力↑↑，蛋白质↑↑（ 1 ～ 3） g/L， 糖↓↓，氯化物↓↓， WBC（ 50～ 500）×10^6/L ，多为淋巴。 病毒性脑膜炎：压力↑，蛋白质↑ 2 个月。轻型：饮食、肠道外 感染，无脱水、电解质酸碱紊乱、全身症状；重型：肠道内感染， 有脱水、代酸低钾低钙低镁、全身症状。 轮状病毒肠炎：秋冬季， 6～ 24 个月，前驱发热、上感，先吐后 泻，蛋花汤样便，常伴脱水。 侵袭性大肠杆菌肠炎：黏冻状脓血便，腥臭味，有里急后重，严 重中毒症状。 金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使用大量抗生素后。 生理性腹泻：常有湿疹，食欲好。 轻度脱水：失水量 30～ 50ml/kg ，占 3～ 5%，精神稍差，皮肤稍干 燥，前囟眼窝稍凹陷，哭时有泪，尿量稍减少。 中度脱水：失水量 50～ 100ml/kg ，占 5～ 10%，精神萎靡，皮肤苍 白干燥弹性差，前囟眼窝明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少。 重度脱水：失水量 100～ 120ml/kg ，10%，极度萎靡医学 教育网 整理， 皮肤极度干燥发灰有花纹， 弹性极差， 前囟眼窝深度凹陷， 眼睑不能闭合，哭时无泪，四肢厥冷，血压降低有休克，无尿。 等渗性脱水： 血钠 130～ 150mmol/L. 低渗性脱水： 血钠 150mmol/L. 预防脱水、 轻中度： 口服补液盐 ORS. 轻度 50～ 80ml/kg ， 中度 80～ 100ml/kg ， 8～ 12h 补完。 中度以上、吐泻、腹胀：静脉补液。 第一天补液 =累计损失量 +继续损失量 +生理需要量。 快速判断范围：轻度：90～ 120ml/kg ，中度：120～ 150ml/kg ，重 度： 150～ 180ml/kg. 重度脱水伴明显周围循环障碍首先快速扩容： 20ml/kg 等渗液， 30～ 60min 补完。 累计损失量：轻度： 30～ 50ml/kg，中度： 50～ 100ml/kg ，重度： 100～ 120ml/kg.8 ～ 10ml/（ kg·h）， 8～ 12h 补完。 生理需要量： 体重≤ 10kg： 100ml/kg.11 ～ 20kg ： 1000+ （体重 -10） ×50ml/kg.20kg ： 1500+（体重 -20）×20ml/kg. 生理需要量 + 继续损失量： 5ml/ （ kg·h）， 12～ 16h 补完。 第二天及以后补液 =生理需要量 +继续损失量。 生理需要量：1/3～ 1/5 张含钠液。继续损失量：1/2～ 1/3 张含钠 液。 12～ 24h 均匀静滴。 扩容： 等张 2： 1=2 份 0.9%NaCl+1 份 1.4%NaHCO3 或 1.87% 乳酸钠。 低渗： 2/3 张 4 ： 3 ： 2=4 份 0.9%NaCl+3 份 5% 或 10%GS+2 份 1.4%NaHCO3 或 1.87% 乳酸钠。 等渗： 1/2 张 2 ： 3 ： 1=2 份 0.9%NaCl+3 份 5% 或 10%GS+1 份 1.4%NaHCO3 或 1.87% 乳酸钠。 高渗： 1/3 张 1： 2=1 份 0.9%NaCl+2 份 5%或 10%GS. 口服补液盐 ORS ： 2/3 张。 婴儿咽鼓管宽直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。 婴幼儿左支细长、右支短粗，呼吸道黏膜缺少 SIgA，易感染，胸 廓呈桶状，肋骨水平位。 急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。细 菌以溶血性链球菌最常见。 疱疹性咽峡炎：柯萨奇 A 组病毒，夏秋季，疱疹→周围红晕→小 溃疡。 咽结合膜热：腺病毒 3、 7 型，春夏季，发热、咽炎、结膜炎。 咳嗽变异型哮喘：夜间或清晨发作，痰少，抗生素无效，支气管 舒张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解诊断。 婴幼儿哮喘最基本治疗：局部糖皮质。长期控制、最有效：吸入 型糖皮质。急性发作首选吸入型速效 β 2 受体激动剂，若 β 2 激或 茶碱类无效用全身性糖皮质静脉给药。严重哮喘发作、哮喘持续 状态首选全身性糖皮质静脉给药。病情恶化、呼吸音减弱：紧急 机械通气。 肺炎：呼吸道合胞病毒最常见。急性 3 个月。 支气管肺炎：小儿最常见肺炎，累及支气管壁和肺泡。发病前上 感，发热，咳嗽，气促，全身症状，呼吸增快（鼻翼扇动、三凹 征） ， 发绀， 肺部固定性中细湿啰音 （支气管炎干湿啰音不固定） 。 肺炎可合并心衰、中毒性脑病。中毒性肠麻痹时腹胀。最常见紊 乱：混合性酸中毒。金葡菌最易并发脓胸（浊音）、脓气胸（突 发呼困加重，积液上方鼓音）、肺大泡。 肺炎链球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯唑西林。衣原体、 支原体：红霉素。病毒：利巴韦林。 普通细菌性肺炎：疗程体温正常后 5 ～ 7 天，症状体征消失后 3 天停药。 金葡菌肺炎：体温正常后 2～ 3 周停药，总疗程≥ 6 周。 支原体肺炎：疗程 2～ 3 周。 鼻前庭导管给氧：氧流量 0.5～ 1L/min ，氧浓度≤ 40%. 面罩给氧：氧流量 2～ 4L/min ，氧浓度 50～ 60%. 糖皮质指征：严重喘憋或呼衰，全身中毒症状明显，合并感染中 毒性休克，脑水肿。 肺炎合并心衰：吸氧，镇静，强心（地高辛）利尿扩血管（酚妥 拉明）。 呼吸道合胞病毒肺炎：发绀、鼻翼扇动、三凹征，中细湿啰音，X 片小点片状、斑片状阴影、肺气肿。 腺病毒肺炎：发热 2～ 3 周频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜睡，X 片大 小不等片状阴影或融合成大病灶。 金葡菌肺炎：可有败血症、迁徙性化脓灶。 肺炎支原体肺炎：刺激性咳嗽，剧烈咳嗽与轻微体征不符， X 片 云雾状阴影。 胎儿营养和气体通过脐血管和胎盘与母体弥散方式交换，只有体 循环没有肺循环，混合血（肝纯动脉血），静脉导管、卵圆孔、 动脉导管是特殊通道，脑、心、肝、上肢血氧含量较下半身高， 右心室更大容量负荷。 脐静脉→肝圆韧带，脐动脉→膀胱脐韧带。动静脉内径比：新生 儿 1： 1， 成人 1： 2. 年龄增长心率减慢。 收缩压 = （ 年龄×2 ） +80mmHg ， 舒张压 =收缩压× 2/3. 左向右分流型（潜伏青紫型）：房缺，室缺，动脉导管未闭。 右向左分流型（青紫型）：法洛四联症，完全性大动脉转位，艾 森格曼综合征。 无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄，主动脉缩窄。 房缺：右房、右室增大，胸骨左缘 2 ～ 3 肋间收缩期喷射性杂音， 无震颤，P2 亢进、固定分裂。最常并发支气管肺炎。剧哭、肺炎 时暂时性青紫，晚期持续性青紫。 3 ～ 5 岁手术。 室缺：左室、右室增大，胸骨左缘 3 ～ 4 肋间全收缩期粗糙杂音， 有震颤， P2 亢进。 肺动脉压迫喉返致声嘶。 小型室缺称 Roger 病， 直径右室，右室亦增大，主动脉弓增大医学 教育网整理。主动脉 血液分流到肺动脉，使动脉舒张压降低，脉压差增大，出现周围 血管征。差异性发绀：下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正 常。学龄前手术。 法洛四联症：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥 厚。胸骨左缘第 2 ～ 4 肋间Ⅱ～Ⅲ级粗糙喷射性收缩期杂音（响度 取决于肺动脉狭窄程度），一般无震颤，P2 减低。临表：青紫（最 早，与肺狭程度有关，见于唇、甲床、球结膜），蹲踞，杵状指 （趾），阵发性呼困。X 片靴形心，超声心动图骑跨征。并发症： 脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎。胸膝位吸氧，生后 6～ 12 个 月手术。 房缺、室缺、动脉导管未闭：肺淤血多，肺野充血，有肺门舞蹈 征，肺动脉段凸出。 法洛四联症：肺淤血少，肺野清晰，无肺门舞蹈征，肺动脉段凹 陷。 婴儿年龄越小肾脏相对越重位置越低，膀胱位置高，输尿管长而 弯、易受压和扭曲。 生后 24h 内排尿，48h 为 1～ 3ml/ （ kg·h），婴儿 400～ 500ml/d ， 幼儿 500～ 600ml/d， 学龄前 600～ 800ml/d ， 学龄 800 ～ 1400ml/d. 无尿：新生儿 150mg/d 或 4mg/ （ m2 ·h）或 100mg/L 为阳性。 正常：红细胞 50mg/（ kg·d），低蛋白血症 0.9μ mol/L，血清铁 蛋白 SF94fl，MCH32pg，MCHC32% ～ 38% ，骨髓增生明显活跃，红 细胞数减少比血红蛋白降低更明显， VitB1212 岁：肺炎链球菌。 临表：急性发热，惊厥，意识障碍，颅内高压，脑膜刺激征，脑 脊液脓性改变（确诊）。病原菌未明用第三代头孢。 硬脑膜下积液：最常见并发症，致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌。体温退而复升，症状好转后出现意识障碍、惊厥、前囟隆 起、颅内高压。首选头颅透光试验，硬膜下穿刺确诊。少量无需 处理，大量硬脑膜穿刺放出 15ml. 先天性甲减：散发性（甲状腺不发育、发育不全或异位最主要， 甲状腺激素合成障碍， TSH、 TRH 缺乏， 甲状腺或靶器官反应低下， 母亲因素），地方性（饮食缺碘）。临表：智能落后，生长发育 迟缓，生理功能低下，新生儿生理性黄疸期延长，特殊面容（眼 睑浮肿，眼距宽，鼻梁低平，舌宽大常伸出口外，头大颈短，皮 肤粗糙，身材矮小，躯干长四肢短，腹部膨隆）。 TSH 筛查， T4 ↓、 TSH 明显↑确诊。甲状腺素替代治疗（ L-甲状腺素钠），过 量表现：烦躁、多汗、消瘦、腹痛、腹泻、发热
