2018临床医师实践技能知识考点(二十六)_临床医学_医药卫生_专业资料。图 4-5 指压止血法 4．屈曲加垫止血法 当前臂或小腿出血时，可在肘窝或腘窝内放置棉纱垫、毛巾或衣 服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带作 8 字形固定。注意
图 4-5 指压止血法 4．屈曲加垫止血法 当前臂或小腿出血时，可在肘窝或腘窝内放置棉纱垫、毛巾或衣 服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带作 8 字形固定。注意有骨折或关节脱位者不能使用， 同时因此方法令伤员痛苦较大，不宜首选。 5．止血带止血法 适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。包括：①橡皮止 血带止血法：常用气囊止血带或长 1m 左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再 以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠 2～3 圈，并将橡皮管末 端压在紧缠的橡皮管下固定；②绞紧止血法：急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代 橡皮管，先垫衬垫，再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子 绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上，图 4-6。 图 4-6 止血带止血法 （三）包扎方法： 1.绷带包扎法 主要用于四肢及手、足部伤口的包扎及敷料、夹板的固定等。 （1）环形包扎法 用于肢体较小或圆柱形部位，如手、足、腕部及额部，亦用于各种包扎起始时。绷 带卷向上，用右手握住，将绷带展开约 8cm，左拇指将绷带头端固定需包扎部位，右手连续 环形包扎局部，其卷数按需要而定，用绞布固定绷带末端。 （2）螺旋形包扎法 用于周径近似均等的部位，如上臂、手指等。从远端开始先环形包扎两卷，再向近 端呈 30°角螺旋形缠绕，每卷重叠前一卷 2/3，末端胶布固定。在急救缺乏绷带或暂时固定 夹板时每周绷带不互相掩盖，称蛇形包扎法。 （3）螺旋反折包扎法 用于周径不等部位，如前臂、小腿、大腿等，开始先做二周环形包扎，再做螺旋包 扎，然后以一手拇指按住卷带上面正中处，另一手将卷带自该点反折向下，盖过前周 1/3 或 2/3。每一次反折须整齐排列成一直线，但每次反折不应在伤口与骨隆突处。 （4） “8”字形包扎法 用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。以肘关节为例，先在关 节中部环形包扎 2 卷，绷带先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体 屈侧后再绕到关节上方， 如此反复， 呈 “8” 字连续在关节上下包扎， 每卷与前一卷重叠 2/3， 最后在关节上方环形包扎 2 卷，胶布固定 （5）人字包扎法 在伤处放上敷料 （干净布块、手绢等） ， 肘部、 膝关节做 90 度弯曲， 绷带放在肘部、膝关节、足跟中央，由内向外缠绕一圈以固定敷料，往上绕一圈，遮盖第一 圈的上三分之一，重复 5 次，最后在上臂、大腿、小腿缠绕一圈做固定。 【名师提示】包括：环形包扎法——主要用于腕部和颈部；8 字形包扎法——用于关节 附近的包扎； 螺旋形包扎法——主要用于上肢和大腿； 人字形包扎法——多用于前臂和小腿 等。 2．三角巾包扎法 依据伤口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法，常见的有： (1)头顶部伤口：采用帽式包扎法，将三角巾底边折叠约 3cm 宽，底边正中放在眉间上 部，顶尖拉向枕部，底边经耳上向后在枕部交叉并压住顶角，再经耳上绕到额部拉紧打结， 顶角向上反折至底边内或用别针固定，见图 4-7。 图 4-7 三角巾帽式包扎法 (2)头顶、面部或枕部伤口：将三角巾顶角打结放在额前。底边中点打结放在枕部，底 边两角拉紧包住下颌，再绕至枕骨结节下方打结，称为风帽式包扎法。 (3)颜面部较大范围的伤口：采用面具式包扎法，将三角巾顶角打结，放在下颌处，上 提底边罩住头面，拉紧两底角至后枕部交叉，再绕至前额部打结，包扎好后根据伤情在眼、 鼻、口处剪洞。 (4)头、眼、耳处外伤：采用头眼包扎法。三角巾底边打结放在鼻梁上，两底角拉向耳 后下，枕后交叉后绕至前额打结，反折顶角向上固定。 (5)一侧眼球受伤：采用单眼包扎法。将三角巾折叠成 4 指宽的带形，将带子的上 1／3 盖住伤眼，下 2／3 从耳下至枕部，再经健侧耳上至前额，压住另一端，最后绕经伤耳上， 枕部至健侧耳上打结。 (6)双眼损伤；采用双眼包扎法。先将带子中部压住一眼，下端从耳后到枕部，经对侧 耳上至前额，压住上端，反折上端斜向下压住另一眼，再绕至耳后、枕部，至对侧耳上打结。 (7)下颌、耳部、前额或颞部伤口：采用下颌带式包扎法。将带巾经双耳或颞部向上， 长端绕顶后在颞部与短端交叉，将二端环绕头部，在对侧颞部打结。 (8)肩部伤口：可用肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法包扎。燕尾式 包扎法： 将三角巾折成燕尾式放在伤侧， 向后的角稍大于向前的角， 两底角在伤侧腋下打结， 两燕尾角于颈部交叉，至健侧腋下打结，见图 4-8。 图 4-8 肩部三角巾包扎法 (9)前臂悬吊带：前臂大悬吊带适用于前臂外伤或骨折，方法：将三角巾平展于胸前， 顶角与伤肢肘关节平行，屈曲伤肢，提起三角巾下端，两端在颈后打结，顶尖向胸前外折， 用别针固定。前臂小悬吊带适用于锁骨、肱骨骨折、肩关节损伤和上臂伤，方法：将三角巾 叠成带状。中央放在伤侧前臂的下 1／3，两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前。 (10)胸背部伤口：包括单胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部双燕尾式包扎法。 (11)腹部伤口：包括腹部兜式包扎法、腹部燕尾式包扎法。 (12)臀部伤口：单臀包扎法。需两条三角巾，将一条三角巾盖住伤臀，顶角朝上，底边 折成两指宽在大腿根部绕成一周作结； 另一三角巾折成带状压住三角巾顶角， 围绕腰部一周 作结，最后将三角巾顶角折回，用别针固定。 (13)四肢肢体包扎法：将三角巾折叠成适当宽度的带状，在伤口部环绕肢体包扎。 (14)手(足)部三角巾包扎法：将手或足放在三角巾上，与底边垂直，反折三角巾顶角至 手或足背，底边缠绕打结。 3．四头带包扎法 主要用于鼻部、下颌、前额及后头部的创伤。 4．毛巾、被单、衣服包扎 操作方法同前。 5．特殊损伤的包扎 (1)开放性颅脑损伤：用干净的碗扣在伤口上，或者用敷料或其他的干净布类做成大于 伤口的圆环，放在伤口周围，然后包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内，同时保护膨出的脑组 织。 (2)开放性气胸：如胸部外伤伴有气胸，对较小的伤口采用紧密包扎，阻断气体从伤口 进出。可先用厚敷料或塑料布覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。对伤口较大或胸壁缺损 较多，可用葫芦形纱布填塞压迫。先用一块双侧凡士林纱布经伤口填塞胸腔内，再在其中心 部位填塞干纱布，外加敷料，用胶布粘贴加压固定。 (3)肋骨骨折：胸部外伤伴有多发肋骨骨折，可用衣物、枕头等加压包扎伤侧，以遏制 胸壁浮动，必要时可将伤员侧卧在伤侧。单根肋骨骨折可用宽胶布固定：用胶布 3～4 条， 每条宽 7～8cm，长度为胸廓周径的 2／3，在患者最大呼气末时固定，从健侧肩胛下向前至 健侧锁骨中线)开放性骨折并骨端外露： 包扎时外露的骨折端不要还纳， 如自行还纳还需特别注明。 (5)腹部外伤并内脏脱出：脱出的内脏不能还纳，包扎时屈曲双腿，放松腹肌，将脱出 的内脏用大块无菌纱布盖好，再用干净饭碗、木勺等凹形物扣上，或用纱布、布卷、毛巾等 做成圆圈状，以保护内脏，再包扎固定。 来源：金樟教育集团医考事业部
