执业医师资格考第一站体格检查_公务员考试_资格考试/认证_教育专区。2011年临床执业/助理技能 培训体格检查 高鑫 考站 第一 考站 第二 考站 第三 考站 考试项目 病史采集 病例分析 体格检查 基本操作技能 心肺听 试题1 诊 试题2 试题1 影像 试题2
2011年临床执业/助理技能 培训体格检查 高鑫 考站 第一 考站 第二 考站 第三 考站 考试项目 病史采集 病例分析 体格检查 基本操作技能 心肺听 试题1 诊 试题2 试题1 影像 试题2 试题3 试题1 心电图 试题2 医德医风 合计 考试时间(分 钟) 11 26 15 13 24 11 15 65 分值（分） 15 37 22 20 40 20 4 4 2 2 23 2 3 4 2 100 考试方法 笔试 操作 考试 多媒 体考 试 基本要求 （1）检查者:穿好工作服，站立被检查者右侧， 一般以右手按一定的顺序进行检查 （2）被检查者:选取合适的体位，并完全暴露 被检查部位 （3）检查环境:要有充足的光线、合适的室温 和安静的环境 （4）准备物品：体检盘（听诊器、体温计、 压舌板、手电筒、棉签等） 基本内容 ? 1、血压（间接测量法）（6分） ? 2、浅表淋巴结检查（6分） ? 3、眼（眼球运动、对光反射）（6分） ? 4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分） ? 5、外周血管检查（6分） ? 6、胸部视诊（7分） ? 7、胸（肺）部触诊（7分） 基本内容 ? 8、胸（肺）部叩诊（7分） ? 9、胸部（肺）听诊（7分） ? 10、心脏视诊（7分） ? 11、心脏触诊（7分） ? 12、心脏间接叩诊（7分） ? 13、心脏听诊（7分） ? 14、腹部视诊（7分） 基本内容 ? 15、腹部触诊（7分） ? 16、肝脾触诊（7分） ? 17、腹部叩诊（7分） ? 18、腹部听诊（7分） ? 19、深、浅反射（7分） ? 20、脑膜刺激征（7分） ? 21、锥体束病理反射（7分） 1、血压（间接测量法）（6分） ? ⑴ 检查血压计（1分） ? 关键：先检查水银柱是否在“0”点 ? ⑵ 肘部置位正确（1分） ? 肘部置于心脏同一水平 ? ⑶ 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜 （1分） ? 气袖均匀紧贴于上臂，其下缘往肘窝以上 约2-3CM，肱动脉表面 1、血压（间接测量法）（6分） ? ⑷ 听诊器胸件放置部分正确（1分） ? 胸件置于宏动脉处（不能塞在气袖下） ? ⑸ 测量过程流畅，读数正确（2分） ? 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏 动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓 缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱 位置读出血压值。 ? 1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大， 该如何记录（报告）？ ? 答：应记录为140－150/80－90mmhg ? 2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？ （坐、卧位） ? 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线.为什么听诊器头不能塞入袖下？ ? 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加 大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致 测得血压较线分） ? ⑴ 颈部淋巴结检查（2分） ? 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧， 放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位， 由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、 乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角 ? ⑵ 锁骨上淋巴结检查（1分） ? 被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈， 检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由 浅及部逐渐触摸至锁骨后深部。 2、浅表淋巴结检查（6分） ? ⑶腋窝淋巴结检查（1分） ? 检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检 查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝， 左手检查右腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝 顶部 ? ⑷ 腹股沟淋巴结检查（1分） ? 被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧，以 指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹 股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐 静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查 2、浅表淋巴结检查（6分） ? ⑸ 触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、 数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮 肤变化八项（1分） ? 1. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ ? 答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌： 腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 ? 2. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？ ? 答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤 ? 3. 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？ ? 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤 ? 4. 滑车上淋巴结肿大常见于什么病？ ? 答：非霍杰金淋巴瘤 3、眼（眼球运动、对光反射）（6分） ? ⑴ 眼球运动检查方法正确（2分） ? 检查者置物目标物，如棉签或手指尖，于 受检查者眼前30-40CM，病人头部不动，眼 球随目标方向移动。一般按左、左上、左下、 右、右上、右下6个方向顺序进行。 ? ⑶ 眼球震颤检查方法正确（2分） ? 被检查者头部不动，眼球随医师手指所示 方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出 现一系列有规律的快速往返运动。 3、眼（眼球运动、对光反射）（6分） ? ⑵ 对光反射（间接、直接）检查方法正确 （2分） ? ① 直接对反射是将光源直接照射被检察者瞳 孔，观察瞳孔变化（1分） ? ② 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一 眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间 接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以 防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反 射（1分） ? 1.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？ ? 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍 ? 2.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？ ? 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药 物反应 ? 3.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？ ? 答：动眼神经损害 4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊） （6分） ? ⑴ 甲状腺触诊手法正确（3分） ? ① 甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者 前面，用拇指（或站于被检查者后面用食 指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管 前软组织，判断有无增厚，此时请被检查 者做吞咽动作，可感觉到此软组织在手指 下滑动，判断有无增大和肿块（1分） 4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊） （6分） ? ② 甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状 软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在 对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶， 拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做 吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状 腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在 前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧， 即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧 4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊） （6分） ? ③ 后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检 查者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨， 将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌 后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲 状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法 检查另一甲状腺。 ? 在②③检查中可以任选一种，操作正确者得2分。 ? ⑵ 能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面 光滑或有无结节、压痛感等（1分） 4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊） （6分） ? ⑶ 检查气管方法、三手指放置部位正确并 能表达气管正中或者偏移（2分） ? 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧 位，使颈部处于自然正中位置，检查者将 食指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然 后将中指置于气管上，观察中指是否在食 指与环指中间，或以中指置于气管与两侧 胸侧锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是 否等宽来判断气管有无偏移。 ? 1. 甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果 一侧肿大有结节。又考虑什么问题？ ? 答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考 虑结节性甲状腺肿， ? 2. 甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯 性甲状腺肿？ ? 答：因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可 从有无眼突、手颤相鉴别 ? 3. 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？ ? 答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸 5、外周血管检查（6分） ? ① 毛细血管搏动症：用手指轻压被检查者指甲末 端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发 白，发生有规律的红、白交替即为毛细血管搏动 症（2分） ? ② 水脉冲：检查方法是握紧被检查者手腕掌面， 示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前 臂高举超过头部，有水脉冲者可使检查者明显感 知犹如水冲的脉搏（2分） ? ⑶ 枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动 脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如 射抢的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状 腺机能亢进。 ? 1. 为什么不能同时触诊两侧颈动脉？ ? 答：晕厥 ? 2. 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何 异常？ ? 答：枪击音 ? 3. 有水冲脉者应考虑什么问题？ ? 答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、 甲亢、严重贫血 6、胸部视诊（7分） ? ⑴ 指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、 胸骨角、肋间隙）主要垂直标志线（锁骨中线、 腋前线、肩胛线）主要自然陷窝（锁骨上窝、锁 骨下窝，胸骨上窝、腋窝）（3分） ? ⑵ 在视诊胸廓形状等内容方面，提到桶状胸、扁 平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形 态等（2分） ? ⑶ 视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、 呼吸节律者（2分） 频率和节律各1分 ? 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？ ? 答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤； 桶状胸见于肺气肿、慢阻肺 7、胸（肺）部触诊（7分） ? ⑴ 胸部（廓）扩张度双手触诊方法（3分） ? ① 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查 者胸廓下面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘 指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两 手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。（或可 取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查 者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行， 并将两侧皮肤向中线轻推） ? ② 嘱被检查者做深呼吸，观察比较两手感触到胸 廓的活动度情况。 7、胸（肺）部触诊（7分） ? ⑵ 语言震颤触诊方法正确（2分） ? ① 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两 侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度 重复轻发“YI”长音（1分） ? ② 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感 触到的语言震颤的异同、增强或者减弱（1分）。 ? ⑶ 正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分） ? 操作手法同 胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和 呼气时均可及（2分） ? 1. 什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情 况？ ? 答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如 脑出血、脑炎、脑肿瘤 ? 2. 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？ ? 答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、 肺纤维化等 ? 3. 一侧胸部语颤增强常见于什么病？ ? 答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺 不张 ? 4. 一侧胸部语颤减弱常见于什么病？ ? 答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核； 大量胸腔积液、积气等 8、胸（肺）部叩诊（7分） ? ⑴ 间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） ? ① 以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击 部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手 第二指骨的前端或第一、第二之前的指关节（1分）。 ? ② 顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋 间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱 被检查者举起上臂置于头部，自腋窝向下叩诊至肋缘。最 后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自 上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下，内外对比叩音的 变化（1分）。 ? ⑵ 直接叩诊手指方法正确（1分） ? 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁 进行叩击 8、胸（肺）部叩诊（7分） ? ⑶ 叩肺下界移动度（3分） ? ① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛 线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气 后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当 由清音变为浊音时，即为肩胛线分） ? ② 当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住 呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变浊音，即 为肩胛线分）。 ? ③ 能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动 度的（1分） ? 1. 肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。 ? 答：直接和间接叩诊 ? 2. 右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾 病？还要做什么体检鉴别？ ? 答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、 胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检 查鉴别胸膜病变 ? 3. 肺下界移动度范围正常值是多少？减少 说明什么问题？ ? 答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、 肺纤维化、气胸、胸水等 9、胸部（肺）听诊（7分） ? ⑴ 听诊方法、顺序正确（3分） ? 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别 检查前胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、 左右对称部位进行对比。 ? ⑵ 能表述肺部听诊四重主要音的名称（4分） ? 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦 音。 ? 1. 胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体 征）？ ? 答：呼吸音减弱 ? 2. 大片状肺炎时该部听诊有何异常？ ? 答：肺泡呼吸音增强 10、心脏视诊（7分） ? ⑴ 心脏视诊方法正确（3分） ? ① 被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其 右侧（1分） ? ② 开始时检查者视线与被检查者胸廓同高， 观察心前区有无隆起及异常搏动（1分） ? ③ 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心 前区（1分） 10、心脏视诊（7分） ? ⑵ 观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心 前区异常搏动三个主要内容，并能指出其 部位（4分） ? ① 能指出心尖搏动并能描述其正确部位（2 分） ? ② 能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分） ? ③ 能提到观察心前区异常搏动（1分） ? 1. 心前区膨隆常见于什么疾病？ ? 答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、 风湿性心脏病、心肌炎后心脏病 ? 2. 右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心 室增大时，心尖搏动有何变化？ ? 答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不 向下移位。左室大心尖搏动向左下移位， 可达腋肿中线. 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？ ? 答：高血压心脏病 11、心脏触诊（7分） ? ⑴ 触诊手法正确（3分） ? ① 检查者右手掌置于被检查者心前区开始 触诊（1分） ? ② 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际肌或示指、 中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分） ? ③ 触诊时手掌按压力度适当（1分） ? ⑵ 在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确 认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置 （2分） 11、心脏触诊（7分） ? ⑶ 触诊震颤、心包摩檫感（2分） ? ① 震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴 于心前区各个部位，以触知有无微细的震 动感（1分） ? ② 心包摩檫感：用上述触诊手法在心前区 胸骨左缘第4肋间触诊，或说出如何能使触 诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、 屏住呼吸）（1分） ? 1. 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么 情况？ ? 答：右心室增大 ? 2.心尖搏动触不到，有什么可能？ ? 答：胸壁过厚 ? 3. 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？ ? 答：可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期 的开始 ? 4.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病， 对不对？ ? 答：对 12、心脏间接叩诊（7分） ? ⑴ 叩诊手法、姿势正确（2分） ? 以左手中指为叩诊扳指，平置于心前区拟叩诊的 部位，或被检查者取坐位时，扳指与肋间垂直， 当被检查者平卧时，扳指与肋间平行 ? ⑵ 心脏叩诊顺序正确（2分） ? ① 先叩左界，后右界，由上而下，由外向内，左 侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上， 直至第2肋间（1分） ? ② 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间 由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分） 12、心脏间接叩诊（7分） ? ⑶ 叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分） ? 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊， 由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂 直距离，再逐个肋间向上，直至第2肋间，将其标记点画成 连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线，正常人 心相对浊音界如下表： ? 右界（cm） 肋间 左界(cm) ? 2-3 Ⅱ 2-3 ? 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 ? 3-4 Ⅳ 5-6 ? Ⅴ 7-9 ? （左侧锁骨中线.心脏叩诊的正确顺序是什么？ ? 答：①先叩左界，后右界，由下而上，由 外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始 叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分） ②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上 一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直 至第2肋间。（2分） ? 2. 什么叫梨形心？提示什么病变？ ? 答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄 ? 3. 什么叫靴形心？提示什么病变？ ? 答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、 高血压心脏病 13、心脏听诊（7分） ? ⑴ 能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分） ? ⑵ 听诊顺序正确（2分） ? 从二尖瓣膜区开始→肺动脉区→主动脉区 →主动脉第二听诊区→三尖瓣区，逆时针 方向或称倒8字。 ? ⑶ 能表达心脏听诊主要内容（2分） ? 心率、心律、正常心音、心音改变、心脏 杂音、心包摩檫音等 ? 1. 如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？ ? 答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的 性质 ? 2.心尖搏动增强见于哪些情况？ ? 答：见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、 贫血时，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大， 心尖搏动明显增强。 ? 3. 什么是奔马律？说明什么问题？ ? 答：见于心肌病、心衰 14、腹部视诊（7分） ? ⑴腹部的体表标志：（肋弓下缘、腹上角、 腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、 脐）以及分区（4区法、9区法）表述正确并 能在腹部指示（2分） ? ① 能讲出6个体表标志（1分），讲出3-5个 体表标志（0.5分） ? ② 能表述4区法、9区法两种划分法（1分）， 只能表述一种（0.5分） 14、腹部视诊（7分） ? ⑵ 视诊方法正确（3分） ? ① 被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲， 瞩被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分） ? ② 检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面 切线分） ? ③ 再提高视线分） ? ⑶ 能表述视诊主要内容（2分） ? ① 腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分） ? ② 呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分） ? 1. 腹部膨隆可见于什么情况？ ? 答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气 ? 2. 腹部凹陷可见于什么情况？ ? 答：消耗性疾病，肿瘤 ? 3.门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞 在腹壁静脉曲张有何不同？ 15、腹部触诊（7分） ? ⑴ 浅部触诊手法、顺序正确（3分） ? ① 检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表 面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适 应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作 开始触诊（1分） ? ② 从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时 手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分） ? ③ 检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹 壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分） 15、腹部触诊（7分） ? ⑵ 在下列项目触诊中，操作方法正确（4分） ? ① 腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意： 位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分） ? ② 液波振颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁， 检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四 指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击 腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另 一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线分） ? ③ 压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查 者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停留 片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将 手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤 然加剧（2分） ? 1.反跳痛检查如何操作？ ? 2. 炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？ ? 答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛， 质地、光滑程度，边界情况等 ? 3. 液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查 出液波震颤？ ? 答：检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出 16、肝脾触诊（7分） ? ⑴ 肝脏触诊（4分） ? ① 单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节 伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部 或脐右侧，估计肝下缘的方向，随被检查者呼气 时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎 触下移的肝缘，如此反复进行中，手指不能离开 腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为 止（2分） ? ② 双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而 左手托住被检查者右腰部，拇指张开，置于肋部， 触诊时左手向上托推（2分） 16、肝脾触诊（7分） ? ⑵ 脾脏触诊（3分） ? ① 检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部，第 7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放 于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸， 以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分） ? ② 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧 卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触 诊法（1分） ? ③ 临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深 吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度；超过2cm 至脐平线以上，为中度；超过脐水平线或前正中 线则为高度肿大，即巨脾。能描述肿大者（1分） 17、腹部叩诊（7分） ? ⑴ 叩诊手法、动作、力量、正确（1分） ? 间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊 ? ⑵ 移动性浊音叩诊方法正确（2分） ? 让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩 诊，出现浊音时，扳指手不离开腹壁，令被检查 者右侧卧，使扳指在腹壁的最高点，再叩诊，呈 鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再另 被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不 同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音 17、腹部叩诊（7分） ? ⑶ 膀胱叩诊方法正确（1分） ? 叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时， 自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱 浊音界，排尿后可转为鼓音 ? ⑷ 脊肋角叩击痛检查方法正确（1分） ? 检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检 查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手 握拳用轻到中等的力量叩击左手背 ? 1. 肝上下径正常值是多少？ ? 答：9～11cm ? 2. 右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？ ? 答：肝缘聚肋缘的距离，肝脏表面质地、光 滑度、有无结节、压痛 ? 3. 脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？ ? 答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线 间为中度，大于脐中线或前正中线.Murphy征阳性，提示什么？ 17、腹部叩诊（7分） ? ⑸ 肝浊音界上界叩诊方法正确（1分） ? 沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当 由清音转为浊音时即为肝上界。 ? ⑹ 胆囊区叩击法正确（1分） ? 被检查者平卧，检查者立于其右侧，左手 掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心 拳，以其尺侧叩击左手背（力度适中）， 观察有否疼痛感 ? 1. 胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？ ? 答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为 肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5 －13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小 提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等 ? 2. 什么叫移动性浊音？代表什么？ ? 答：有腹水；》1000ml ? 3. 一侧肋脊角叩击痛考虑什么？双侧肋脊角叩 击痛考虑什么？ ? 答：有肾炎、肾结石、肾结核等 18、腹部听诊（7分） ? ⑴ 听诊操作方法正确并能指出主要听诊部 位（3分） ? ① 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面听诊 各区（1分） ? ② 顺序正确：左→右，上→下（1分） ? ③ 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、 脾区听诊（1分） 18、腹部听诊（7分） ? ⑵ 会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分） ? ① 能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分） ? ② 能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响 亮、高亢（0.5分） ? ③ 能描述肠鸣音消失：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分） ? ⑶ 能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（2分） ? ① 动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一 侧（1分） ? ② 静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或腹上部（1 分） ? 1. 怎样才算肠鸣音消失？ ? 答：3-5分钟听不到肠鸣音 ? 2. 如何区别动脉性和静脉性血管杂音？ ? 答：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期 及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡 鸣音 ? 3. 腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？ 如何进一步检查？ ? 答：腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄。肱二头肌反射 中枢为颈髓5—6节。膝腱反射反射中枢为腰髓2— 4节 19、深、浅反射（7分） ? ⑴ 深反射： ? ① 跟腱（踝）反射（1.5分） ? 被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋 外展位。检查者左手将被检查者足部背屈成直角， 以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖 面屈曲 ? ② 肱二头肌反射（1.5分） ? 被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被 检查者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩 左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作 19、深、浅反射（7分） ? ③ 膝反射（2分） ? 坐位检查时，被检查者小腿完全松弛下垂（仰卧 位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其 膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖 髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展 ? ⑵ 浅反射：腹壁反射（2分） ? 被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后 用钝头竹签分别沿肋下，脐平及腹股沟上的平行 方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部 腹肌收缩 ? 1. 什么叫上运动神经元？什么叫下运动神经元？ ? 答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运 动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体 外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通 路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫 痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理 反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配 电位 ? 2.一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为 什么？ ? 3. 检查神经反射时应注意事项 ? 答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比 ? 4.腹壁反射意义，试述腹壁反射的传导径路。 ? 答：. a上、中或下腹壁反射消失，分别见于 同平面胸髓病损。（1分） b.双侧上中下部 腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患 者。（1分） c.一侧上中下部腹壁反射消失， 见于同侧锥体束病损 ? 5. 角膜反射临床意义： ? 答：直接或间接反射消失，提示三叉神经 病变。（1分） 直接反射消失、间接反射 存在，提示面神经瘫痪。（1分） 两侧角膜 反射同时消失，提示深昏迷 ? 6.提睾反射意义： ? 答：双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。 （1分） 一侧反射消失或减弱，提示锥体束 损害。（1分） ? 7.浅反射除上述三种外，还有哪两种？ ? 答：跖反射、肛门反射 ? 1.Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体 检操作时有什么不同？ ? 2.举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾 病。 ? 答：脑出血、蛛网膜下腔出血 20、脑膜刺激征（7分） ? ⑴ 颈强直测试操作正确（3分） ? 被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手 托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以 左手力量托起枕部作屈颈动作检查 ? ⑵ Kernig征测试操作正确（2分） ? 被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一 侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关 节也在近乎直角状态时，检查者左手按住 其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸 膝，正常人膝关节是伸达135度以上，若伸 膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性 ? ⑶ Brudzinski征测试操作正确（2分） ? 被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者 在右侧，右手按住被检查者胸前，左手托 起其枕部，作头部前屈动作，观察双膝关 节是否会有屈曲状 21、锥体束病理反射（7分） ? ⑴ Babinski征（2分） ? 用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至 小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背 伸，余趾呈扇形展开 ? ⑵ Oppenheim征（2分） ? 检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前 缘用力由上向下滑压，阳性表现为拇趾背 伸，余趾呈扇形展开 ? 1.一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳 性考虑什么？ ? 答：一侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位 中枢病变，二侧锥体束征阳性位下运动神经传导 通路病变致双测都失去高位中枢的抑制而出现， 注意1岁内小儿可以锥体束征阳性 ? 2.正常人能否出现Babinski征（+）？ ? 答：1岁半前儿童可出现，余为异常 ? 3.当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征 检查？ ? 检查对侧锥体束征，还有其它体征检查如运动和 感觉等检查，定性定位评估病变位置
