中医执业医师《实践技能考试》53个病例-最新整理版_中医中药_医药卫生_专业资料。第一节感冒 1 风寒束表证——荆防败毒散（上呼 吸道感染） 病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭 塞，肺气不宣 治法：辛温解表 就是人参败毒散去人参加荆芥防风 人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同； 薄荷少许姜
第一节感冒 1 风寒束表证——荆防败毒散（上呼 吸道感染） 病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭 塞，肺气不宣 治法：辛温解表 就是人参败毒散去人参加荆芥防风 人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同； 薄荷少许姜三片，扶正祛邪有奇功。 2 风热犯表证——银翘散（急性上呼 吸道感染） 病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失 和，肺失清肃。 治法：辛凉解表 银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷； 甘桔芦根凉解法，清宣温热煮无过。 3 暑湿伤表证——新加香薷饮（辛温 辛凉并用） 病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不 和，肺气不清。 治法：清暑祛湿解表 三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼， 若加银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。 4 气虚感冒证——参苏饮 病机：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无 力达邪。 治法：益气解表 参苏饮用陈皮， 枳壳前胡半夏齐； 干 葛木香甘桔茯，气虚感寒最相宜。 5 阴虚感冒——加减葳蕤汤 病机：阴亏津少，外受风热，表卫失 和，津液不能作汗 治法：滋阴解表 方歌一 玉竹姐为何早操吃葱（玉竹、桔梗、 白薇、薄荷、大枣、甘草、豆豉、葱 白） 方歌二 加减葳蕤用白薇，豆豉葱白桔梗随， 草枣薄荷成八味，滋阴发汗此方魁。 鉴别： 1. 感冒与风温：二者初起颇为相 似，但风温病势急骤，寒战发 热甚至高热，汗出后热虽暂降， 但脉数不静，身热旋即复起， 咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出 现神志昏迷，惊厥，谵妄等传 变入里的症候。而感冒发热一 2. 般不高或不发热，病势轻，不 传变，服解表药后，多能汗出 热退，脉静身凉，病程短，预 后良好。 普通感冒与时行感冒：普通感 冒病情较轻，全身症状不重， 少有传变。在气候变化时发病 率可以升高，但无明显流行特 点。时行感冒病情较重，发病 急，全身症状显著，可以发生 传变，化热入里，继发或合并 它病，具有广泛的传染性，流 行性。 第二节咳嗽 （一）外感咳嗽 1 风寒袭肺证——三拗汤合止嗽散 （急性支气管炎） 病机：风寒袭肺，肺气失宣 治法：疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤 三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效不低。 止嗽散 止嗽散用荆桔前，紫菀百部陈草研， 每服三钱姜汤调，止咳化痰解表兼。 2 风热犯肺证——桑菊饮（肺炎） 病机：风热犯肺，肺失清肃 治法：疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶； 芦根为饮清轻剂，风热咳嗽服之消。 3 风燥伤肺证——桑杏汤 （温燥） 病机：风燥伤肺，肺失清润 治法：疏风清肺，润燥止咳 桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮； 干咳鼻涸又身热，清宣凉润燥能祛。 （二）内伤咳嗽 4 痰湿蕴肺证——二陈汤平胃散合三 子养亲汤（慢性支气管炎） 病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺 气 治法：燥湿化痰，理气止咳 二陈平胃散=二陈+平胃散 二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存； 利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍。 平胃散：苍术皮老厚（苍术、陈皮、 甘草、厚朴） 三子养亲（来借书）莱芥苏 5 痰热郁肺证——清金化痰汤 病机：痰热壅肺，肺失清肃 治法：清热肃肺，豁痰止咳 清金化痰肺热吃，芩草蒌仁与山栀； 桔梗云苓广橘红，桑皮二母麦冬施。 （二母：知母＋贝母） 6 肝火犯肺证——黛蛤散合加减泻白 散 病机：肝郁化火，上逆侮肺 治法：清肺泻肝，顺气降火 黛蛤散：青黛＋蛤蚧 泻白散 （清泻肺中伏火，清郁热， 小儿稚阴） 泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜。 7 肺阴亏虚证——沙参麦冬汤 病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润 降 治法：滋阴润肺，化痰止咳 沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄； 秋燥耗津伤肺胃，咽涸干咳最堪尝。 鉴别：咳嗽与喘证 咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴 喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反 复发作，由咳致喘。 第三节哮病 （一）发作期 1 冷哮证——射干麻黄汤 或小青龙 汤（支气管哮喘） 病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气 阻，肺失宣畅 治法：宣肺散寒，化痰平喘 小青龙：小小青龙最有功，风寒束表 饮停胸，细辛半夏甘和味，姜桂麻黄 芍药同。 2 热哮证——定喘汤（支气管哮喘） 病机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清 肃 治法：清热宣肺，化痰定喘 定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑； 苏杏黄芩兼甘草，风寒痰热喘哮尝。 3 寒包热哮证——小青龙加石膏汤 病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包 火，肺失宣降 治法：解表散寒，清化痰热 4 风痰哮证——三子养亲汤 （来借书： 莱菔子、白芥子、苏子） 病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁 闭，升降失司 治法：祛风涤痰，降气平喘 5 虚哮证——平喘固本汤 病机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两 虚，摄纳失常 治法：补肺纳肾，降气化痰 平喘固本五味参，冬虫夏草酌坎脐； 胡桃沉香灵磁石，款冬半夏合橘红。 附：喘脱危证——回阳急救汤和生脉 饮加减 回阳急救：四、五、六，姜香肉（四 逆汤， 五味子， 六君子， 生姜、 麝香、 肉桂） 生脉饮：生脉麦味与人参 （二）缓解期 6 肺脾气虚证——六君子汤 病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾 虚健运无权气不化津，痰饮蕴肺，肺 气上逆 治法：健脾益气，补土生金 六君子汤 四君子＋陈皮、半夏：六君子 四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。 益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。 除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。 7 肺肾两虚证——生脉地黄汤合金水 六君煎（喘息性支气管炎） 病机：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄 纳失常，气不归原，津凝为痰 治法：补肺益肾 金水六君煎：二陈汤+熟地、当归 鉴别：哮，喘二者皆有呼吸急促、困 难的表现。哮哮必兼喘，但喘未必兼 哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是 一种反复发作的独立性疾病； 喘指气 息而言，为呼吸气促困难，是多种肺 系急慢性疾病的一个症状。 第四节喘证 （一）实喘 1 风寒壅肺证——麻黄汤合华盖散 病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气 壅，肺气不宣 治法：宣肺散寒 麻黄汤 （外感风寒表实证） 麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施； 发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。 华盖散：华盖麻黄杏橘红，桑皮苓草 紫苏供，三拗只用甘麻杏，表散风寒 力最雄。 2 表寒肺热证——麻杏石甘汤 病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上 1 逆 治法：解表清里，化痰平喘 麻杏石甘汤（外寒内热） 麻杏甘草石膏汤，四药组合有专长； 肺热壅盛气喘急，辛凉疏泄此法良。 3 痰热郁肺证——桑白皮汤 病机：邪热郁肺，蒸液成痰，痰热壅 滞，肺失清肃 治法:清热化痰，宣肺平喘 方一：桑白皮汤痰热了，芩连山栀将 火扫； 苏子杏仁降肺逆，贝母半夏 用之巧。 方二：桑白皮汤夏苏子，贝母杏仁芩 连栀 4 痰浊阻肺证——二陈汤合三子养亲 汤（慢性阻塞性肺气肿 COPD） 病机：中阳不运，积湿成痰，痰浊壅 肺，肺失肃降 治法：祛痰降逆，宣肺平喘 二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存； 利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍。 三子养亲 （来借书： 莱菔子、 白芥子、 苏子） 5 肺气郁闭证——五磨饮子 病机：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不 降 治法：开郁降气平喘 四磨汤：槟榔、沉香、乌药、人参 五磨饮子：乌郎只是木沉香：乌药、 槟榔、枳实、木香、沉香 四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟； 四味浓磨煎温服，破气降逆喘自平。 去参加入木香枳，五磨理气力非轻。 （二）虚喘 1 肺气虚耗证——生脉散合补肺汤 病机：肺气亏虚，气失所主。 治法：补肺益气养阴 生脉 ：生脉麦味与人参，保肺生津 又提神； 气少汗多兼口渴，病危脉 绝急煎斟。 补肺汤 补肺汤用参芪地，紫菀五味桑白皮 2. 肾虚不纳证——金匮肾气丸合参 蛤散 病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄 纳 治法：补肾纳气 金匮肾气丸(六味地黄丸＋附子、肉 桂) 肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸； 苓泽丹皮合桂附，水中生火在温煦。 六味地黄： 地八山山四， 丹泽茯苓三。 （熟地、 山茱萸、 山药、 丹皮、 泽泻、 茯苓） 参蛤散＝人参＋蛤蚧 3 正虚喘脱证——参附汤合黑锡丹 加蛤蚧粉（慢性支气管炎合并肺气肿） 病机：肺气欲绝，心肾阳衰 治法：扶阳固脱，镇摄肾气 参附汤＝参、附＋姜、枣 黑锡丹中蔻硫磺，桂附楝木沉茴香； 芦巴故纸阳起石，降逆平喘镇浮阳。 鉴别：喘与哮（见上节） 第五节 肺痨 1 肺阴亏损证——月华丸（侵润性肺 结核） 病机：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络 损 治法：滋阴润肺 月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓； 山药百部胶三七，獭肝桑菊保肺金。 2 虚火灼肺证——百合固金汤合秦艽 鳖甲散 病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内 灼，络损血溢 治法：滋阴降火 百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏； 麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。 秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿； 当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗超。 3 气阴耗伤证——保真汤或参苓白术 散 病机：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不 清，脾虚不健 治法：益气养阴 参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁； 桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。 4 阴阳虚损证——补天大造丸 病机：阴伤及阳，精气虚竭，肺脾肾 菊损 治法：滋阴补阳 补天大造丸：补天大造参术芪，归芍 山药远志随，枣仁杞子紫河车，龟鹿 茯苓大熟地。 （子：诃子） 鉴别： 肺痨与肺萎： 两者病位均在肺， 但肺萎是肺部多种慢性疾患后期转 归而成如肺痨。 第六节 心悸 1 心虚胆怯证——安神定志丸 病机：气血亏损，心虚胆怯，心神失 养 治法：镇惊定志，养心安神 安神定志丸为远志丸减辰砂 （二茯 远志参菖齿） 远志丸法治怵惕，龙齿辰砂平惊悸； 菖蒲二茯真人参，减砂安神定志易。 2 心血不足证——归脾汤（室上速） 病机：心血亏耗，心失所养，心神不 宁 治法：补血养心，益气安神 归脾汤用参朮芪，归草茯神远志随； 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。 3 阴虚火旺证——天王补心丹合朱砂 安神丸 病机：肝肾阴虚，水不济火，心火内 动，扰动心神 治法：滋阴清火，养心安神 补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身， 三参桔梗朱砂味，远志茯神养心神。 （三参：人、丹、玄） 朱砂安神东垣方，归连甘草生地黄； 怔忡不寐心烦乱，镇心泻火可复康。 4 心阳不振证——桂枝甘草龙骨牡蛎 汤合参附汤 病机：心阳虚衰，无以温养心神。 治法：温补心阳，安神定悸 桂枝甘草龙骨牡蛎汤＝桂枝、 炙甘草、 煅龙骨、煅牡蛎 5 水饮凌心证——苓桂朮甘汤 病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于 心，扰乱心神 治法：振奋心阳，化气行水，宁心安 神 苓桂朮甘化饮剂，健脾又温膀胱气； 饮邪上逆气冲胸，水饮下行眩晕去。 6 瘀阻心脉证——桃仁红花煎合桂枝 甘草龙骨牡蛎汤 病机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被 遏，心失所养 治法：活血化瘀，理气活络 桃仁红花煎＝桃红四物汤＋丹参、 延 胡索、青皮、香附 （四物丹青香附 延） 7 痰火扰心证——黄连温胆汤 病机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰 心，心神不安 治法：清热化痰，宁心安神 黄连温胆汤：温胆汤＋黄连 温胆中苓夏草，枳竹陈皮加姜枣。温 胆汤=二陈汤+枳实、竹茹 鉴别：心悸与奔豚：心悸为心中剧烈 跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆发 自少腹。 第七节 胸痹 1 心血瘀阻证——血府逐瘀汤（冠心 病，心绞痛） 病机：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不 畅。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 四物汤+四逆散+桃桔膝 四物归地芍川芎，营虚血滞此方宗四 逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须 2 气滞心胸证——柴胡疏肝散 病机：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不 和 治法：疏肝理气，活血通络 四逆散中加芎香，枳实易壳行气良； 方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅。 3 痰郁闭阻证——栝蒌薤白半夏汤合 涤痰汤 病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机瘀 阻，脉络阻滞 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹 瓜萎薤白半夏汤加味 组成：瓜萎、薤白、半夏＋白酒 涤痰汤： 涤痰温胆 （汤） 参菖星 （人参、 菖蒲、 制南星） 4 寒凝心脉证——枳实薤白桂枝汤合 当归四逆汤 病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血瘀 阻，心阳不振 治法：辛温散寒，宣通心阳 枳实薤白桂枝汤: 枳实薤白桂枝汤, 厚蒌合治胸痹方，胸阳不振痰气结， 通阳散结下气强。 当归四逆汤 ： 方歌一 当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草； 血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶。 方歌二 通知，要当心肝大（通草、 桂枝，芍药、当归、细辛、甘草、大 2 枣） 5 气阴两虚证——生脉散合人参养荣 汤（冠心病，心绞痛） 病机：心气不足，阴血亏耗，血行瘀 滞 治法：益气养阴，活血通脉 人参养荣汤： 四君四物八珍汤，气血双补是名方； 再加黄芪与肉桂，十全大补效无双； 人参仰融十全内，更添五味去川芎， 陈皮远志加姜枣，气血两虚用有功。 6 心肾阴虚证——天王补心丹合炙甘 草汤 病机：水不济火，虚热内灼，心失所 养，血脉不畅 治法：滋阴清火，养心和络 天王补心丹 补心丹用柏枣仁，二冬生地与归身； 三参桔梗朱砂味，远志茯苓养心神； 或加菖蒲去五味，心气开通肾气升。 炙甘草汤 方歌一 炙甘草汤参桂姜，麦冬生地麻仁襄， 大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效力强。 方歌二 阿妈将卖地，桂大人甘生气，气得脉 结代来心动悸。 （阿胶、 火麻仁、 生姜、 麦冬、 生地、 桂枝、大枣、人参、炙甘草 ） 7 心肾阳虚证——参附汤合右归饮 病机：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹 祖，血行瘀滞 治法：温补阳气，振奋心阳 参附汤＝参、附＋姜、枣 右归饮：山药地黄吴茱萸枸杞菟丝子 鹿胶杜仲当归附子肉桂 鉴别： 1.胸痹与悬饮： 二者均有胸痛， 但胸痹为当胸闷痛， 并可向左肩或左 臂内侧等部位放射， 常因受寒， 饱餐， 情绪激动，劳累而突然发作，历时短 暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为 胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾， 转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满， 并有咳嗽、咳痰等肺系证候。 2.胸痹与胃脘痛：胸痹之不典型者， 其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸 痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食 有关，但休息，服药常可缓解。胃脘 痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有 压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、 嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。 3.胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进 一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续 不解， 伴有汗出， 肢冷， 面白， 唇紫， 手足青至节，脉微或结代等危重急症。 第八节 不寐 1 肝火扰心证——龙胆泻肝汤（神经 官能证） 病机：肝郁化火，上扰心神 治法：疏肝泻火，镇心安神 龙胆泻肝汤(柴胡引经药) 龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻开； 木通甘草当归同，肝经湿热力能排。 2 痰热扰心证——黄连温胆汤（心悸 篇） 病机：湿食生痰，郁痰生热 治法：清化痰热，和中安神 3 心脾两虚证——归脾汤（心悸篇） 病机：脾虚血亏，心神失养，神不安 舍 治法：补益心脾，养血安神 归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐； 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾 4 心肾不交证——六味地黄丸和交泰 丸 病机：肾水亏虚，不能上济于心，心 火炽盛，不能下交于肾 治法：滋阴降火，交通心肾 六味地黄益肝肾，山萸山药泽苓丹。 交泰丸：黄连、肉桂 5 心胆气虚证——安神定志丸合酸枣 仁汤 病机：心胆虚怯，心神失养，神魂不 安 治法：益气镇惊，安神定志 安神定志丸（心悸篇） 安神定志丸为远志丸减辰砂 远志丸法治怵惕，龙齿辰砂平惊悸； 菖蒲二茯真人参，减砂安神定志易。 酸枣仁汤 酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎； 养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。 第九节痫病 1 风痰闭阻证——定痫丸 病机：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风 动，风痰闭阻，上干清窍。 治法：涤痰息风，开窍定痫 《医学心悟》定痫丸，天麻胆星贝夏 陈， 远茯丹麦僵蚕蝎，琥珀菖朱草姜沥。 2 痰火扰神证——龙胆泻肝汤合涤痰 汤 病机：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内 盛，上扰脑神 治法：清热泻火，化痰开窍 龙胆泻肝汤(柴胡引经药) 龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻开； 木通甘草当归同，肝经湿热力能排。 涤痰汤：涤痰温胆参菖星（人参、菖 蒲、胆南星） 3 瘀阻脑络证——通窍活血汤 病机：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失 养而风动 治法：活血化瘀，熄风通络 四物汤+桃益芷 4 心脾两虚证——六君子汤合归脾汤 病机：痫发日久，耗伤气血，心脾两 伤，心神失养 治法：补益气血，健脾宁心 六君子汤：四君子＋陈皮、半夏：六 君子 四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。 益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。 除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。 归脾汤 归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐； 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾 5 心肾亏虚证——左归丸合天王补心 丹 病机：痫病日久，心肾精血亏虚，髓 海不足，脑失所养 治法：补益心肾，潜阳安神 左归丸： 山地猪狗兔鹿牛龟（枸杞、菟丝子、 龟胶、 山药， 牛膝、 山萸肉、 鹿角胶、 地黄） 天王补心丹 补心丹用柏枣仁，二冬生地与归身； 三参桔梗朱砂味，远志茯苓养心神； 或加菖蒲去五味，心气开通肾气升。 （三参：人、丹、玄） 鉴别：痫病与中风：二者皆有突然昏 倒， 昏不知人， 但痫病有反复发作史， 发时口吐涎沫， 两目上视， 四肢抽搐， 或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不 遂， 口舌歪斜等， 而中风则仆地无声， 昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂 等后遗症。 第十节胃痛 1 寒邪客胃正——香苏散合良附丸 病机：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻 滞 治法：温胃散寒，行气止痛 香苏散：甘肃皮箱（炙甘草、苏叶、 陈皮、木香） 良附丸 良姜香附等分研，米汤姜汁加食盐； 合制为丸空腹服，胸闷脘痛一并蠲。 2 饮食伤胃证——保和丸 病机：饮食积滞，阻塞胃气 治法：消食导滞，和胃止痛 方歌一 保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏； 消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。 方歌二 俏皮山神下岭来 （连翘、 陈皮、 山楂、 神曲、半夏、茯苓、莱菔子） 3 肝气犯胃证——柴胡疏肝散（十二 指肠球溃） 病机：肝气郁结，横逆犯胃 ，胃气 阻滞 治法：疏肝解郁，理气止痛 柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附； 行气解语兼止痛，胁痛腹胀常太息。 4 湿热中阻证——清中汤 病机：湿热蕴结，胃气痞阻 治法：清化湿热，理气和胃 清中汤《医宗金鉴》 二陈苓草栀连蔻 组成：陈皮、半夏、茯苓、甘草、栀 子、黄连、白豆蔻 5 瘀血停胃证——失笑散合丹参饮 病机：瘀停胃络，脉络壅滞 治法：化瘀通络，理气和胃 失笑散 失笑灵脂共蒲黄，等分作散醋煎尝； 血瘀少腹时作痛，祛瘀止痛效非常。 丹参饮 （丹参檀砂仁） 心腹诸痛有妙方，丹参砂仁加檀香； 气滞血瘀两相结，瘀散气顺保安康。 6 胃阴亏虚证——一贯煎合芍药甘草 汤（慢性萎缩性胃炎） 3 病机：胃阴亏耗，胃失濡养 治法：养阴益胃，和中止痛 一贯煎 一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏； 少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。 芍药甘草汤：白芍＋炙甘草 7 脾胃虚寒证——黄芪建中汤（慢性 浅表性胃炎） 病机：脾虚胃寒，失于温养 治法：温中健脾，和胃止痛 黄芪建中汤 小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和； 更加饴糖补中气，虚劳腹痛服之瘥。 黄芪建中补不足，表虚身痛效无过。 鉴别：1.胃痛与真心痛：真心痛是心 经病变所引起的心痛证。 多见于老年 人， 为当胸而痛， 其多刺痛动则加重， 痛引肩背， 常伴心悸气短， 汗出肢冷， 病情危急。 2.胃痛与腹痛： 腹痛是以胃脘部以下， 耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。 胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛 为主。 第十一节 呕吐 （一）实证 1 外邪犯胃证——藿香正气散 病机：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上 逆 治法：疏邪解表，化浊和中 藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱； 夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿岚瘴驱。 2 食滞内停证——保和丸（急性单纯 性胃炎） 病机：食积内停，气机受阻，浊气上 逆 治法：消食化滞，和胃降逆 方歌一 保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏； 消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。 方歌二 俏皮山神下岭来 （连翘、 陈皮、 山楂、 神曲、半夏、茯苓、莱菔子） 3 痰饮内阻证——小半夏汤合苓桂朮 甘汤 病机：痰饮内停，中阳不振，胃气上 逆 治法：温中化饮，和胃降逆 小半夏汤：半夏＋生姜 苓桂朮甘汤 苓桂朮甘汤＝茯苓猪苓泽泻＋白朮 桂枝 4 肝气犯胃证——四七汤 病机：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和 降 治法：疏肝理气，和胃降逆 四七汤：半夏厚朴汤+大枣 半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服； 痰凝气聚成梅核，降逆开郁气自舒。 （二）虚证 1 脾胃气虚证——香砂六君子汤 病机：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气 逆 治法：健脾益气，和胃降逆 四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。 益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。 除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。 2 脾胃阳虚证——理中汤 病机：脾胃虚寒，失于温煦，运化失 职 治法：温中健脾，和胃降逆 理中丸主温中阳，甘草人参朮干姜。 3 胃阴不足证——麦门冬汤（慢性萎 缩性胃炎） 病机：胃阴不足，胃失濡润，和降失 司 治法：滋养胃阴，降逆止呕 麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存； 肺痿咳逆因虚火，益胃生津宜煎烹。 鉴别：1.呕吐与反胃：病机都是胃失 和降，气逆于上，而且都有呕吐的临 床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无 火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮 吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐而始感 舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因 胃气上逆所致，有感受外邪，饮食不 节，情志失调和胃虚失和的不同。 2 呕吐与噎嗝：皆有呕吐的症状，然 呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎 嗝之病，进食梗噎不顺或食不得入， 或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大 多病情较轻，病程较短，预后尚好。 而噎嗝多因内伤所致，病情深重，病 程较长，预后欠佳。 第十二节腹痛 1 寒邪内阻证——良附丸合正气天香 散 病机：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹 阻 治法：散寒温里，理气止痛 良附丸 良姜香附等分研，米汤姜汁加食盐； 合制为丸空腹服，胸闷脘痛一并蠲。 正气天香散 正气天香经血调，陈皮乌药气逍遥； 香附苏叶淡盐水，祛寒还将干姜嚼。 2 湿热壅滞证——大承气汤 病机：湿热内结，气机壅滞，腑气不 通 治法:泻热通腑，行气导滞 大承气汤大黄后下,芒硝烊化 大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强； 痞满燥实四症见，峻下热结第一方。 （大渴大热烦燥便秘） 3 饮食积滞证——枳实导滞丸 病机：食滞内停，运化失司，胃肠不 和 治法：消食导滞，理气止痛 枳实导滞丸 枳实导滞曲连芩，大黄泽朮与茯苓； 食湿两滞生郁热，胸痞便秘用此方。 4 肝郁气滞证——柴胡疏肝散（急性 胰腺炎） 病机：肝气郁结，气机不畅，疏泄失 司 治法：疏肝解郁，理气止痛 柴胡疏肝散 柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附 5 瘀血内停证——少腹逐瘀汤（肠粘 连） 病机：瘀血内停，气机阻滞，脉络不 通 治法：活血化瘀，和络止痛 血府逐瘀汤加减 （四物+四逆+桃桔膝） 四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须。 6 中虚脏寒证——小建中汤（饴糖为 君药） 病机：中阳不振，气血不足，失于温 养 治法：温中补虚，缓急止痛 小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和； 更加饴糖补中脏，虚劳腹痛服之瘥。 鉴别：腹痛与胃痛：胃痛部位在心下 胃脘之处，常伴有恶心，嗳气等胃病 见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症 状在腹痛中较少见。 第十三节 泄泻 （一）暴泻 1 寒湿内盛证——藿香正气散 病机：寒湿内盛，脾失健运，清浊不 分 治法：芳香化湿，解表散寒 藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱； 夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿岚瘴驱。 2 湿热伤中证——葛根黄芩黄连汤 （葛根君药，先煎） （急性肠炎） 病机：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失 常 治法：清热燥湿，分利止泻 葛根黄芩黄连汤，再加甘草共煎尝； 邪陷阳明热痢，清里解表保安康。 3 食滞肠胃证——保和丸 病机：宿食内停，阻滞肠胃，传化失 司 治法：消食导滞，和中止泻 方歌一 保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏； 消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。 方歌二 俏皮山神下岭来 （连翘、 陈皮、 山楂、 神曲、半夏、茯苓、莱菔子） （二）久泻 1 脾胃虚弱证——参苓白朮散 病机：脾虚健运，清浊不分 治法：健脾益气，化湿止泻 参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁； 桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。 2 肾阳虚证——四神丸 病机：命门火衰，脾失温煦 治法：温肾健脾，固涩止泻 四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般齐； 大枣生姜共煎合，五更肾泻最相宜。 3 肝气乘脾证——痛泻要方 病机：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健 运 治法：抑肝扶脾 方歌一 痛泻要方用陈皮，朮芍防风共成剂； 肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。 方歌二 臣要住房（陈皮、白芍药、白术、防 风） 鉴别：泄泻与痢疾：两者均为大便次 4 数增多，粪质稀薄的病症。泄泻以大 便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样 便，或完谷不化为主症，大便不带脓 血，也无里急后重，或无腹痛。而痢 疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血 为特征。 第十四节 痢疾 1 湿热证——芍药汤（急性细菌性痢 疾） （特点气血并治，寒热共用，通调中 兼用清化， “热者寒之” “通因通用” ） 病机：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅 滞 治法：清肠化湿，调气和血 芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香， 清热燥湿调气血，下利腹痛自安康。 2 疫毒痢——白头翁汤合芍药汤 病机：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气 血 治法：清热解毒，凉血除积 白头翁汤 （清解中兼有涩止， 湿热痢） 白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮。 3 寒湿痢——不换金正气散 (就是平 胃散加藿香、半夏) 病机：寒湿客肠，气血凝滞，传导失 司 治法：温中燥湿，调气和血 平胃散用朴陈皮，苍朮甘草姜枣齐； 燥湿宽胸消胀满，调胃和中此方宜。 再加藿香与半夏，不换金来治时疫。 4 阴虚痢——黄连阿胶汤合驻车丸 病机：阴虚湿热，肠络受损 治法：养阴和营，清肠化湿 黄连阿胶汤 黄连阿胶鸡子黄，芍药黄芩合成方。 驻车丸 教皇将归 （阿胶、 黄连、 干姜、 当归） 5 虚寒痢——桃花汤合真人养脏汤 （慢性细菌性痢疾） 病机：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠 腑 治法：温补脾肾，收涩固脱 桃花汤 （主治：久痢，便脓血，腹 痛，喜 温喜按 功效： 温中涩肠） 方歌一 桃花汤中赤石脂，粳米干姜 共享之。 方歌二 桃花汤，吃净姜，温中止痢 且涩肠。 （赤石脂、粳米、干姜） 真人养脏汤 方歌一 真人养脏木香诃，栗壳当归 肉蔻科； 朮芍桂参甘草共，脱肛久 痢即安和。 方歌二 真人和穆桂英要挡住草寇 （人参、 诃子、 木香、 肉桂、 罂粟壳、 芍药、当归、白术、甘草、肉豆蔻） 6 休息痢——连理汤 病机：病久正伤，邪恋肠腑，传导不 利 治法：温中清肠，调气化滞 连理汤＝黄连＋理中汤 鉴别：见上节 第十五节 便秘 （一）实秘 1 热秘——麻子仁丸 病机：肠腑燥热，津伤便结 治法：邪热导滞，润肠通便 二仁一芍小承气 2 气秘——六磨汤 病机：肝脾气滞 腑气不通 治法：顺气导滞 （四磨汤 ：乌药、槟榔、沉香、人 参） （五磨饮子：乌药、槟榔、枳实、木 香、沉香） （六磨饮子：五磨饮子＋大黄） 四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟； 去参加入木香枳，五磨理气力非轻， 再加大黄名六磨，顺气导滞功效宏。 3 冷秘——温脾汤合半硫丸 病机：阴寒内盛，通便止痛 治法：温里散寒，通便止痛 温脾汤 温脾附子与干姜，甘草人参及大黄； 寒热并进补兼泻，温通寒积振脾阳。 半硫丸=半夏+硫磺 （二）虚秘 1 气虚秘——黄芪汤 病机：脾肺气虚，传送无力 治法：益气润肠 黄芪汤法意在补，气虚便秘此为主； 麻仁陈皮白蜂蜜，肠通之后无痛苦。 2 血虚秘——润肠丸 病机：血液亏虚，肠道失荣 治法：养血润燥 方歌一 润肠丸用归羌活，大黄桃麻两仁合； 劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服功效确。 方歌二 3 阴虚秘——增液汤 病机：阴津不足，肠失濡润 治法：滋阴通便 增液汤用玄地冬，滋阴润燥有殊功； 热病津枯肠燥结，增水行船便自通。 4 阳虚秘——济川煎 病机：阳气被遏，阴寒内结 治法：温阳通便 济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从； 肾虚津亏肠中燥，温阳通便法堪宗。 鉴别：便秘与肠结：两者皆有大便秘 结不通。但肠结多为急症，因大肠通 降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按， 大便完全不通，且无失气和肠鸣音， 严重者可吐出粪便。 便秘多为慢性久 病，因大肠传导失常所之爱，表现为 腹部胀满，大便干结艰行，可有失气 和肠鸣音， 或有恶心欲吐， 食纳减少。 第十六节 胁痛 1 肝郁气滞证——柴胡疏肝散 病机：肝失条达，气机郁滞，络脉失 和 治法：疏肝理气 柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附； 行气解语兼止痛，胁痛腹胀常太息。 2 肝胆湿热证——龙胆泻肝汤(柴胡 引经药)（胆囊炎） 病机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失 和 治法：清热利湿 龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻开； 木通甘草当归同，肝经湿热力能排。 3 瘀血阻络证——血府逐瘀汤 或复 元活血汤（肋部陈旧性外伤） 病机：瘀血停滞，肝络痹阻 治法：祛瘀通络 四物+四逆+桃桔膝 四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须。 复元活血汤：将军归天山，胡老献红 桃。 （大黄、当归、天花粉、穿山甲、柴 胡、甘草、桃仁、红花） 4 肝络失养——一贯煎（乙肝） 病机：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失 养 治法：养阴柔肝 一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏； 少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。 鉴别：胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋 疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀 痛，持续不已，伴见咳嗽、咳痰，咳 嗽咳痰时疼痛加重， 常喜向病侧睡卧， 患侧肋间饱满，扣呈浊音，或兼见发 热，一般不难鉴别。 第十七节 黄疸 （一）阳黄 1 热重于湿证——茵陈蒿汤（乙肝） （茵陈：君药，先煎 山栀子臣 大黄 佐） 病机：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝 胆，胆汁泛溢 治法：清热通腑，利湿退黄 茵陈黄山蒿 2 湿重于热证——茵陈五苓散和甘露 消毒丹（急性病毒性肝炎） 病机：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不 循常道 治法：利湿化浊运脾，佐以清热 茵陈五苓散=茵陈+五苓散 五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯； 桂枝温通助气化，利便解表烦渴清。 甘露消毒丹 甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖； 芩翘贝母射干薄，湿温时疫是主方。 3 胆腑郁热证——大柴胡汤 病机：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝 胆失疏 治法：疏肝邪热，利胆退黄 大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍姜； 兼加姜枣表兼里，妙法内功并外攘。 4 疫毒炽盛证（急黄）——《千金》 犀角散加味 （急性重型病毒性乙型肝 炎） 病机：湿热疫毒炽盛，深入营血，内 陷心肝 治法：清热解毒，凉血开窍 方歌一 千金犀角名为散，急黄神昏最凶险； 山栀升麻与川连，因陈蒿可清肝胆。 方歌二 与山西省联姻（山栀、犀角、升麻、 黄连、茵陈） （二）阴黄 5 1 寒湿阻遏证——茵陈术附汤（慢性 乙型病毒性肝炎） 病机：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失 于疏泄 治法：温中化湿，健脾和胃 茵陈术附汤（组成：四逆＋茵陈、白 朮、肉桂） 茵陈术附汤，甘草肉桂姜。 2 脾虚湿滞证——黄芪建中汤 病机：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残 留 治法：健脾养血，利湿退黄 黄芪建中汤 方歌一 黄芪建中汤即小建中汤加黄芪一两 半， 方歌二 小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和； 更加饴糖补中气，虚劳腹痛服之瘥。 黄芪建中补不足，表虚身痛效无过。 鉴别：阴黄与阳黄：阳黄黄色鲜明， 发病急， 病程短， 常伴身热， 口干苦， 舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之 重症，病情急骤，疸色如金，兼见神 昏，发癍，出血等危象。阴黄黄色晦 暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏 力、舌淡、脉沉迟或细缓。 第十八节 头痛 （一）外感头痛 1 风寒头痛——川芎茶调散 （巅顶痛） 病机：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经 脉 治法：疏散风寒止痛 川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌； 目昏鼻塞风攻上，偏正头痛悉能康。 2 风热头痛——芎芷石膏汤 病机：风热外袭，上扰清空，窍络失 和 治法：疏风清热和络 芎芷石膏汤， 菊花藁本羌。 3 风湿头痛——羌活胜湿汤 病机：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清 阳 治法：祛风胜湿通窍 羌活胜湿草独芎，蔓荆蒿本加防风； 湿邪在表头腰痛，发汗升阳经络通。 （二）内伤头痛 1 肝阳头痛——天麻钩藤饮（高血压 病 3 级） 病机：肝失条达，气郁化火，阳亢风 动 治法：平肝潜阳息风 天麻钩藤石决明，栀芩牛膝夜交藤， 杜茯寄生益母草； 清热平肝熄内风 2 血虚头痛——加味四物汤 病机：气血不足，不能上荣，窍络失 养 治法：养血滋阴，和络止痛 黄花满地，白草当川（黄芪，菊花， 蔓荆子，生地，白芍，当归，川芎） 3 痰浊头痛——半夏白术天麻汤 病机：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清 窍 治法：健脾燥湿，化痰降逆 半夏白朮天麻汤，苓草橘红枣生姜； 眩晕头痛风痰盛，痰化风熄复正常。 4 肾虚头痛——大补元煎 病机：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失 荣 治法：养阴补肾，填精生髓 当地要少种人参与枸杞 （当归、熟地、山药、芍药、杜仲、 人参、山茱萸、枸杞） 5 瘀血头痛——通窍活血汤 病机：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则 痛 治法：活血化瘀，通窍止痛 通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜； 川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。 鉴别：头痛与眩晕：头痛之病因有外 感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。 临床表现，头痛以疼痛为主，实证较 多。 而眩晕则以昏眩为主， 虚证较多。 头痛引经药： 太阳：羌活，蔓荆子，川芎； 阳明：葛根，白芷，知母； 少阳：柴胡，黄芩，川芎； 厥阴：吴茱萸，藁本； 肥人头痛（湿） ：半夏，苍术； 瘦人头痛（热） ：酒制黄芩，防风； 感冒头痛： 防风， 羌活， 藁本， 白芷； 气虚头痛：酒黄芪，生地，南星； 风热头痛：天麻，蔓荆子，川芎，酒 制黄芩； 第十九节眩晕 1 肝阳上亢证——天麻钩藤饮（高血 压病） 病机：肝阳风火，上扰清窍 治法：平肝潜阳，清火息风 天麻钩藤石决明，栀芩牛膝夜交藤， 杜茯寄生益母草； 清热平肝熄内风 2 气血亏虚证——归脾汤 病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所 养 治法:补益气血，调养心脾 归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐； 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾 3 肾精不足证——左归丸 病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所 养 治法：滋养肝肾，益精填髓 山地猪狗兔鹿牛龟 4 痰湿中阻证——半夏白朮天麻汤 （颈椎病，高血压） 病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不 升 治法：化痰祛湿，健脾和胃 半夏白朮天麻汤，苓草橘红枣生姜； 眩晕头痛风痰盛，痰化风熄复正常。 5 瘀血阻窍证——通窍活血汤 病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所 养 治法：去瘀生新，活血通窍 通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜； 川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。 鉴别： 眩晕与中风： 中风以猝然昏仆， 不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失 语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特 征。眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身 不遂及不省人事，口舌歪斜诸症。也 有部分中风病人，以眩晕、头痛为其 先兆表现， 故临证当注意中风与眩晕 的区别与联系。 第二十节中风 一中经络 1 风痰中络证——真方白丸子 病机：脉络空虚，风痰乘虚入中，气 血闭阻 治法：祛风化痰通络 （南星夏川乌， 蝎子天麻香） 天南星， 半夏，川乌头，白附子，全蝎， 枳 壳，天麻， 木香 。 2 风阳上扰证——天麻钩藤饮 病机：肝火偏旺，阳亢化风，横串络 脉 治法：平肝潜阳，活血通络 天麻钩藤石决明，栀芩牛膝夜交藤， 杜茯寄生益母草； 清热平肝熄内风。 3 阴虚风动证——镇肝熄风汤（脑血 栓形成，高血压病） （膝：怀牛膝， 君药） 病机：肝肾阴虚，凤阳内动，风痰瘀 阻经络 治法：滋阴潜阳，息风通络 镇肝熄风芍天冬，玄牡茵陈赭膝龙； 龟板麦芽甘草楝，肝风内动有奇功。 二中脏腑 （一）闭证 1 痰热腑实证——桃仁承气汤 病机：痰热阻滞，风痰上饶，腑气不 通 治法：通腑泄热，息风化痰 桃核承气硝黄草 2 痰火郁闭证——羚角钩藤汤 另可 服安宫牛黄丸 病机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅 盛，气血上逆，神窍闭阻 治法：息风清火，豁痰开窍 方歌一 羚钩桑草地，竹茯芍贝菊； 安宫牛黄丸 安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄； 犀角真珠冰麝箔，热闭心包功效良。 3 痰浊闭阻证——涤痰汤 另可用苏 合香丸 病机：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心 神，神机闭塞 治法：化痰息风，宣郁开窍 涤痰汤有夏橘草，参朮竹茹枳姜枣； 胆星菖蒲齐配入，主治风痰迷心窍。 苏合香丸 苏合香丸麝息香，木丁熏陆荜檀襄； 犀冰朮沉诃香附，再加龙脑温开方。 （二）脱证——参附汤合生脉散 病机：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲 绝 治法：回阳救逆，益气固脱 参附汤＝参、附＋姜、枣 生脉麦味与人参 三恢复期 1 风痰瘀阻证——解语丹 6 病机：风痰阻络，气血运行不利 治法：搜风化痰，行瘀通络 解语南星甘木香，向附天麻远志菖； 羌活全蝎一并入，中风不语自然康。 2 气虚络瘀证——补阳还五汤 病机：气血血瘀，脉阻络痹 治法：益气养血，化瘀通络 补阳还五赤芍芎，桃仁红花归地龙； 四两黄芪为君药，补气活血经络通。 3 肝肾亏虚证——左归丸合地黄饮子 病机：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失 养 治法：滋养肝肾 地黄饮子 地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯， 苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜枣服。 鉴别：中风与痿证：痿证一般起病缓 慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌 肉萎缩，筋惕肉润为多见；而中风的 肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂 为主。痿证起病时无神昏，中风则常 有不同程度的神昏。 第二十一节 水肿 （一）阳水 1 风水相搏证——越婢加朮汤（急性 肾小球肾炎） 病机：风邪袭表，肺气闭塞，通调失 职，风遏水阻 治法：疏风清热，宣肺行水 越婢加朮汤＝越婢汤＋白朮 越婢汤中有石膏，麻黄生姜加枣草 2 水湿侵渍（慢性肾小球肾炎，肾性 高血压） （二）阴水 3 脾肾阳虚—实脾饮 4 肾阳衰微（慢性肾小球肾炎） 鉴别：1.水肿与鼓胀：二者均可见肢 体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单 腹胀大， 面色苍黄， 腹壁有青筋暴露， 四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴 见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下 肢先肿，继及全身，面色?白，腹壁 亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、 肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿 聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾散脏气 化失调，而导致水液泛滥肌肤。 第二十二节 癃闭 1 膀胱湿热证——八正散 病机：湿热壅结下焦，膀胱气化不利 治法：清利湿热，通利小便 八正木通与车前，萹蓄大黄栀滑研； 草梢瞿麦灯芯草，湿热诸淋服宜煎。 2 肺热壅盛证——清肺饮 病机：肺热壅盛，失于肃降，不能通 调水道，无以下输膀胱。 治法：清泄肺热，通利水道 清肺饮方清水源，肺热癃闭需车前； 云苓桑皮麦门冬，木通黄芩栀子寒。 3 肝郁气滞证——沉香散 病机： 肝气失于疏泄， 三焦气机失宣， 膀胱气化不利 治法：疏利气机，通利小便 沉香散用滑石归，陈皮冬葵与石韦； 白芍甘草王不留，利气疏导治气淋。 4 浊瘀阻塞证——代抵挡丸 病机：瘀血败精，阻塞尿路，水道不 通 治法：行瘀散结，通利水道 硝黄归地桃甲桂，七味《准绳》代抵 挡。 5 脾气不升证——补中益气汤合春泽 汤 病机：脾虚运化无力，升清降浊失职 治法：升清降浊，化气行水 补中益气汤（黄芪君药） 补中益气芪朮陈，升柴参草当归身； 升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪珍。 春泽汤《医方集解》=五苓散＋人参 6 肾阳衰惫证——济生肾气丸 病机：肾中阳气虚衰，气化不及州都 治法：温补肾阳，行气利水 济生肾气丸=六味地黄丸＋车前、牛 膝 鉴别：癃闭与关格：二者都有小便量 少或闭塞不通，但关格常由水肿、淋 证、癃闭等经久不愈发展而来，是小 便不通与呕吐并见的病症，常伴有皮 肤瘙痒， 口中尿味， 四肢搐搦 （nuo） ， 甚或昏迷等症状。而癃闭不伴有呕吐， 部分病人有水蓄膀胱之证候， 以此鉴 别。 第二十三节阳痿 1 命门火衰证——赞育丹 病机：命门火衰，精气虚冷，宗筋失 养 治法：温肾壮阳 赞育苁蓉巴戟天，舌床韭子归二仙； 熟地桂附杜仲炭，白朮枸杞山萸肉。 归二仙＝当归和仙茅、仙灵脾 2 心脾亏虚证——归脾汤 病机：心脾两虚，气血乏源，宗筋失 养 治法：补益心脾 归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐； 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾 3 肝郁不舒证——逍遥散 病机：肝郁气滞，血行不畅，宗筋所 聚无能 治法：疏肝解郁 逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄； 肝郁血虚脾胃弱，调和肝脾功效卓。 4 惊恐伤肾证——启阳娱心丹 病机：惊恐伤肾，肾精破散，心气逆 乱，气血不达宗筋 治法：益肾宁神 四君归芍远志蒲，砂仁神曲药橘红； 柴胡菟丝山药枣，启阳娱心平惊恐。 5 湿热下注证——龙胆泻肝汤(柴胡 引经药) 病机：湿热下注肝经，宗筋经络失畅 治法：清利湿热 龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻谐； 木通甘草当归合，肝经湿热力能排。 鉴别：阳痿与早泄：阳痿是指欲性交 时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚 而不久，不能进行正常性生活的病症， 而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因 过早射精，射精后阴茎痿软的病症。 若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿， 故阳痿病情重于早泄 第二十四节郁证 1 痰气郁结证（梅核气）——半夏厚 朴汤 病机：气郁痰凝，阻滞胸咽 治法：星期开郁，化痰散结 半夏厚朴痰气梳，茯苓生姜共紫苏； 痰凝气聚成梅核，降逆开郁气自舒。 2 心神失养证（脏躁）——甘麦大枣 汤 病机：营阴暗耗，心神失养 治法：甘润缓急，养心安神 甘草小麦大枣汤，妇人脏躁性反常； 精神恍惚悲欲哭，和肝滋脾自然康。 鉴别：梅核气与虚火喉痹：梅核气多 见于青中年女性，因情志抑郁而起病， 自觉咽中有物梗塞， 但无咽痛及吞咽 困难， 咽中梗塞的感觉与情绪波动有 关。虚火喉痹则以青中男性多见，多 因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食 物而引发，咽部除有异物感外，尚觉 咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪 无关， 但过度辛劳或感受外邪则易加 剧。 第二十五节 血证 （一）鼻衄 1 热邪犯肺证——桑菊饮 病机：燥热伤肺，血热妄行，上溢清 窍 治法：清泄肺热，凉血止血 桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶， 芦根为饮清轻剂；风热咳嗽服之消。 2 胃热炽盛证——玉女煎 （牛膝滋补肾水，引热下行） 病机：胃火上炎，迫血妄行 治法：清胃泻火，凉血止血 玉女煎中熟地黄，膏知牛膝麦冬襄， 胃火阴虚相因病，牙痛齿衄宜煎尝。 3 肝火上炎证——龙胆泻肝汤(柴胡 引经药) 病机：火热上炎，迫血妄行，上溢清 窍 治法：清肝泻火，凉血止血 龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻谐； 木通甘草当归合，肝经湿热力能排。 4 气血亏虚证——归脾汤 病机：气血亏虚，血溢清窍，血去气 伤，气血两亏 治法：补气摄血 归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐； 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。 鉴别：内科鼻衄与外伤鼻衄：外伤多 在损伤的一侧， 且经局部止血治疗不 再出血，没有全身症状，与内科鼻衄 鉴别 （二）齿衄 1 胃火炽盛证——加味清胃散合泻心 汤 病机;胃火内炽，循经上犯，灼伤血 络 治法：清胃泻火，凉血止血 泻心汤：大黄＋黄芩＋黄连 清胃散 7 清胃散中升麻连，当归生地牡丹全； 或加石膏泻胃热，能消牙痛与牙宣。 (黄连＋生麻 上炎之火得降， 内郁之 热得降，阳明引经药) 2 阴虚火旺证——六味地黄丸合茜根 散 病机：肾阴不足，虚火上炎，络损血 溢 治法：滋阴降火，凉血止血 六味地黄益肝肾，山药丹泽萸苓掺。 茜根散 方歌一 茜根散方真好记，阿胶芩草干生地； 苔黄脉数血鲜红，侧柏颜色要翠绿。 方歌二 阿柏黄芩地黄甘 鉴别： 齿衄与舌衄： 齿衄为血自齿缝、 牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面 常有如针眼样出血点。 （三）咳血 1 燥热伤肺证——桑杏汤 病机：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受 损 治法：清热润肺，宁络止血 桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮； 干咳鼻涸又身热，清宣凉润燥能祛。 2 肝火犯肺证——泻白散合黛蛤散 病机：木火刑金，肺失清肃，肺络受 损 治法：清肝泻火，凉血止血 泻白散（清泻肺中伏火，清郁热，小 儿稚阴） 泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜； 泻肺清热平咳喘，又可和中与健脾。 黛蛤散：青黛＋蛤蚧 3 阴虚肺热证——百合固金汤（肺肾 阴虚） 病机：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受 损 治法：滋阴润肺，宁络止血 百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏； 麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。 鉴别： 咳血与吐血： 咳血是血由肺来， 经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红， 常混有痰液。吐血是血自胃而来，经 呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残 渣。 （四）吐血 1 胃热壅盛证——泻心汤合十灰散 病机：胃热内郁，热伤胃络 治法：清胃泻火，化瘀止血 泻心汤：大黄＋黄芩＋黄连 十灰散用十般灰，柏茜茅荷丹榈随； 二蓟栀黄皆妙黑，凉降止血此方推。 2 肝火犯胃证——龙胆泻肝汤(柴胡 引经药)（肝硬化） 病机：肝火横逆，胃络损伤 治法：泻肝清胃，凉血止血 龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻谐； 木通甘草当归合，肝经湿热力能排。 3 气虚血溢证——归脾汤 病机：中气亏虚，统血无权，血液外 溢 治法：健脾益气摄血 归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐； 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。 （五）便血（十二指肠溃疡并上消化 道出血） 1 肠道湿热证——地榆散合槐角丸 病机：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠 道 治法：清化湿热，凉血止血 地榆散 （茯苓茜根栀芩连） 地榆散可止便血，山栀芩连冷若雪； 云苓薤白紫茜根，此方能将邪热解。 组成：地榆、山栀、云苓、薤白、茜 草、黄芩、黄连共七味药。 槐角丸 槐角丸有地榆防，当归黄芩枳壳匡； 血热得凉自可止，擅治肠风又脱肛。 2 气虚不摄证——归脾汤 病机：中气亏虚，气不摄血，血溢胃 肠 治法：益气摄血 归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐； 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。 3 脾胃虚寒证——黄土汤 （组方特点：甘苦合用，刚柔互济） （黄土： 君药温中止血， 又叫灶心土） 病机：中焦虚寒，统血无力，血溢胃 肠 治法：健脾温中，养血止血 黄土汤中芩地黄，术附阿胶甘草尝； 温阳健脾能摄血，便血崩漏服之康。 鉴别： 便血与痔疮： 痔疮为外科疾病， 其大便下血特点为便时或便后出血， 常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门直 肠检查时，可发现内痔或外痔，与内 科便血不难鉴别 （六）尿血 1 下焦湿热证——小蓟饮子 病机：热伤阴络，血渗膀胱 治法：清热利湿，凉血止血 小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地襄； 栀子竹叶当归草，血淋热结服之康。 2 肾虚火旺证——知柏地黄丸 病机：虚火内炽，灼伤脉络 治法：滋阴降火，凉血止血 知柏地黄丸(六味地黄丸＋知母、黄 柏) 六味地黄益肝肾，山萸山药泽苓丹。 3 脾不统血证——归脾汤 病机：中气亏虚，统血无力，血渗膀 胱 治法：补中健脾，益气摄血 归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐； 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。 4 肾气不固证——无比山药丸 病机：肾虚不固，血失藏摄 治法：补益肾气，固摄止血 无比山药起沉疴，石脂都气丹皮割； 苁蓉菟丝巴戟肉，牛膝杜仲煮汤喝。 （都气丸：六味＋五味子） 鉴别：尿血与血淋：两者以小便时痛 与不痛为鉴别要点，不痛者为尿血， 痛者为血淋。 （七）紫斑 1 血热妄行证——十灰散 病机：热壅经络，迫血妄行，血溢肌 腠 治法：清热解毒，凉血止血 十灰散用十般灰，柏茜茅荷丹榈随； 二蓟栀黄皆妙黑，凉降止血此方推。 2 阴虚火旺证——茜根散（特发性血 小板减少性紫癜） 病机：虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌 腠 治法：滋阴降火，宁络止血 方歌一 茜根散方真好记，阿胶芩草干生地； 苔黄脉数血鲜红，侧柏颜色要翠绿。 方歌二 阿柏黄芩地黄甘 3 气不摄血证——归脾汤 病机：中气亏虚，统摄无力，血溢肌 腠 治法：补气摄血 归脾汤用朮参芪，归草茯神远志齐； 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。 第二十六节 消渴 （一）上消（糖尿病 2 型） 肺热津伤证——消渴方 病机：肺脏燥热，津液失布 治法：清热润肺，生津止渴 消渴黄连天花粉，地藕人乳姜汁蜜 （黄连、花粉、生地黄、藕汁） （二）中消（糖尿病 2 型） 1 胃热炽盛证——玉女煎 病机：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津 液 治法：清胃泻火，养阴增液 方歌一 玉女煎中熟地黄，膏知牛膝麦冬襄， 胃火阴虚相因病，牙痛齿衄宜煎尝。 方歌二 十亩麦地一头牛，胃热阴虚玉女愁。 2 气阴亏虚证——七味白术散 病机：气阴不足，脾失健运 治法：益气健脾，生津止渴 七味白术有四君，再加藿木香葛根。 （三）下消 1 肾阴亏虚证——六味地黄丸 病机：肾阴亏虚，肾失固摄 治法：滋阴固肾 六味地黄益肝肾，山药丹泽萸苓掺。 2 阴阳两虚证——金匮肾气丸(六味 地黄丸＋附子、肉桂) 病机：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固 摄 治法：滋阴温阳，补肾固涩 肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸； 苓泽丹皮合桂附，水中生火在温煦。 第二十七节内伤发热 1 阴虚发热证——清骨散 病机：阴虚阳盛，虚火内炽 治法：滋阴清热 清骨散用银柴胡，胡连秦艽鳖甲扶； 地骨青蒿知母草，骨蒸劳热一并除。 2 血虚发热证——归脾汤 病机：血虚失养，阴不配阳 治法：益气养血 归脾汤用朮参芪，归草茯神远志齐； 8 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。 3 气虚发热证——补中益气汤（黄芪 君药） 病机：中气不足，阴火内生 治法：益气健脾，甘温除热 补中益气芪朮陈，升柴参草当归身； 升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪珍。 4 阳虚发热证——金匮肾气丸(即六 味＋附子、肉桂) 病机：肾阳亏虚，火不归原 治法：温补阳气，引火归元 肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸； 苓泽丹皮合桂附，水中生火在温煦。 5 气郁发热证——丹栀逍遥丸 病机：气郁日久，化火生热 治法：疏肝理气，解郁泻热 逍遥散内归芍和，柴苓朮草加姜薄。 6 痰湿郁热证——黄连温胆汤合中和 汤 病机：痰湿内蕴，壅遏化热 治法：燥湿化痰，清热和中 黄连温胆汤：温胆汤＋黄连 温胆汤=二陈汤+枳实、竹茹 中和汤《鸡峰普济方》 ：四君+厚朴、 黄芪 7 血瘀发热证——血府逐瘀汤 病机：血行瘀滞，瘀热内生 治法：活血化瘀 血府当归生地桃，红花赤芍枳壳草； 柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作痨。 鉴别：内伤发热与外感发热：内伤发 热起病缓慢，病程较长，多为低热， 或自觉发热，而体温并不升高。外感 发热起病较急，病程较短，发热初期 大多伴有恶寒，发热温度较高，实证 者居多。 第二十八节 虚劳 （一）气虚 1 肺气虚证——补肺汤 病机：肺气不足，表虚不固 治法：补益肺气 补肺要紧好参芪，紫菀五味桑白皮； 妙在一味黑熟地，金水相生病自离。 2 心气虚——七福饮 病机：心气不足，心失所养 治法：益气养心 远志地归杏参术酸草 组成：熟地、当归、人参、白朮、 远 志、杏仁、酸枣仁、炙甘草。 3 脾气虚——加味四君子汤 病机：脾虚失健，生化乏源 治法：健脾益气 四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。 益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。 除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。 （二）血虚 1 心血虚证——养心汤 病机：心血亏虚，心失所养 治法：养血宁心 养心汤能养心神，二茯芎归半夏寻； 桂草参芪北五味，远志酸柏功更纯。 2 肝血虚证——四物汤 （地为熟地黄、 干地黄） （缺铁性贫血） 病机：肝血亏虚，筋脉失养 治法：补血养肝 四物归地芍与芎，营血虚滞此方宗； 妇女经病凭加减，临证之时可变通。 （三）阴虚 1 肺阴虚证——沙参麦冬汤 病机：肺阴亏虚，肺失清润 治法：养阴润肺 沙参麦冬用用玉竹， 桑叶扁豆伴甘草。 2 心阴虚证——天王补心丹 病机：心阴亏耗，心失濡养 治法：滋阴养心 补心丹用柏枣仁，二冬生地与归身； 三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神； 或加菖蒲去五味，心气开通肾气升。 （三参：人、丹、玄） 3 脾胃阴虚证——益胃汤 病机：脾胃阴伤，失于濡养 治法：养阴和胃 驻地卖砂糖（玉竹、生地、麦冬、沙 参、冰糖） 4 肝阴虚证——补肝汤 病机：阴虚阳亢，上扰清空 治法：滋养肝阴 方歌一 补肝汤里用木瓜，麻木拘挛头晕花 ； 麦冬枣仁甘草炙，四物补血根基扎。 方歌二 当地穷人烧草木 （当归、 熟地、 川芎、 枣仁、白芍、甘草、木瓜） 5 肾阴虚证——左归丸 病机：肾精不足，失于濡养 治法：滋补肾阴 （四）阳虚 1 心阳虚证——保元汤 病机：心阳不振，心气亏虚，运血无 力 治法：益气温阳 保元汤方性甘温，桂草参芪四味存； 男妇虚劳幼科痘，补肺益脾显奇能。 2 脾阳虚证——附子理中汤 病机：中阳亏虚，温煦乏力，运化失 常 治法：温中健脾 附子理中汤：附子＋理中汤 理中丸主温中阳，甘草人参朮干姜。 3 肾阳虚证——右归丸（窦性心动过 缓） 病机：肾阳亏虚，失于温煦，固摄无 权 治法：温补肾阳 第二十九节 癌病 （一）脑瘤 1 痰瘀阻窍证——通窍活血汤 病机：痰瘀互结，蔽阻清窍 治法：息风化痰，祛瘀通窍 通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜； 川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。 2 风毒上扰证——天麻钩藤饮合黄连 解毒汤 病机：阳亢化风，热毒内炽，上扰清 窍 治法：平肝潜阳，清热解毒 天麻钩藤饮 天麻钩藤石决明，栀芩牛膝夜交藤， 杜茯寄生益母草，清热平肝熄内风。 黄连解毒汤 黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因； 烦狂火热兼谵妄，吐衄发斑皆可平。 3 阴虚风动证——大定风珠 病机：肝肾阴亏，虚风内动 治法：滋阴潜阳息风 大定风珠鸡子黄，胶芍三甲五味襄， 麦冬生地麻仁草，滋阴熄风是妙方。 （三甲：龟板、鳖甲、牡蛎） （二）肺癌 1 瘀阻肺络证——血府逐瘀汤 病机：气滞血瘀，痹阻于肺 治法：行气活血，散瘀消结 血府当归生地桃，红花赤芍枳壳草； 柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作痨。 2 痰湿蕴肺证——二陈汤合栝蒌薤白 半夏汤 病机：脾失生痰，痰湿蕴肺 治法：健脾燥湿，行气祛痰 二陈汤 二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存； 利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍。 瓜萎薤白半夏汤 组成：瓜萎、薤白、半夏＋白酒 3 阴虚毒热证——沙参麦冬汤合五味 消毒饮 病机：肺阴亏虚，热毒炽盛 治法：养阴清热，解毒散结 沙参麦冬用用玉竹， 桑叶扁豆伴甘草。 五味消毒饮 五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英； 紫花地丁天癸子，煎加酒服效非轻。 4 气阴两虚证——生脉散合百合固金 汤 病机：气虚阴伤，肺痿失用 治法：益气养阴 生脉散 生脉麦味与人参，保肺生津又提神； 气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。 百合固金汤 百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏； 麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。 （三）大肠癌 1 湿热郁毒证——槐角丸 病机：肠腑湿热，灼血为瘀，热盛酿 毒 治法：清热利湿，化瘀解毒 槐角丸有地榆防，当归黄芩枳壳匡； 血热得凉自可止，擅治肠风又脱肛。 2 瘀毒内阻证——膈下逐瘀汤 病机：瘀血内结，瘀滞化热，热毒内 生 治法：活血化瘀，清热解毒 膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药玄胡甘； 川芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。 3 脾肾双虚证——大补元煎 病机：脾肾亏虚，气损及阳 治法：温阳益精 方歌一 大补元煎元气伤，萸肉杜仲入肾阳熟 地参草怀山药，当归枸杞生化藏。 方歌二 当地要少种人参与枸杞 （当归、 熟地、 9 山药、芍药、杜仲、人参、山茱萸、 枸杞） 4 肝肾阴虚证——知柏地黄丸 病机：肝肾阴伤。阴虚火旺 治法：滋肾养肝 知柏地黄丸(六味地黄丸＋知母、黄 柏) 六味地黄益肝肾，山萸山药泽苓丹。 （四）肾癌、膀胱癌 1 湿热蕴毒证——八正散合龙胆泻肝 汤 病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利 治法：清热利湿，解毒通淋 八正木通与车前，萹蓄大黄栀滑研； 草梢瞿麦灯芯草，湿热诸淋服宜煎。 龙胆泻肝汤(柴胡引经药) 龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻谐； 木通甘草当归同，肝经湿热力能排。 2 瘀血内阻证——桃红四物汤 病机：瘀血蓄结，壅阻气机 治法：活血化瘀，理气散结 桃红四物汤 （四物汤＋桃仁、红花） 四物归地芍与芎，营血虚滞此方宗； 妇女经病凭加减，临证之时可变通。 四物汤中桃红入，活血行血又逐瘀。 3 脾肾两虚证——大补元煎 病机：脾肾气虚，气损及阳 治法：健脾益肾，软坚散结 当地要少种人参与枸杞 （当归、 熟地、 山药、芍药、杜仲、人参、山茱萸、 枸杞） 4 阴虚内热证——知柏地黄丸 病机：肝肾阴亏，虚火内生 治法：滋阴清热，化瘀止痛 知柏地黄丸(六味地黄丸＋知母、黄 柏) 六味地黄益肝肾，山萸山药泽苓丹。 第三十节 痹证 1 风寒湿痹 （1）行痹——防风汤 病机：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭 阻气血 治法：祛风通络，散寒除湿 防风汤用麻葛桂，姜甘大枣杏仁随； 当归赤苓艽黄芩，祛风通络治行痹。 （2）痛痹——乌头汤（类风湿性关 节炎） 病机：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭 阻气血 治法：散寒通络，祛风除湿 《金匮要略》乌头汤，芍药甘草芪麻 黄。 （3）着痹——薏苡仁汤 病机：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭 阻气血 治法：除湿通络，祛风散寒 薏苡仁汤麻桂芎，二活防风川乌苍； 生姜甘草当归用，风行寒散湿亦除。 2 风湿热痹——白虎加桂枝汤合宣痹 汤（类风湿性关节炎） 病机：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻 不通 治法：清热通络，祛风除湿 白虎加桂枝汤 白虎加桂枝汤＝白虎汤＋桂枝 白虎膏知甘草粳，气分大热此方清， 热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。 宣痹汤 宣痹汤治湿热痹，滑杏苡仁夏防己； 蚕沙栀子加连翘，利湿清热有豆皮。 3 痰瘀痹阻证——双合汤 病机：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经 脉 治法：化痰行瘀，蠲痹通络 双合汤=桃红四物汤+二陈汤+苓芥草 （茯苓、白芥子、甘草） 4 肝肾两虚证——补血荣筋丸 病机：肝肾不足，筋脉失于濡养，温 煦 治法：培补肝肾，舒筋止痛 牛鹿菟丝肉，天地五味瓜。 【组成】牛膝、鹿茸、菟丝子、肉苁 蓉、 天麻、熟地黄、五味子、木瓜 鉴别：痹症与痿证：痹症以关节疼痛 为主，而痿证为肢体力弱，无疼痛症 状，其次要观察肢体的活动障碍，痿 证是无力运动， 痹症是因痛而影响活 动。 第三十一节 痉证 1 邪壅经络证——羌活胜湿汤 病机：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络 治法：祛风散寒燥湿和营 羌活胜湿羌独芎，蔓甘蒿本与防风； 湿邪在表头腰痛，微微发汗有异功。 2 肝经热盛证——羚角钩藤汤 病机：邪热炽盛，动风伤津，筋脉失 和 治法：清肝潜阳，息风镇痉 领狗上草地，主妇少背菊 3 阳明热盛证——白虎汤合增液承气 汤 病机：阳明胃热亢盛，腑气不通，热 盛伤津，筋脉失养 治法：清泄胃热，增液止痉 白虎汤 白虎膏知甘草粳，气分大热此方清， 热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。 增液承气汤 增液承气＝增液＋承气 增液汤＝参、地、冬 承气汤＝硝、黄 增液承气玄地冬，更加硝黄力量雄； 温病阴亏实热结，养阴泻热肠道通。 4 心营热盛证——清营汤 病机：热入心营，扰动神明，灼伤阴 津，筋脉失养 治法：清心透营，开窍止痉 清营汤治热传营，身热夜甚神不宁； 角地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。 5 痰浊阻滞证——导痰汤 病机：痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻 塞，筋脉失养 治法：豁痰开窍，息风止痉 导痰汤 导痰汤为二陈汤化裁而来 二陈汤 二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存； 利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍。 导痰汤 前方去梅加枳星，方名导痰消积饮； 胸膈痞塞肋胀满，坐卧不安服之宁。 6 阴血亏虚证——四物汤合大定风珠 病机：失血或津伤，阴血亏耗，筋脉 失养 治法：滋阴养血，息风止痉 四物归地芍川芎 大定风珠 大定风珠鸡子黄，胶芍三甲五味襄， 麦冬生地麻仁草，滋阴熄风是妙方。 鉴别： 痉证与中风： 中风以突然昏仆， 不省人事，或不经昏仆，而表现为以 半身不遂，口舌歪斜为主要特点。痉 证以项背强急，四肢抽搐，无偏瘫症 状为临床特点。 第三十二节 痿证 1 肺热津伤证——清燥救肺汤 病机：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失 养 治法：清热润燥，养阴生津 清燥救肺参草杷，石膏胶杏麦胡麻； 经霜收下冬桑叶，清燥润肺效可嘉。 2 湿热浸淫证——加味二妙散 病机：湿热侵渍，壅遏经脉，营卫受 阻 治法：清热利湿，通利经脉 二妙散中苍柏兼，若云三妙牛膝添； 再加苡仁名四妙，湿热下注痿痹痊。 加味二妙散： 苍朮黄柏＋当归、 牛膝、 防己、萆薢、龟板 方歌：加味二妙散，膝归防薢板。 3 脾胃虚弱证——参苓白术散合补中 益气汤 病机：脾虚不健，生化乏源，气血亏 虚，筋脉失养 治法：补中益气，健脾升清 参苓白朮散 参苓白朮扁豆陈，山药甘莲砂苡仁； 桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。 补中益气汤（黄芪君药） 补中益气芪术陈，升柴参草当归身； 升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪珍。 4 肝肾亏虚证——虎潜丸 病机：肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失 养 治法：补益肝肾，滋阴清热 虎潜足痿是妙方，虎骨陈皮并锁阳； 龟板干姜知母芍，再加柏地作丸尝。 5 脉络瘀阻证——圣愈汤合补阳还五 汤 病机：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失 养 治法：益气养营，活血行瘀 圣愈汤 东垣方中有圣愈，四物汤内加参芪； 气虚血弱均能补，经期量多总能医。 补阳还五汤 方歌一 补阳还五用桃红，川芎归芍 芪地龙； 益气活血经络通，中风遗 证可为功。 补阳还五赤芍芎，桃仁红花归地龙； 四两黄芪为君药，补气活血经络通。 10 鉴别：痹症与痿证：痹症以关节疼痛 为主，而痿证为肢体力弱，无疼痛症 状，其次要观察肢体的活动障碍，痿 证是无力运动， 痹症是因痛而影响活 动。 第三十三节 腰痛 1 寒湿腰痛——甘姜苓术汤（又名肾 着汤） 病机：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不 利 治法：散寒行湿，温经通络 肾着汤内用干姜，茯苓甘草白术襄； 伤湿身痛腰冷重，亦名甘姜苓术汤。 2 湿热腰痛——四妙丸 病机：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失 舒 治法：清热利湿，舒筋止痛 二妙散中苍柏兼，若云三妙牛膝添； 再加苡仁名四妙，湿热下注痿痹痊。 3 瘀血腰痛——身痛逐瘀汤 病机：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则 痛 治法：活血化瘀，通络止痛 身痛逐瘀桃归芎，脂艽附羌与地龙； 牛膝红花没药草，通络止痛力量雄。 4 肾虚腰痛 （1） 肾阴虚——左归丸 内治 1 肝经郁热证——龙胆泻肝汤 病机：外感邪毒，肝经郁热 治法：清泻肝火，解毒止痛 龙胆泻肝汤(柴胡引经药) 龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻谐； 木通甘草当归合，肝经湿热力能排。 2 脾虚湿蕴证——除湿胃苓汤 病机：外感邪毒，脾虚湿蕴 治法：健脾利湿，解毒消肿 除湿胃苓厚朴苍，陈泽赤苓猪苓尝； 木通肉桂草灯心，白术防风滑栀襄。 3 气滞血瘀证——柴胡疏肝散合桃红 四物汤 病机：外感邪毒，气滞血瘀 治法：理气活血，通络止痛 柴胡疏肝散 柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附。 桃红四物汤 （四物汤＋桃仁、红花） 四物归地芍与芎，营血虚滞此方宗； 妇女经病凭加减，临证之时可变通。 四物汤中桃红入，活血行血又逐瘀。 第三十六节 痔 （一）内痔 1 风伤肠络证——凉血地黄汤 病机：风伤肠络 治法：清热凉血祛风 凉血地黄归榆槐，黄连花粉芩荆芥； 升麻赤芍枳壳草，内痔出血此方要。 2 湿热下注证——脏连丸 病机：湿热下注 治法：清热渗湿止血 脏连丸有猪大肠，地归芩连阿胶烊， 荆芍地榆槐花角，清热燥湿止血强。 3 气滞血瘀证——止痛如神汤《医宗 金鉴》 病机：气滞血瘀 治法：清热利湿，祛风活血 止痛如神用秦艽，桃仁皂角苍防求， 黄柏归泽槟大黄，痔核肿胀疼痛收。 4 脾虚气陷证——补中益气汤 病机：脾虚气陷 治法：补气升提 补中益气芪术陈，升柴参草当归身； 升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪珍。 （一）外痔 1 结缔组织外痔 苦参汤，黄连膏 2 静脉曲张性外痔 湿热下注证——萆薢化毒汤合活血 散瘀汤 萆薢化毒汤（秦苡防己牛归，必谢丹 皮木瓜）秦艽 薏苡仁 防己 牛膝 归 尾 ，萆薢 丹皮 木瓜 活血散瘀汤《外科正宗》 活血散瘀用归尾，赤芍桃仁大黄配； 川芎苏木和丹皮，枳壳瓜蒌槟榔备。 3 血栓性外痔 血热瘀结证——凉血地黄汤合活血 散瘀汤（见上面） 第三十七节 脱疽 1 寒湿阻络证——阳和汤 病机：寒湿内侵，闭阻脉络 治法：温阳散寒，活血通络 阳和汤法治阴疽，贴骨流注鹤膝风， 熟地鹿胶桂姜炭，麻黄白芥甘草从。 2 血脉瘀阻证——桃红四物汤 （四物汤＋桃仁、红花） 病机：气血凝滞，经络阻塞 治法：活血化瘀，通络止痛 四物归地芍与芎，营血虚滞此方宗； 妇女经病凭加减，临证之时可变通。 四物汤中桃红入，活血行血又逐瘀。 3 湿热毒盛证——四妙勇安汤 病机：寒邪久蕴，湿毒侵淫 治法：清热利湿，解毒活血 方歌一 四妙勇安用当归，玄参银花甘草随； 清热解毒兼活血，脉管炎证此方魁。 方歌二 银草归元 （银花、 甘草、 当归、 玄参） 4 热毒伤阴证——顾步汤 病机：热邪伤阴，阴虚火旺 治法：清热解毒，养阴活血 顾步汤中用参芪，石斛当归与牛膝， 银花菊花生甘草，公英地丁奏效奇。 5 气阴两虚证——黄芪鳖甲汤 病机：阴血亏虚，肢节失养 治法：益气养阴 黄芪鳖甲地骨皮，艽菀参苓柴半知； 地黄芍药天冬桂，甘桔桑皮劳热宜。 （黄芪、 鳖甲、 地骨皮、 秦艽、 紫苑、 人参、茯苓、柴胡、半夏、知母、生 地黄、 赤芍、 天门冬、 肉桂、 炙甘草、 苦梗、桑白皮 ） 第三十八节 肠痈 1 瘀滞证（初期）——大黄牡丹汤合 红藤煎（急性阑尾炎） 病机：饮食不节，损伤脾胃，湿热内 生，下移肠道，积结成痈 治法：行气活血，通腑泄热 大黄牡丹汤 金匮大黄牡丹汤，桃仁芒硝瓜子襄； 肠痈初起右腹痛，泻热散结此方当。 红藤煎 红藤煎中银翘先，地丁大黄丹皮添； 乳没甘草延胡索，治疗肠痈有效验。 2 湿热证（酿脓期）——复方大柴胡 汤 病机：湿热蕴结，酝酿成痈 治法：通腑泄热，解毒利湿透脓 复方大柴胡汤（君药：柴胡） 大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将； 煎加姜枣表兼里，妙法内功并外攘。 3 热毒期（溃脓期）——大黄牡丹汤 合透脓散 病机：痈肿内溃，阴伤气耗 治法：通腑排脓，养阴清热 大黄牡丹汤 金匮大黄牡丹汤，桃仁芒硝瓜子襄； 肠痈初起右腹痛，泻热散结此方当。 透脓散 透脓散中穿山甲，黄芪归芎皂刺下； 疡虚证毒难托出，益气养血功效佳。 鉴别：痛经与肠痈：肠痈可发生于不 同性别，任何年龄，任何时间，多具 有转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛。 痛经发生于妇女正值经期或行经前 后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶， 甚至剧痛晕厥。 第三十九节 崩漏 1 脾虚证——固本止崩汤或固冲汤 病机：气血亏损，摄纳失常 治法：补气摄血，固冲止崩 固本止崩汤 术姜人当黄地 2 肾虚证 （1）肾气虚证——加减苁蓉菟丝子 丸 治法：补肾益气，固冲止血 苁蓉菟丝覆盆归，芎芍牡蛎与乌贼。 五味防风芩艾蜜，肾气虚漏此方随。 （3） 肾阳虚证——右归丸 11 病机：肾阴不足，不能濡养腰脊 治法：滋补肾阴，濡养筋脉 （2） 肾阳虚——右归丸 病机：肾阳不足，不能温煦筋脉 治法：补肾壮阳，温煦经脉 第三十四节 乳癖 1 肝郁痰凝证——逍遥蒌贝散 病机：痰火内蕴，肝气郁滞 治法：疏肝解郁，化痰散结 逍遥蒌贝用柴胡，归芍茯苓山慈菇； 半夏南星生牡蛎，疏肝理气乳癖服。 2 冲任失调证——二仙汤合四物汤 病机：冲任失调，气血瘀滞，经脉阻 塞 治法：调摄冲任 二仙汤 二仙汤将瘾症医，仙茅巴戟仙灵脾； 方中知柏当归合，调补冲任贵合机。 四物汤 四物归地芍川芎 第三十五节 蛇串疮 治法：温肾益气，固冲止血 （4） 肾阴虚证——左归丸合二 至丸 治法：滋肾益阴，固冲止血 左归丸 二至丸：女贞子、旱莲草 3 血热证 （1）虚热证——上下相资汤 治法：养阴清热，固冲止血 上下相资用三参，归地五味车前追； 葳萸麦冬牛膝入，虚热崩漏此方推。 （熟地， 山茱萸， 葳蕤， 人参， 元参， 沙参，当归，麦冬，北五味，牛膝， 车前子） （2）实热证——清热固经汤 治法：清热凉血，固冲止血 方歌一 清热固经棕炭芩，焦栀三地藕龟寻； 牡蛎胶草清血热，淋漓血崩热盛因。 “三地” ：地榆、生地、地骨皮 方歌二 清热固经芩栀榆，生地地骨藕节榈； 龟板牡蛎阿胶草，经血淋漓此方与。 4 血瘀证——逐瘀止血汤（功能失调 性子宫出血） 治法：活血化瘀，固冲止血 闪跌逐瘀止血汤，破瘀归芍丹大黄， 龟板桃仁枳生地，急治其标止崩良。 第四十节 痛经 1 气滞血瘀证——膈下逐瘀汤 治法：理气行滞，化瘀止痛 膈下逐瘀汤 膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药玄胡甘； 川芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。 2 寒凝血瘀证——少腹逐瘀汤 治法：温经散寒，化瘀止痛 少腹逐瘀小茴香；玄胡没药芎归姜； 官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛快煎尝。 3 湿热瘀阻证——清热调血汤 治法：清热除湿，化瘀止痛 莪术胡索，桃红四物连丹香 4 气血虚弱证——圣愈汤或黄芪建中 汤 治法：益气养血，调经止痛 圣愈汤 东垣方中有圣愈，四物汤内加参芪； 气虚血弱均能补，经期量多总能医。 黄芪建中汤 小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和； 更加饴糖补中气，虚劳腹痛服之瘥。 黄芪建中补不足，表虚身痛效无过。 5 肾气亏虚证——调肝汤 治法：补肾益精，养血止痛 青主调肝汤白芍，山萸草药巴戟胶。 第四十一节 绝经前后诸证 1 肾阴虚证——左归丸合二至丸 治法：滋养肾阴，佐以潜阳 左归丸 二至丸：女贞子、旱莲草 2 肾阳虚证——右归丸 治法：温肾扶阳 3 肾阴阳俱虚证——二仙汤合二至丸 治法：阴阳双补 二仙汤 二仙汤将瘾症医，仙茅巴戟仙灵脾； 方中知柏当归合，调补冲任贵合机。 二至丸：女贞子、旱莲草 第四十二节 带下病 带下过多 1 脾虚证——完带汤 治法：健脾益气，升阳除湿 完带汤中二术陈，人参甘草车前仁； 柴芍淮山黑芥穗，化湿止带此方神。 2 肾阳虚证——内补丸 治法：温肾培元，固涩止带 鹿茸菟丝内补丸，芪桂苁蓉附紫菀； 潼白蒺藜桑螵蛸，温肾培元止带专。 3 阴虚夹湿证——知柏地黄丸 治法：滋肾养阴，清热利湿 (六味地黄丸＋知母、黄柏) 六味地黄益肝肾，山萸山药泽苓丹。 4 湿热下注证——止带方 治法：清利湿热，佐以解毒杀虫 止带泽泻猪茯苓，茵陈赤芍丹皮寻， 车前黄柏牛膝栀，清热利湿止带灵。 5 热毒蕴结证——五味消毒饮 治法：清热解毒 五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英； 紫花地丁天癸子，煎加酒服效非轻。 带下过少 1 肝肾亏损证——左归丸 治法：滋补肝肾，养精益血 2 血枯瘀阻证——小营煎 治法：补血益精，活血化瘀 小营四物去川芎，加杞炙草山药中， 再加内金鸡血藤，血虚经闭亦见功。 第四十三节胎漏、胎动不安 1 肾虚证——寿胎丸 治法：补肾健脾，益气安胎 阿续寄兔子（阿胶、续断、桑寄生、 菟丝子） 2 血热证——保阴煎 治法：清热凉血，养血安胎 保阴煎中两地芩，柏草山药续断行； 经来量多并烦渴，清热凉血功效灵。 3 气血虚弱证——胎元饮 治法：补气养血，固肾安胎 胎元八珍去苓芎，加入橘杜可固冲。 胎萎不长气血弱，枸杞续断加其中。 4 血瘀证——桂枝茯苓丸合寿胎丸 治法：活血化瘀，补肾安胎 桂枝茯苓丸 仲景桂枝茯苓丸，丹芍桃仁共五般， 等分炼蜜和丸服，活血化瘀癥块蠲。 寿胎丸 阿续寄兔子（阿胶、续断、桑寄生、 菟丝子） 第四十四节产后发热 1 感染邪毒证——五味消毒饮和失笑 散或解毒活血汤 治法：清热解毒，凉血化瘀 五味消毒饮 五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英； 紫花地丁天癸子，煎加酒服效非轻。 失笑散 失笑灵脂共蒲黄，等分作散醋煎尝； 血瘀少腹时作痛，祛瘀止痛效非常。 解毒活血汤 解毒活血连翘桃，红花归壳葛赤芍， 柴胡甘草同生地，产后发热加银黄。 2 外感证——参苏饮 治法：养血祛风，疏解表邪 参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐； 干葛木香甘桔茯，气虚感寒最相宜。 3 血瘀证—— 治法：活血化瘀，和营退热 生化汤=-生化汤是产后方，归芎桃草 酒炮姜， 消瘀活血功偏擅，止痛温经效益彰。 4 血虚证——补中益气汤 治法：补血益气，和营退热 补中益气芪术陈，升柴参草当归身； 升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪珍。 第四十五节 不孕症 1 肾虚证 （1） 肾气虚证——毓麟珠 治法：补肾益气，温养冲任 毓麟珠中八珍汤，杜仲川椒菟鹿霜， 温肾养肝调冲任，经乱无胎此方商。 （2） 肾阳虚证——温胞饮 治法：温肾暖宫，调补冲任 温胞饮暖子宫寒，参术桂附巴戟天， 山药杜芡补骨脂，心肾火衰服之痊。 （3） 肾阴虚证——养精种玉汤 （白芍归地山萸） 治法：滋肾养血，调补冲任 养精种玉补冲任，四物去芎萸肉殷， 平肝补肾精血足，血虚身瘦此方珍。 2 肝气郁结证——开郁种玉汤 治法：疏肝解郁，理血调经 开郁种玉傅氏方，归芍茯苓丹皮藏， 白术香附天花粉，疏肝解郁功效彰。 3 瘀滞胞宫证——少腹逐瘀汤 治法：逐瘀荡胞，调经助孕 少腹茴香与炒姜，玄胡灵脂没芎当， 蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。 4 痰湿内阻证——苍附导痰汤 治法：燥湿化痰，行滞调经 苍附导痰叶氏方，陈苓夏草南星姜， 燥湿祛痰行气。
