2015年中医执医实践技能考试第一站完整解答版

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　　2015 年中医执业医师实践技能考试真题 第一站 病机 主症 治法 方剂 001 感冒 风寒束表证 与时行 感冒鉴 别 与风温 鉴别 病机 主症 治法 方剂 与咳喘 鉴别 病机 003 咳嗽 痰热蕴肺 主症 治法 风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳 嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候； 感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉， 病程短，预后良好。 风热犯肺，肺失清肃 咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流 黄涕，口渴，头身痛，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑 疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮 桑菊杏荷，草根梗翘；桑叶、菊花、杏仁、薄荷、甘草、芦根、桔梗、连翘 咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。 咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，无明显流行特点。 时行感冒病情较重，发病急，全身症状显着，具有广泛的传染、流行性，可以发生传变， 化热入里，继发或合并他病。 风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣 恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳 嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧 辛温解表 荆防败毒散或荆防达表汤 荆防橘葱姜，杏苏前桔草；荆芥、防风、橘红、葱白、生姜、杏仁、苏叶、前胡、桔梗、 甘草 002 咳嗽 风热犯肺 痰热蕴肺，肺失宣降 咳嗽，气息粗促，或喉中痰声，痰粘厚稠黄，咳吐不爽，胸协胀满，引痛。面赤身热， 舌质红苔薄黄 清热肃肺，豁痰止咳 方剂 与咳喘 鉴别 病机 主症 004 哮病 发作期寒包热哮证 治法 方剂 与 喘证鉴 别 病机 主症 005 中风 中经络 风痰入络证 治法 方剂 与口僻 鉴别 病机 主症 005 哮病 发作期虚哮证 治法 方剂 与 清金化痰汤 黄芩，栀子，知母，桑白皮，杏仁，贝母，瓜蒌，竹沥，半夏，射干 咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。 咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。 痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降 喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，喀痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼， 烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌边尖红，脉 弦紧。 解表散寒，清化痰热。 小青龙加石膏汤加减 (小青龙汤加石膏) 麻黄 石膏 厚朴 杏仁 生姜 半夏 甘草 大枣 哮病和喘证都有呼吸急促、困难表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，必见喉 中哮鸣有声，有时伴有呼吸困难，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸 急促困难，甚则张口抬肩，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。 肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼 斜，语言不利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身 不遂。或兼见恶寒、发热、手足拘挛、关节酸痛等症。舌苔薄白，脉浮数。 祛风化痰通络 真方白丸子丸。半夏白附子天南星天麻全蝎当归白芍鸡血藤豨莶草 口僻俗称吊线风，主要症状口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，语言不清，而无半 身不遂或情志障碍的表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可 罹患 哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常 喉中哮鸣如鼾，声低，气短急促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青 紫，喀痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒 肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。 补肺纳肾，降气化痰。 平喘固本汤加减。党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、 款冬、橘皮等。 【哮病与喘证】哮病和喘证都呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。 哮指响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立在疾病；喘指气息言，为呼吸气促困 喘证鉴 别 病机 主症 治法 方剂 与气短 鉴别 难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 【哮病与支饮】支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重 而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘主，与哮病之间歇发 突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别 中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降 喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多黏腻色白,咯吐不利, 兼有呕恶,食少,口黏不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡 祛痰降逆,宣肺平喘 二陈汤和三子养亲汤加减 法夏陈苓草莱芥苏 (紫菀旋覆花) 二者同为呼吸异常 喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低; 短气即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声, 亦不抬肩撷肚。气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。 006 喘证 痰浊阻肺证 病机 主症 007 哮病 发作期 冷哮 治法 方剂 寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅 喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚, 痰少咯吐不爽,色白多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔 白滑,脉弦紧或浮紧 宣肺散寒,化痰平喘 射干麻黄汤或小青龙汤加减 (射麻紫菀款味辛夏姜枣 ) (麻桂草芍味干辛夏 ) 喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低 与喘证 鉴别 病机 肺气亏虚,气失所主。 或肺阴亦虚,虚火上炎,肺失清肃 主症 007 喘证 虚喘 肺气虚耗 喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风, 或见咳呛,痰少质黏,烦热而渴,咽喉不利,面颧潮红, 舌质淡红或有苔剥,脉软弱或细数 补肺益气养阴 生脉散合补肺汤加减 (按教材) 党参五味子黄耆虫草炙甘草 治法 方剂 与哮病 喘指气息而言,为呼吸气促困难, 张口抬肩,摇身撷肚。 鉴别 哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。 喘未必兼哮, 哮比兼喘。 病机 主症 治法 方剂 与肺痿 鉴别 病机 主症 治法 方剂 与奔豚 鉴别 病机 主症 010 心悸 心血不足证 治法 方剂 与悬饮 鉴别 011 心悸 痰火扰心 病机 阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。 。 干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉 手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香。苔薄白、边尖 红，脉细数。 滋阴润肺。 月华丸（北沙参、天冬、麦冬、玉竹、百合、白芨、百部） 两者病位均在肺 肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转成肺痿，但肺痨并不等于就是 肺痿，两者有因果轻重的不同 若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候 在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征 气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白， 脉细略数或细弦。 镇惊定志，养心安神。 安神定志丸（龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地肉桂、 五味子） 奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安。 鉴别要点：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 008 肺痨 肺阴亏损证 009 心悸 心虚胆怯证 心血亏耗，心失所养，心神不宁。 。 心悸气短，头晕目眩，失眠健忘、面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱 补血养心，益气安神。 归脾汤加减。 （人参、白术、黄芪、炙甘草、当归、龙眼肉、茯苓、酸枣仁、远志、木 香、大枣、生姜） 心悸为心中剧烈跳动，发自于心；悬饮以饮留胁下，胸胁不适，咳嗽时引起胸胁胀痛为 特点。 痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。 主症 治法 方剂 与奔豚 鉴别 病机 主症 治法 方剂 与胃痛 鉴别 病机 主症 治法 013 胸痹 气阴两虚证 心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红， 苔黄腻，脉弦滑。 清热化痰宁心安神 黄连温胆汤 温胆汤(二陈+枳实竹茹) 奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安心悸为心中剧烈跳动发自于心奔豚乃上下冲逆发自少 腹。 肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。 心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘 宇胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。 疏肝理气，活血通络。 柴胡疏肝散 四逆散中加芎香，枳实易壳行气良 心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼 痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关．但休息、服 药常可缓解。胃痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、 嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。 心气不足，阴血亏耗、血行瘀滞。 心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色晄白，易汗 出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。 益气养阴，活血通脉。 生脉散合人参养荣汤加减人参、麦冬、五味、黄耆、朮、苓、甘草、归、芍、熟地、远志、桂心、 012 胸痹 气滞心胸 方剂 陈皮(人参养荣五位齐，八珍不穷远贵臣) 悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受 与悬饮 鉴别 寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸 胁胀痛，持续不解，多半有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰 等肺系症状。 014 不寐 病机 心肾不交，水火不济，心神矢养（阳盛阴衰，阴阳失交）。 心肾不交 主症 治法 方剂 与 一 时性失 眠 鉴 别 病机 主症 治法 方剂 与一时 性 失 心烦不寐，入睡困难，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干 少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。 滋阴降火，交通心肾。 六味地黄丸合交泰丸。熟地山药山茱萸茯苓丹皮泽泻 +黄连肉桂 不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或 生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若 因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。 阴虚不能纳阳，阳盛不得入阴（阳盛阴衰，阴阳失交）。 虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡， 脉弦细。 益气镇惊，安神定志。 安神定志丸合酸枣仁汤。二茯远志人参石菖蒲龙齿 +酸枣仁川芎知草茯苓 015 不寐 眠、生 心胆气虚 理性少 寐、它 病痛苦 引起的 失眠鉴 别 病机 主症 痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。 发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫。平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干， 便秘溲黄。病发后病情加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。 不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或 生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若 因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。 016 痫痛 痰火扰神证 治法 清热泻火，化痰开窍。 龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 龙胆泻肝汤：黄龙子通车 当地泻柴草 （黄芩，龙胆草，栀子，通草，车前子， 当归，生地，泽泻，柴胡，生草） 涤痰汤：涤痰温胆参菖星 （温胆汤=二陈加枳茹； 二陈汤=二陈苓草梅姜） 选择配伍：大黄、木香、橘红、麝香、青黛、芦荟等。 厥证除了突然扑倒，昏不知人的主症外，还见面色苍白，四肢厥冷，或口噤，握拳，手 指拘急。并无口吐涎沫，两目上视及病作怪叫。 方剂 与厥证 鉴别 病机 主症 治法 方剂 与真心 痛鉴别 病机 主症 018 胃痛 湿热中阻 治法 方剂 与胁痛 鉴别 病机 主症 治法 方剂 寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。 温胃散寒 行气止痛。 香苏散合良附丸 香苏散：扶苏批草（香附子、苏子、陈皮、甘草） 良附丸：高良姜、香附 选择配伍：吴茱萸、乌药、木香。 真心痛为心经病变所引起的心痛证，多见于老年人。特征为当胸而痛，多为刺痛，动辄 加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急。病变的部位、疼痛程度与特征、 伴随症状及预后等，均与胃痛有明显区别。 湿热蕴结，脾胃气阻 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大 便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。 清化湿热，理气和胃 清中汤（清中二陈连栀蔻（草豆蔻） ） 胁痛是以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛 酸、嗳气吐腐。肝气犯为的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具 有明显的区别。 痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。 呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。 温中化饮，和胃降逆 小半夏汤合苓桂术甘汤 017 胃痛 寒邪客胃 019 呕吐 痰饮内阻 与噎嗝 鉴别 病机 主症 治法 方剂 与噎嗝 鉴别 病机 主症 治法 方剂 与胃痛 鉴别 病机 主症 治法 方剂 与痢疾 鉴别 病机 主症 呕吐与噎嗝，皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎嗝之病，进食梗 噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程短，预后尚 好。而噎嗝多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。 脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆 食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。 健脾益气，和胃降逆 香砂六君子（木香、砂仁、陈皮、半夏、人参、白朮、茯苓、甘草） 皆有呕吐症状，呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病进食哽噎不顺或食不得入， 或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内 伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。 食滞内停，运化失司，胃肠不和。 脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔 厚腻，脉滑。 消食导滞，理气止痛。 枳实导滞丸（枳实、黄连、黄芩、大黄、神曲、茯苓、白朮、泽泻） 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦时有腹痛的表现 胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症 腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见 宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。 腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊 或厚腻，脉滑。 消食导滞，和中止泻。 保和丸 神曲，山楂，莱菔子，半夏，陈皮，茯苓，连翘。 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水 样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，腹痛或无。而痢疾以腹痛，里 急后重，便下赤白脓血为特征。 肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。 泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧 张而发，舌淡红，脉弦。 020 呕吐 脾胃气虚 021 腹痛 饮食积滞 022 泄泻 食滞肠胃 023 泄泻 肝气乘脾 治法 方剂 与痢疾 鉴别 病机 主症 治法 024 痢疾 寒湿痢 方剂 抑肝扶脾 痛泻要方 陈皮，防风，白术，芍药。 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水 样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，腹痛或无。而痢疾以腹痛，里 急后重，便下赤白脓血为特征。 寒湿客肠，气血凝滞，传导失司 腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，脘胀 腹满， 头身困重，舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。 温中燥湿，调气和血 不换金正气散加减 藿香+半夏+平胃散 两者均发生于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛，大便次 数增多，但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻 大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里 急后重感，泄泻、痢疾在一定条件下，又可相互转化，或先泻后痢，或先痢后泻。一般 认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。 病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。 下痢时发时止， 迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹 有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。 温中清肠，调气化滞。 连理汤加减 黄连+理中汤 痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。 痢疾是以腹痛腹泻， 里急后重， 排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。 一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤自脓血便为突 出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日 10～20 次， 粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴 见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次 数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值， 如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。 肝脾气滞，腑气不通。 大便干结或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳 食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。 顺气导滞 与鉴别 病机 主症 治法 方剂 025 痢疾 休息痢 与大肠 癌鉴别 病机 026 便秘 气秘 主症 治法 方剂 与肠结 鉴别 病机 主症 治法 027 便秘 气虚秘 方剂 与肠结 鉴别 病机 主症 治法 方剂 与悬饮 鉴别 病机 主症 治法 方剂 六磨饮子。木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实 两者皆为大便秘结不通。 肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气 和肠鸣音，严重者可吐出粪便。 便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气 和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。 脾肺气虚，传送无力。 便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白，神疲， 肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。 益气润肠 黄芪汤。黄芪、麻仁、白蜜、陈皮 两者皆为大便秘结不通。 肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气 和肠鸣音，严重者可吐出粪便。 便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气 和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。 肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。 胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦 而数。 养阴柔肝 一贯煎加减。生地、枸杞、黄精’、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡 索等。 胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见 咳嗽、咯痰、咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧胁间饱满，叩呈浊音，或 兼见发热，一般不难鉴别。 湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。 身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大 便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓 利湿化浊运脾，佐以清热 茵陈五苓散合甘露消毒丹。藿香、白蔻仁、陈皮、茵陈蒿、车前子、茯苓、苡仁、黄芩、 连翘等 【黄疸与萎黄】 黄疸发病与感受外邦、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢， 主症为身黄、目黄、小便黄。 萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌 028 胁痛 肝络失养 029 黄疸 湿重于热 鉴别 肤失养；其主症肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏 等症状。 【阳黄与阴黄】临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。 阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳 黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗幺病程 长，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。 病机 主症 030 黄疸 阴黄 脾虚湿滞 治法 方剂 与阳黄 鉴别 病机 主症 治法 方剂 与眩晕 鉴别 病机 主症 治法 方剂 与眩晕 鉴别 033 眩晕病机 黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留 面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡薄，脉濡细。 健脾养血，利湿退黄。 黄芪建中汤。黄芪、白芍、桂枝、生姜、甘草、大枣、饴糖。 （加茵陈白术当归茯苓） 阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数，以湿热蕴 结为主，多属热证、实证； 阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓，以寒湿中阻， 脾阳受困为主，多属虚证。 风热外袭，上扰清空，窍络失和 头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘、溲 赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数 疏风清热和络 芎芷石膏汤。川芎、白芷、石膏、藁本、羌活、菊花。 头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感和内伤两方面， 眩晕以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，而眩晕则以昏眩为主，虚证 较多。 脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍 头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，苔白腻，脉滑或弦滑 健脾燥湿，化痰降逆 半夏白朮天麻汤。半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草。 头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感和内伤两方面， 眩晕以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，而眩晕则以昏眩为主，虚证 较多。 肝阳风火，上扰清窍。 031 头痛 风热头痛 032 头痛 痰浊头痛 肝阳上亢 主症 眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇劳烦郁怒加重，甚则扑到，颜面潮红，急 躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。 治法 方剂 平肝潜阳，活血通络。 天麻钩藤饮加减。 （山沟茯苓夜交藤 黄母牛肚明天生）+-菊花、白芍 山栀子/钩藤/茯苓/夜交藤/黄芩/益母草/牛膝/杜仲/石决明/天麻/桑寄生/ 与中风 鉴别 中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语或不经昏仆，仅以喎僻不遂为 特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、 口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与 眩晕的区别与联系。 病机 主症 肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。 平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼喎斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂 等症，舌质红苔黄，脉弦。 034 中风中经络 凤阳上扰 治法 方剂 平肝潜阳，活血通络。 天麻钩藤饮加减。 （山沟茯苓夜交藤 黄母牛肚明天生）+-菊花白芍 山栀子/钩藤/茯苓/夜交藤/黄芩/益母草/牛膝/杜仲/石决明/天麻/桑寄生/ 与口僻 鉴别 口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无 半身不遂或神智障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均 可罹患。 035 中风 中脏腑 (闭证) 痰热腑实证 病机 痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。 素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠 主症 清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻， 脉弦滑或弦涩。 治法 方剂 与厥证 鉴别 病机 通腑泄热，息风化痰。 桃仁承气汤加减。桃仁 桂枝 大黄 甘草 芒硝 厥证也有突然昏仆、不省人事的表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四 肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不力等表现。 肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。 半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细或舌淡 主症 红，脉沉细。 治法 036 中风 肝肾亏虚 方剂 滋养肝肾。 左归丸合地黄饮子加减。 左归丸:熟地 山药 枸杞 山茱萸 川牛膝 菟丝子 鹿胶 龟胶 地黄饮子 : 巴戟天 熟地黄 山茱萸 肉苁蓉 附子 石斛 五味子 桂枝 茯苓 麦冬 远至 菖蒲 口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无 与口僻 半身不遂或神智障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均 鉴别 可罹患。 病机 疮毒内归脾肺 , 三焦气化不利 , 水湿内停 眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮 , 尿少色赤 身发疮痍 ,甚则溃烂 , 恶风发热 舌质红, 主症 苔薄黄, 脉浮数或滑数 。 037 水肿 治法 阳水 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 (麻黄 连翘 赤小豆 杏仁 桑白皮 姜枣草及银花 野菊花 湿毒浸淫 方剂 紫花地丁 紫背天葵 蒲公英） 宣肺解毒 利湿消肿 与鼓胀 鉴别 均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿 聚于腹中。主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期 或可伴见轻度肢体浮肿。 水肿是肺、脾、肾三脏气化失调，导致水液泛溢肌肤。主症为头面或下肢先肿，继及全 身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。 病机 水湿内侵 脾气受困 脾阳不振 全身水肿，下肢明显 ,案之没指, 小便短少, 身体困重, 胸闷, 纳呆, 泛恶, 主症 苔白腻 , 脉沉缓, 起病缓慢, 病程较长。 治法 038 水肿 方剂 阳水 均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿 水湿浸渍 聚于腹中。主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期 与鼓胀 或可伴见轻度肢体浮肿。 鉴别 水肿是肺、脾、肾三脏气化失调，导致水液泛溢肌肤。主症为头面或下肢先肿，继及全 身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。 病机 湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化失司。 小便不甚赤涩，尿痛不甚，但淋漓不已，时坐时止，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力、 主症 病程缠绵、舌质淡、脉细弱。 治法 039淋证 无比山药丸加减。无比山药从容渡，五位神猪泻熟地，赤石戟天牛膝吐。 劳淋 方剂 山药、肉苁蓉、杜仲、五味子、茯神、山茱萸、泽泻、熟地、赤石脂、巴戟天、牛膝、菟丝 子。可加黄芪、党参、莲子肉、薏苡仁、扁豆衣、芡实、金樱子、煅牡蛎 运脾化湿 通阳利水 五皮饮合胃苓汤。 （五皮饮：陈苓姜桑大腹皮。胃苓汤：五苓散合平胃散） 补脾益肾 与癃闭 鉴别 两者都有小便量少，排尿困难的症状，淋证尿频而尿痛，尿总量正常，癃闭无尿痛，排 尿量少于正常，严重甚至无尿。癃闭又感染湿热，可转化成淋证。淋证日久不愈，可成 发展成癃闭。 病机 主症 治法 肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。 小便不畅或点滴不通。咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄淡，脉数。 清泄肺热，通利水道 清肺饮加减。清肺冻龄子，桑白通车情。 040癃闭 方剂 肺热壅盛 地骨皮、天花粉、泽泻、猪苓 麦冬、茯苓、栀子、桑白皮、木通(应删除)、车前子、黄芩。可加鱼腥草、芦根、白茅根、 两者都有小便量少，排尿困难的症状，淋证小便频数短涩，尿频而尿痛，但尿总量正常。 与癃闭 癃闭无尿痛，排尿量少于正常，严重甚至无尿。癃闭又感染湿热，可转化成淋证。淋证 鉴别 日久不愈，可成发展成癃闭。 病机 惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血不达宗筋。 尤某，男，38 岁，已婚，工人。2014 年 6 月 10 号初诊。 主症 患者１年前受惊吓刺激，而出现房事时阴茎举而不坚。善惊易恐。现症：阳痿不振，心 悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，舌苔薄白，脉弦细。 治法 041 阳痿 惊恐伤肾证 方剂 曲、酸枣仁、白芍、菟丝子、归、砂仁、橘红、柴胡、山药) 益肾宁神 启阳娱心丹加减。四君远唱曲，早人少兔归，杀人陈柴山。(参、术、茯神、甘草、远志、菖蒲、神 阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病 与早泄 鉴别 证。而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。二者在临 床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈，可进一步导致阳 痿，故阳痿病情重于早泄。 042 郁证 病机 肝郁化火，横逆犯胃。 气郁化火证 主症 治法 方剂 郁症脏 躁与癫 证鉴别 病机 主症 性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结， 舌质红，苔黄，脉弦数。 疏肝解郁，清肝泻火。 丹栀逍遥散加减。丹皮、栀、归、芍、柴、苓、朮、甘草、姜、薄荷 脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。而 癫证则多发于青壮年，男女发病率无显着差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓 解。 虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。 反复咳血 5 年，诊断为支气管扩张，昨日烦劳后咳血又作，现咳嗽痰少，咳血色鲜红， 口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数。 滋阴润肺，宁络止血。 百合固金汤加减。(百合固金草被劫四物去芎玄地冬)百合 、生地黄、熟地黄、当归身、芍 药、炒甘草、贝母、麦冬、桔梗、玄参 043 血 证 - 咳 血 阴虚肺热证 治法 方剂 与吐血 鉴别 病机 主症 治法 方剂 咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血 色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见 痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹 有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大 便多呈黑色。 燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。 喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌质红，少津，苔薄黄，脉数。 清热润肺，宁络止血。 桑杏汤加减。(桑杏杀生贝利知耻)桑叶、杏仁、沙参、贝母、梨皮、栀子、淡豆豉 咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血 色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见 痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹 有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大 便多呈黑色。 044 痉证 心营热盛 与吐血 鉴别 与口腔 出血鉴 别 鼻咽部、齿龈及口腔其他部位出血的患者，常为纯血或随唾液而出，血量少，并有口腔、 鼻咽部病变的相应症状可寻，可与咳血相区别。 病机 主症 治法 方剂 与咳血 鉴别 病机 主症 045 消渴 中消，胃热炽 盛 治法 方剂 与瘿病 鉴别 病机 主症 046 血证便血 脾胃虚寒 治法 方剂 与痔疮 鉴别 病机 047 尿血 肾气不固 主症 治法 肝火横逆，胃络损伤 吐血色红或紫暗，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红降，脉弦数 泻肝清胃，凉血止血 龙胆泻肝汤 血液均经口出，但两者截然不同。 咳血是由肺而来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，之前多有咳嗽、胸 闷、咽痒等症，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。 吐血是来自胃，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃 痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便大多呈黑色。 胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。 多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 清胃泻火，养阴增液。 玉女煎（知母、牛膝、麦冬、石膏、熟地） 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼 突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突 出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。 中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。 便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。 健脾温中，养血止血。 黄土汤（伏龙肝 朮 胶 附 地 芩 甘草） 045 吐血 肝火犯胃 痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛 门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。 肾虚不固，血失藏摄。 久病尿血，血色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。 补益肾气，固摄止血。 无比山药丸（蹓五石兔，从容几天，中牛膝）（山药、肉苁蓉、杜仲、五味子、熟地黄、山茱 方剂 萸、泽泻、茯神、赤石脂、巴戟天、牛膝、菟丝子） 与血淋 鉴别 病机 题目 048 血证 紫斑 阴虚火旺 主症 治法 方剂 与温病 发斑鉴 别 病机 主症 048 血证 紫斑 血热妄行 治法 方剂 与丹毒 的鉴别 病机 血淋与血尿均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿 血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。 虚火内炽、灼伤脉络、血溢肌腠 女 28 岁，皮肤出现青紫淤斑，时发时止，经治疗有缓解，遇烦恼加重，伴鼻衂，齿衂， 颧红，口渴，手足心热，盗汗，舌质红，苔少，脉细数 滋阴降火，宁络止血 茜根散加减 温病发斑病势急骤，常伴有高热烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、四肢抽搐、鼻衂，齿衂、 便血、尿血、舌质红绛，病情险恶多变。紫斑虽有反复发作史，也可突然发作，但一般 没有舌质红绛，传变急速的特点 热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠 皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴鼻衂、齿衂、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌 质红，苔黄，脉弦数。 清热解毒、凉血止血 十灰散加减 紫斑，也称之肌衄，多数指血液溢出肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病证。 丹毒：主要致病菌为 A 组 β 溶血性链球，以红斑局部伴有红肿热痛。丹毒属于外科皮肤 病，以皮肤色红如丹得名，轻者压之退色，重者压之不退色，但其局部皮肤灼热肿痛， 与紫斑有别。 胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。 张某，男，52 岁，已婚，警察。2014 年 5 月 10 日初诊。 患者自幼体胖，平素多食嗜酒，且很少从事体力活动，2 个月前饮食增加，口渴多饮， 体重逐渐下降。现症：多食易饥，口渴，尿多。 舌苔黄，脉滑实有力 多食易肌，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 049 消渴 （中消） 胃热炽盛 题目 治法 方剂 与瘿病 鉴别 病机 主症 治法 050 内伤发热 气虚发热证方剂 与 外感发 热鉴别 病机 主症 治法 051 内伤发热 痰湿郁热证 方剂 清胃泻火，养阴增液。 玉女煎加减。(玉女煎中地膝煎，石膏之母麦冬全) 熟地、生石膏、知母、川牛膝、麦冬，选加 黄连 栀子 玄参 生地 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易肌，形体日渐消瘦，心悸，眼 突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中以多食易肌、消瘦，类似消渴病中的中消，但眼 球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。 中气不足，阴火内生。 发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒， 食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。 益气健脾，甘温除热。 补中益气汤加减。 （补中益气芪术陈，升柴参草当归身） 黄芪白术陈皮升麻柴胡党参甘草当归 外感发热是因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，得衣被而 不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有表证。 内伤发热是以内伤为病因，起病缓慢，病程较长，不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。 多为低热，或自觉发热而体温并不升高，无表证。 痰湿内蕴,壅遏化热 低热，午后热甚，内心烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或黏滞 不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。 燥湿化痰，清热和中。 黄连温胆汤合中和汤加减 半夏、厚朴、枳实、陈皮、茯苓、通草、竹叶、黄连 外感发热是因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得 衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。常兼有头身 疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表症。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证 者居多。 内伤发热以内伤为病因，起病缓慢，病程较长。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。 多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。无表证，常兼见头晕、 神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。一般有气郁、血瘀、湿阻或气血阴阳亏虚的病史，或有 反复发热的病史。 脾肾气虚，气损及阳。 腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻，或见大便带血，面色苍白，少气无 力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌质淡胖，有齿痕，脉沉细弱。 温阳益精 与 外感发 热鉴别 病机 052 癌病 大肠癌－ 脾肾双亏证 主症 治法 方剂 大补元煎加减。 （大补元煎：山地人巴肉骑狗归山中） 山药 熟地 人参 巴戟天 肉苁蓉 黄芪 枸杞子 当归 山茱萸 杜仲 痢疾与大肠癌在腹痛，泄泻，里急后重，排脓血便等临床症状上具有相似点。痢疾是以 腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发 病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为突出的临 床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日 10～20 次，粪便呈 胶冻状、脓血状。 大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状如神疲倦 怠、消瘦等；腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现 是其特点。 此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值，如血常规检查、大便细菌培养、大便隐血 试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。 寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。 肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部 皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 散寒通络，祛风除湿。 乌头汤加减。 （乌头骑疯马扫草） 制川乌黄芪蜂蜜麻黄芍药甘草 鉴别要点首先在于痛与不痛， 痹证以关节疼痛为主， 而痿证则为肢体力弱， 无疼痛症状； 其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动； 再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久 废而不用导致肌肉萎缩。 与 痢疾鉴 别 病机 主症 治法 053 痹症 风寒湿痹－ 痛痹 方剂 与 痿症鉴 别 病机 主症 治法 054 痹症 痰瘀痹阻证 方剂 与 痿症鉴 别 055 痉证 肝经热盛 病机 痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉 痹症日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗，肿胀，按之较硬，肢体顽麻或 重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结，瘀斑，面色暗，眼睑浮肿，或胸闷痰多。 舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 化痰行瘀，蠲痹通络 双合汤加减。 (双合汤：桃红四物＋二陈＋芥、沥、姜) 桃仁红花当归川芎生地白芍陈皮法半夏茯苓甘草白芥子竹沥姜汁 鉴别要点首先在于痛与不痛， 痹证以关节疼痛为主， 而痿证则为肢体力弱， 无疼痛症状； 其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动； 再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久 废而不用导致肌肉萎缩。 邪热炽盛,动风伤津,筋脉失和。 主症 治法 方剂 高热头痛，口噤齘齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌质红绛，舌 苔薄黄或少苔，脉弦细而数。 清肝潜阳，熄风镇痉。 羚角钩藤汤加减。羚角钩藤茯菊桑,贝草竹茹芍地黄 水牛角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、竹茹、茯神、白芍、生地、甘草 1.痉证与痫症 痫症是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎 沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫，大多发作片刻即可自行缓解，醒后一如 常人。鉴别要点是：痫症多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往 有类似病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发 热、头痛等伴发症状。 2.痉证与厥证 厥证是由于阴阳失调,气机逆乱,以至突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种 病证。厥证四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。 3.痉证与中风 中风以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆，而表现为以半身不遂，口舌歪斜为主要特点。 痉证以项背强直，四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点。 4.痉证与颤证 颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作 幅度小，频率较快，多呈持续性，无发热、神昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大，抽搐多 呈持续性，有时伴短暂性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上 视，神昏等症状，再结合病史，不难鉴别。 5.痉证与破伤风 破伤风古称“金疮痉” ，现属外科疾病的范畴。因金创破伤，伤口不洁，感受风毒之邪， 临床表现为项背强直、四肢抽搐，角弓反张，发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤，苦 笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金创破伤，伤口不洁病史，可与痉证鉴别。 病机 主症 治法 气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养。 久病体虚，四肢痿弱，肌肉消瘦，手足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐 隐不适。舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点、瘀班，脉细涩。 益气养营，活血行瘀。 圣愈汤合补阳还五汤加减。 方剂 (圣愈汤：四物汤 + 参、芪；补阳还五芪归芎，桃红赤芍加地龙) 鉴别 056 痿证 脉络瘀阻证 人参黄芪当归川芎熟地白芍桃仁红花赤白芍地龙，选加川牛膝、鸡血藤 与 痹症鉴 别 病机 主症 治法 方剂 与 肾痹鉴 别 病机 主症 治法 058 脱疽 寒湿阻络证 方剂 鉴别雷 诺综合 症 病机 059 带下病 带下过多 阴虚夹湿题目 主症 鉴别要点首先在于痛与不痛。 痹证以关节疼痛为主， 而痿证则为肢体力弱， 无疼痛症状； 其次观察肢体活动障碍。痿证是肢体无力运动，痹证因痛而影响活动； 再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，痹证是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而 不用致肌肉萎缩。 肾阳不足，不能温煦筋脉。 腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常 反复发作，少腹拘急，面色晃白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。 补肾壮阳，温煦经脉。 右归丸加减。 057 腰痛 肾虚腰痛－ 肾阳虚证 肉桂附子熟地山药山茱萸当归鹿角胶枸杞子菟丝子杜仲 腰痛以腰部疼痛为主； 肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。 寒湿之邪阻于经络，气血凝滞不通则痛 间歇性颇行，皮肤发凉，脱落坏死，皮肤颜色苍白 温阳散寒，活血通络 阳和汤加减 熟地，鹿角胶，肉桂，干姜，麻黄，白芥子，甘草 青年女性多见，上肢为主，受寒冷情绪刺激影响，皮肤苍白，发绀，潮红恢复正常三色 变化，动脉搏动正常，不出现坏疽 肾阴不足，复感湿邪，冲任不固 历某，女，53 岁，已婚，职员，2014 年 5 月 24 初诊 患者近 1 年来反复出现带下量多，色黄，时有血丝和臭味，腰酸。现症：带下量多，赤 白相兼，质稠，有气味，阴部灼热感，腰酸腿软，头晕耳鸣，咽干口燥，五心烦热，失 眠多梦，舌质红，苔黄腻，脉细数 治法 方剂 与鉴别 病机 滋肾益阴，清热利湿 知柏地黄丸加减 可与阴疮、经间期出血、经漏鉴别。请看题目发挥 邪盛正衰，邪毒炽盛，内传气营 壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆混浊，甚 主症 至可见出血性皮疹、紫癜，大便干结，小便短黄，舌红或绛，苔黄燥而干，脉数有力。 060水痘 邪炽气营 方剂 升麻、黄连、当归、生地、牡丹皮、芍药、天花粉、连翘 治法 清气凉营，解毒化湿。 清胃解毒汤。(清胃散加芍花翘) 与疱疹 鉴别 疱疹好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱 液混浊。疱液可培养出细菌。