中医执业医师资格考试实践技能讲义(2018)-医家园

　　中医执业医师资格考试实践技能讲义(2018)_从业资格考试_资格考试/认证_教育专区。2018 黄承伟 2018 年 1 月一、考前须知：本站为技能考试中分值最高部分。考试内容涉及中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学的内容。要求考生在 60 分钟内完成 2 道病例

　　2018 黄承伟 2018 年 1 月一、考前须知：本站为技能考试中分值最高部分。考试内容涉及中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学的内容。要求考生在 60 分钟内完成 2 道病例分析试题，每题 20 分，共计 40 分。考生依据题目所提供的中医四诊等临床资料以书面形式答出主诉、现病史、既往史、中医辨病辨证依据(含病因病机分析)、中医病证鉴别、中医诊断、治法、方剂名称、药物组成、剂量及煎服法。答题重点在中医辨病辨证依据，所占分值也最高，所包含的内容主要是主诉、现病史、既往史及病因病机分析。 1.中医疾病诊断(2.5 分) 以题干描述的第一症状为主要判断要点，结合相关体征表现确定疾病诊断。 2.中医证型诊断(2.5 分) 根据题干中描述的中医四诊信息综合归纳分析，可从八纲和脏腑辨证角度初步分析，结合大纲中疾病的证型名称确定证型诊断，要求证型名称必须与大纲中原有名称保持一致。 3.中医辨病辨证依据(含病因病机分析)(6 分) (1)主诉(O.5 分) 一般为题干中第一句症状描述的语句，结合持续、复发或加重的时间即可。 (2)现病史(1 分) 一般将题干中刻下症状表现抄录即可，关键词多为“刻下”、“现症”。辨证依据需要写清楚该证型的特征，包括主症、兼症、舌脉特征。 (3)既往史(O.5 分) 主要包括个人史＼过敏史＼婚育史＼家族史，根据题干中相关内容，抄录即可。 (4)病因病机分析(4 分) 根据现病史+既往史，运用中医理论分析证型，注意将症状和体征归类描述，写出病因、病位(所侵犯的脏腑)及脏腑出现的问题。 4.中医病证鉴别(2.5 分) 先描述两个疾病的相同点，但本部分重点在于抓住两个疾病的不同点，主要分为症状鉴别要点、病因病机鉴别要点，前者多为主症相近，但伴随症状存在差异，后者多为症状表现类似，但病因和发病机理存在差异。实在不会的情况下仅仅罗列两种疾病的症状也能得分。 5.中医治法(2 分) 根据疾病和证型诊断，设立中医治法，一般为 2 个四字的专业中医治法词汇。 6.方剂名称(1.5 分) 根据考点内容熟记正确的方剂名称，原方名后添加“加减”二字。 7.药物组成、剂量及煎服法(3 分) (1)组成原方主体用药要求基本书写，根据题目具体情况进行相关药物的加减，不能出现与证型明显不合的药物。 (2)剂量一般书写临床常用剂量，常用药物以 10～15g 为基本剂量，并有明确毒副作用的药物需要在规定剂量以内。注意写明特殊煎煮方法。 (3)煎服法基本都可使用“三剂，水煎服，每日一剂，分三次服”的模板回答。第 1 页共 122 页二、考点汇总：一、感冒（一）证治分型辩证分型风寒束表外感风热犯表暑湿伤表气虚感冒阴虚感冒辩证要点恶寒重，发热轻，无汗，口不渴或渴喜热饮身热较著，微恶风，汗泄不畅，口干欲饮汗少，肢体酸重，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕恶寒较甚，发热，无汗，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，脉浮而无力身热，微恶风寒，少汗，心烦，口干，舌红少苔，脉细数治法辛温解表辛凉解表清暑祛湿解表益气解表滋阴解表代表方荆防达表汤或荆防败毒散加减银翘散或葱豉桔梗汤加减新加香薷饮加减参苏饮加减加减葳蕤汤化裁 2014 2016 2017 考核年 2015 2016 体虚（二）鉴别诊断： 1.与风温相鉴别：风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。 2.与时行感冒鉴别：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显着，具有广泛的传染、流行性，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病。二、咳嗽（一）证治分型辩证分型风寒袭肺风热犯肺风燥犯肺痰湿蕴肺内伤痰热郁肺辩证要点咳嗽，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗咳嗽，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热干咳，连声作呛，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热咳声重浊，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进甘甜油腻食物加重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑咳嗽气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数治法疏风散寒宣肺止咳疏风清热宣肺止咳疏风清肺润燥止咳燥湿化痰理气止咳清热肃肺豁痰止咳代表方三拗汤合止嗽散加减考核年外感桑菊饮加减 2015 桑杏汤加减 2016 二陈平胃散合三子养亲汤加减 2014 2017 2014 2015 清金化痰汤加减第 2 页共 122 页肝火犯肺肺阴亏耗咳逆阵作，咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，脉弦数干咳，咳声短促，或痰中带血丝，午后潮热，颧红，盗汗，舌质红、少苔，脉细数清肺泻肝顺气降火滋阴润肺化痰止咳黛蛤散合加减泻白散加减 2014 沙参麦冬汤加减 2016 （二）鉴别诊断： 1.与喘证相鉴别：咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证。咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。三、哮病（一）证治分型辩证分型冷哮辩证要点喉中哮鸣如水鸡声，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑喉中鸣息有声，痰黏色黄，或黄白相兼，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、燥黄，舌尖边红，脉弦紧喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑实喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，咯痰无力气短声低，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱短气息促，动则为甚，脑转耳鸣，腰酸腿软治法宣肺散寒化痰平喘清热宣肺化痰定喘代表方射干麻黄汤或小青龙汤加减定喘汤或越婢加半夏汤加减考核年 2015 2017 热哮发作期寒包热哮解表散寒清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 2015 2016 风痰哮祛风涤痰降气平喘补肺纳肾降气化痰健脾益气补土生金补肺益肾三子养亲汤加减 2012 2013 虚哮缓解期肺脾气虚肺肾两虚平喘固本汤加减 2015 2014 2016 2017 2004 六君子汤加减生脉地黄汤合金水六君煎加减（二）鉴别诊断 1.与喘证相鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，必见喉中哮鸣有声，有时伴有呼吸困难，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸急促困难，甚则张口抬肩，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 2.与支饮相鉴别：支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘主，与哮病之间歇发突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别第 3 页共 122 页四、喘证（一）证治分型辩证分型风寒壅肺表寒肺热痰热郁肺辩证要点喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗。苔薄白而滑，脉浮紧喘逆上气，形寒，身热，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑喘咳气涌，痰多质黏色黄或夹有血色，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数喘而胸满闷塞，痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡每遇情志刺激而诱发，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，平素常多忧思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脉弦喘促短气，气怯声低，咳声低弱，自汗畏风喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生脉散加减以滋阴纳气喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清治法宣肺散寒解表清里化痰平喘清热化痰宣肺平喘代表方麻黄汤合华盖散加减考核年 2017 麻杏石甘汤加减实喘桑白皮汤加减痰浊阻肺肺气郁痹肺气虚耗肾虚不纳虚喘祛痰降逆宣肺平喘开郁降气平喘补肺益气养阴二陈汤合三子养亲汤加减 2015 2016 五磨饮子加减 2014 生脉散合补肺汤加减 2015 2014 2016 2017 补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散加减正虚喘脱扶阳固脱镇摄肾气参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉（二）鉴别诊断 1.与气短鉴别：同：呼吸异常。异：喘证呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,实证气粗声高,虚证气弱声低；短气即少气,主要表现呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩撷肚。气短进一步加重,亦可呈虚喘表现。 2.与哮病鉴别：喘指气息而言,为呼吸气促困难, 张口抬肩,摇身撷肚。哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声, 有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮, 哮比兼喘。五、肺痨（一）证治分型辩证分型肺阴亏耗辩证要点干咳，痰中带有血丝，手足心热，或见少量盗汗，苔薄白、边尖红，脉细数治法滋阴润肺代表方月华丸加减考核年 2015 2016 第 4 页共 122 页虚火灼肺时时咯血、血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数咳嗽无力，气短声低，偶或夹血，或咯血，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数咳逆喘息少气，潮热，自汗，盗汗，肢冷，形寒，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散加减 2014 2017 气阴耗伤益气养阴保真汤或参苓白术散加减 2016 阴阳虚损滋阴补阳补天大造丸加减 2017 （二）鉴别诊断：与肺痿相鉴别：两者病位均在肺。肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转成肺痿，但肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候。在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。六、心悸（一）证治分型：辩证分型心虚胆怯辩证要点心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安心悸气短，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力心悸不安，面色苍白，形寒肢冷心悸眩晕，下肢浮肿，形寒肢冷，流涎，舌淡胖，苔白滑心悸易惊，五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，舌红少津，苔少或无，脉象细数心悸不安，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑治法镇惊定志养心安神补血养心益气安神温补心阳安神定悸振奋心阳化气行水宁心安神滋阴清火养心安神活血化瘀理气通络代表方安神定志丸加减考核年 2015 2017 2015 2016 2017 2014 心血不足归脾汤加减桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减苓桂术甘汤加减心阳不振水饮凌心 2014 阴虚火旺天王补心丹合朱砂安神丸加减桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减黄连温胆汤加减 2017 瘀阻心脉痰火扰心心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失清热化痰眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，宁心安神舌红苔黄腻，脉弦滑。（二）鉴别诊断： 1.与悬饮相鉴别：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；悬饮以饮留胁下，胸胁不适，咳嗽时引起胸胁胀痛为特点。 2.与奔豚相鉴别：奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安。鉴别要点：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。第 5 页共 122 页七、胸痹（一）证治分型：辩证分型心血瘀阻辩证要点如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，可因暴怒、劳累而加重，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩隐痛阵发，痛无定处，遇情志不遂时容易诱发或加重胸闷重而心痛微，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重卒然心痛如绞，心痛彻背，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，苔薄白，脉沉紧或沉细心胸隐痛，心悸气短，动则益甚，面色晄白心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津心悸而痛，自汗，动则更甚，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，症见水肿，喘促，心悸，用真武汤；心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆。治法活血化瘀通脉止痛疏肝理气活血通络通阳泄浊豁痰宣痹辛温散寒宣通心阳益气养阴活血通脉滋阴清火养心和络代表方血府逐瘀汤加减考核年气滞心胸痰浊闭阻柴胡疏肝散加减瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减生脉散合人参养容汤加减天王补心丹合炙甘草汤加减 2015 2014 寒凝心脉 2014 气阴两虚心肾阴虚 2015 2016 2016 心肾阳虚温补阳气振奋心阳参附汤合右归饮加减 2017 （二）鉴别诊断： 1.与胃痛相鉴别：心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。 2.与悬饮相鉴别：悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多半有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系症状。 3.与真心痛相鉴别：真心痛为心经病变所引起的心痛证，多见于老年人。特征为当胸而痛，多为刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急。病变的部位、疼痛程度与特征、伴随症状及预后等。八、不寐（一）证治分型辩证分型第 6 页共 122 页辩证要点治法代表方考核年肝火扰心痰火扰心心脾两虚不寐多梦，急躁易怒，口干而苦心烦不寐，胸闷脘痞，口苦，头重不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，腹胀便溏，面色少华心烦不寐，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力疏肝泻火镇心安神清化痰热和中安神补益心脾养血安神滋阴降火交通心肾益气镇惊，安神定志龙胆泻肝汤加减黄连温胆汤加减归脾汤加减六味地黄丸合交泰丸加减安神定志丸合酸枣仁汤加减 2014 2017 2013 2016 心肾不交 2015 2016 2017 2015 心胆气虚（二）鉴别诊断：与一时性失眠相鉴别：不寐指单纯以失眠为主症,表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。老年人少寐早醒,亦属生理状态。若因其他疾病疼痛引起失眠者,则应以去除有关病因为主。九、痫病（一）证治分型：典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声。辩证分型风痰闭阻辩证要点苔白腻，脉多弦滑有力治法涤痰熄风开窍定痫清热泻火化痰开窍活血化瘀熄风通络补益气血健脾宁心补益心肾潜阳安神代表方定痫丸加减龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 2015 2016 2017 2016 2017 考核年痰火扰神舌红，苔黄腻，脉弦滑而数常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。先天脑发育不全，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩，或弦神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄神思恍惚，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软瘀阻脑络通窍活血汤加减心脾两虚心肾亏虚六君子汤合归脾汤加减左归丸合天王补心丹加减（二）鉴别诊断： 1.与中风病相鉴别：痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒，昏不知人,仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。痫病有反复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜。 2.与厥证鉴别：除突然昏倒，不省人事外,尚有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳，手指拘挛，无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和口中怪叫等症。 3.与痉症鉴别：都有四肢抽搐，痫病仅见于发作时，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。痉症多见持第 7 页共 122 页续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发病的存在。十、胃痛（一）证治分型：辩证分型寒邪客胃饮食伤胃肝气犯胃湿热中阻辩证要点胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，喜长叹息胃脘疼痛，身重疲倦，纳呆恶心，舌苔黄腻，脉滑数胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩胃脘隐隐灼痛，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，舌红少津，脉细数胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄治法温胃散寒行气止痛消食导滞和胃止痛疏肝解郁理气止痛清化湿热理气和胃化瘀通络理气和痛养阴益胃和中止痛温中健脾和胃止痛代表方香苏散合良附丸加减保和丸加减柴胡疏肝散加减清中汤加减考核年 2017 2016 2016 2015 瘀血停胃失笑散合丹参饮加减一贯煎合芍药甘草汤加减黄芪建中汤加减胃阴亏耗 2014 2014 2017 脾胃虚寒（二）鉴别诊断： 1.与真心痛相鉴别：真心痛为心经病变所引起的心痛证，多见于老年人。特征为当胸而痛，多为刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急。病变的部位、疼痛程度与特征、伴随症状及预后等，均与胃痛有明显区别。 2.与胁痛相鉴别：胁痛是以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯为的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。 3.与腹痛相鉴别：腹痛是以胃脘部以下、耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症，多伴有便秘、泄泻、腹泻等症状，胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，常伴有烧心、反酸、恶心、嗳气等症状，两者就疼痛部位来说，是有区别的。十一、呕吐（一）证治分型：辩证分型外邪犯胃食滞内停痰饮内阻辩证要点突然呕吐，发热恶寒，头身疼痛呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食呕吐清水痰涎治法疏邪解表化浊和中消食化滞和胃降逆温中化饮代表方藿香正气散加减保和丸加减小半夏汤合苓桂术甘汤 2015 考核年第 8 页共 122 页和胃降逆肝气犯胃脾胃气虚脾胃阳虚胃阴不足呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛食欲不振，食入难化，脉象虚弦饮食稍多即吐，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮呕吐反复发作，舌红少津，脉象细数疏肝理气和胃降逆健脾益气和胃降逆温中健脾和胃降逆滋养胃阴降逆止呕加减四七汤加减香砂六君子汤加减理中汤加减麦门冬汤加减 2017 2014 2016 2015 （二）鉴别诊断：与曀隔相鉴别：呕吐与曀隔皆有呕吐的症状。呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳十二、腹痛（一）证治分型：辩证分型寒邪内阻湿热壅滞辩证要点腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷腹痛拒按，苔黄燥或黄腻，脉滑数治法散寒温里理气止痛泄热通腑行气导滞消食导滞理气止痛疏肝解郁理气止痛活血化瘀和络止痛温中补虚缓急止痛代表方良附丸合正气天香散加减大承气汤加减考核年 2016 2014 2015 2016 2017 饮食积滞脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶食呕恶枳实导滞丸加减肝郁气滞瘀血内停中虚脏寒腹痛胀闷，遇忧思恼怒则剧腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷柴胡疏肝散加减少腹逐瘀汤加减小建中汤加减 2014 2017 2015 （二）鉴别诊断：与胃痛相鉴别：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦时有腹痛的表现，胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症。腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见十三、泄泻（一）证治分型：辩证分型寒湿内盛湿热伤中辩证要点泄泻清稀，甚则如水样，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。兼外感风寒泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪治法散寒化湿清热利湿代表方藿香正气散加减葛根芩连汤加减考核年 2014 2015 第 9 页共 122 页色黄褐，气味臭秽食滞肠胃肝气乘脾腹痛肠鸣，臭如败卵，嗳腐酸臭腹痛泄泻，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻大便时溏时泻，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷消食导滞抑肝扶脾保和丸加减痛泻要方加减 2015 2015 2016 2017 2016 2017 脾胃虚弱健脾益气化湿止泻温肾健脾，固涩止泻参苓白术散加减肾阳虚衰四神丸加减 2014 （二）鉴别诊断：与痢疾相鉴别：同：大便增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增多，粪质稀薄，甚者如水样便，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。十四、痢疾（一）证治分型：辩证分型湿热痢辩证要点里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝痢下赤白黏冻，白多赤少，头身困重痢下赤白，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数痢下赤白清稀，喜按喜温，痢下赤白清稀，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细弱下痢时发时止，下痢时发时止，迁延不愈治法清肠化湿调气和血清热解毒凉血除积温中燥湿调气和血养阴和营清肠化湿温补脾肾收涩固脱温中清肠调气化滞代表方芍药汤加减考核年 2014 2016 2017 疫毒痢白头翁汤合芍药汤加减寒湿痢不换金正气散加减黄连阿胶汤合驻车丸加减桃花汤合真人养脏汤加减连理汤加减 2015 2014 2016 阴虚痢虚寒痢休息痢 2015 2017 （二）鉴别诊断：与泄泻相鉴别：同：发于夏秋季节，病位在胃肠，皆由外感时邪，内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多。异：痢疾大便次数虽多而量少，排出赤白脓血便，里急后重感明显，便而不爽，甚则滞涩难下；泄泻大便溏薄，或如水样，和完谷不化，泻而不爽，甚则滑脱不禁，而无赤白脓血便，亦无里急后重感。十五、便秘第 10 页共 122 页（一）证治分型：辩证分型热秘气秘冷秘气虚血虚虚秘阴虚阳虚辩证要点大便干结，舌红苔黄燥，脉滑数大便干结，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作大便艰涩，腹痛拘急，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气大便干结，面色无华，口唇色淡大便干结，如羊屎状，舌红少苔，脉细数大便干或不干，排出困难，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷治法泻热导滞润肠通便顺气导滞温里散寒通便止痛益气润肠养血润肠滋阴通便温阳通便代表方麻子仁丸加减六磨汤加减温脾汤合半硫丸加减黄芪汤加减润肠丸加减增液汤加减济川煎加减考核年 2016 2015 2016 2015 2014 2017 2014 （二）鉴别诊断：与肠结相鉴别：同：大便秘结不通。异：肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。十六胁痛（一）证治分型：辩证分型肝郁气滞辩证要点胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，嗳气频作胁肋胀痛或刺痛，苔黄腻，脉弦滑数胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重治法疏肝理气代表方柴胡疏肝散加减考核年 2016 2014 2016 2017 肝胆湿热清热利湿龙胆泻肝汤加减血府逐瘀汤或复元活血汤加减一贯煎加减瘀血阻络肝络失养祛瘀通络养阴柔肝 2015 2017 （二）鉴别诊断：与悬饮相鉴别：胁痛发病与情治不遂，饮食不节，跌仆损伤，久病体须等有关，其病机为肝络失和；其主要表现为一侧或两侧胁肋部疼痛。悬饮多因素体虚弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，而致洛气不和；其表现为饮停胸胁，胸胁咳唾引痛，呼吸或转侧加重，患侧肋间饱满，叩诊呈浊音，或兼见发热。十七、黄疸（一）证治分型：第 11 页共 122 页辩证分型热重于湿湿重于热胆腑郁热疫毒炽盛 (急黄) 寒湿阻遏脾虚湿滞湿热留恋消退后肝脾不调气滞血瘀辩证要点身目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻身目俱黄，黄色不及前者鲜明，舌苔厚腻微黄身目发黄，黄色鲜明，上腹右胁胀闷疼痛，牵引肩背，苔黄舌红发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏治法清热通腑利湿退黄利湿化浊运脾，佐以清热疏肝退热利胆退黄清热解毒凉血开窍温中化湿健脾和胃代表方茵陈蒿汤加减茵陈五苓散合甘露消毒丹加减大柴胡汤加减考核年 2015 阳黄 2014 2016 2017 2014 2016 2017 《千金》犀角散加减茵陈术附汤加减阴黄面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏健脾养血力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，利湿退黄脉濡细。脘痞腹胀，胁肋隐痛，饮食减少，口中干苫，小便黄赤，苔腻，脉濡数。脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，饮食欠香，大便不调，舌苔薄白，脉来细弦胁下结块，隐痛、刺痛不适，胸胁胀闷，面颈部见有赤丝红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩清热利湿调和肝脾理气助运疏肝理气活血化瘀黄芪建中汤加减茵陈四苓散加减柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减逍遥散合鳖甲煎丸（二）鉴别诊断： 1.与萎黄相鉴别：黄疸发病与感受外邦、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢，主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。 2.阳黄与阴黄：阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗幺病程长，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。十八、头痛（一）证治分型：辩证分型头痛，脉浮紧外感风寒寒邪侵于厥阴经脉，症见巅顶头痛、干呕、吐涎沫、四肢厥冷、苔白、脉弦者寒邪客于少阴经脉，症见头痛、足寒、气逆、背冷、脉沉细第 12 页共 122 页辩证要点治法疏散风寒止痛代表方川芎茶调散加减吴茱萸汤麻黄附子细辛汤考核年 2017 风热风湿肝阳血虚头痛，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，苔薄黄，脉浮数头痛如裹，肢体困重，苔白腻头昏胀痛，两侧为重，舌红苔黄，脉弦数头痛而晕，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱头痛昏蒙，舌苔白腻，脉滑或弦滑疏风清热和络祛风胜湿通窍平肝潜阳熄风养血滋阴和络止痛健脾燥湿化痰降逆养阴补肾填精生髓活血化瘀通窍止痛健脾益气升清芎芷石膏汤加减羌活胜湿汤加减天麻钩藤饮加减加味四物汤加减 2014 2015 2017 2016 2014 2014 2016 痰浊内伤肾虚瘀血气虚半夏白术天麻汤加减头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺头痛隐隐，遇劳加重，纳呆乏力，气短懒言大补元煎加减通窍活血汤加减益气聪明汤加减偏头痛的治疗：可因情绪波动或疲劳过度而引发，与肝阳偏亢，肝经风火上扰关系最为密切。头痛引经药：太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛，选用葛根、白芷、知母；少阳头痛，选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛，选用吴茱萸、藁本等。（二）鉴别诊断：与眩晕相鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感和内伤两方面，眩晕以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。十九、眩晕（一）证治分型：辩证分型辩证要点眩晕，遇烦劳、郁怒而加重，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦或数若见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸。眩晕动则加剧，劳累即发，唇甲不华，发色不泽，神疲乏力眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软眩晕，头重昏蒙，舌苔白腻，脉濡滑眩晕时作，头痛如刺，耳鸣耳聋，面唇紫暗治法平肝潜阳清火熄风补益气血调养心脾滋养肝肾益精填髓化痰祛湿健脾和胃去瘀生新活血通窍代表方考核年肝阳上亢天麻钩藤饮加减 2015 气血亏虚肾精不足痰浊中阻瘀血阻窍归脾汤加减左归丸加减半夏白术天麻汤加减通窍活血汤加减 2016 2014 2017 2014 2016 （二）鉴别诊断： 1.与中风相鉴别：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语或不经昏仆，仅以喎僻不遂为第 13 页共 122 页特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。 2.与厥证相鉴别：突然昏仆、不省人事，四肢厥冷为主症，发作后可在短时间内苏醒，严重者可一厥不复而死亡二十、中风（一）证治分型：辩证分型风痰入络中经络风阳上扰阴虚风动辩证要点突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身不遂突然发生口眼斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，舌质红苔黄，脉弦突然发生口眼歪斜，言语不利，手指动，甚或半身不遂，舌质红苔腻，脉弦细数治法祛风化痰通络平肝潜阳活血通络滋阴潜阳熄风通络代表方真方白丸子加减考核年 2017 2015 2017 天麻钩藤饮加减镇肝熄风汤加减 2014 突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又有阳闭和阴闭之分。痰热腑实痰火瘀闭痰浊瘀阻脱证风痰瘀阻恢复期气虚络瘀肝肾亏虚舌质暗，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩苔黄腻，脉弦滑数苔白腻，脉沉滑缓通腑泄热熄风化痰熄风清火豁痰开窍化痰熄风宣郁开窍回阳救阴益气固脱搜风化痰行瘀通络益气养血化瘀通络滋养肝肾桃仁承气汤加减羚角钩藤汤加减涤痰汤加减 2015 2014 2016 闭证中脏腑突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形参附汤合生脉散加减 2016 解语丹加减补阳还五汤加减左归丸合地黄饮子加减 2016 2017 2015 （二）鉴别诊断：与口僻相鉴别：口眼歪斜，常伴口角流涎，耳后疼痛，而无半身不遂或神智障碍。正气不足，风邪入于脉络，气血痹组所致。不同年龄均可罹患。二十一、水肿（一）证治分型：辩证分型第 14 页共 122 页辩证要点治法代表方考核年风水相搏眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利眼睑浮肿，延及全身，身发疮痍，甚则溃烂全身水肿，下肢明显，按之没指，苔白腻，脉沉缓遍体浮肿，苔黄腻身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色白，甚者心悸胸闷，喘促难卧水肿，皮肤瘀斑，腰部刺痛，舌紫暗，脉沉细涩疏风清热宣肺行水宣肺解毒利湿消肿健脾化湿通阳利水分利湿热健脾温阳利水温肾助阳化气行水活血祛瘀化气行水越婢加术汤加减麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减五皮饮合胃苓汤加减疏凿饮子加减实脾饮加减 2014 2015 2017 湿毒浸淫水湿浸渍湿热壅盛脾阳虚衰 2015 2016 2016 2014 2016 肾阳衰微济生肾气丸合真武汤加减桃红四物汤合五苓散加减瘀水互结 2017 （二）鉴别诊断： 1.阳水与阴水鉴别：阳水病因多风邪、疮毒、水湿，发病急，先由头面，从上至下，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起。阴水病因饮食劳倦、先天或后天因素，发病缓，先由脚踝，从下至上，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复。 2.与鼓胀鉴别：同：肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。水肿是肺、脾、肾三脏气化失调，导致水液泛溢肌肤。主症为头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。二十二、淋证（一）证治分型辩证分型热淋辩证要点小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，苔黄腻，脉滑数尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发一侧腰腹绞痛难忍小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛小便混浊乳白或如米泔水，尿道热涩疼痛小便不甚赤涩，溺痛不甚，淋沥不已，时作时止，遇劳即发治法清热利湿通淋清热利湿排石通淋清热通淋凉血止血理气疏导通淋利尿清热利湿分清泄浊补脾益肾代表方八正散加减考核年 2014 石淋石苇散加减 2016 血淋气淋膏淋劳淋小蓟饮子加减沉香散加减程氏萆薢分清饮加减无比山药丸加减 2014 2017 2015 2016 第 15 页共 122 页（二）鉴别诊断：与癃闭相鉴别：两者都有小便量少，排尿困难的症状，淋证小便频数短涩，尿频而尿痛，但尿总量正常。癃闭无尿痛，排尿量少于正常，严重甚至无尿。癃闭又感染湿热，可转化成淋证。淋证日久不愈，可成发展成癃闭。二十三、阳痿（一）证治分型：辩证分型命门火衰心脾亏虚肝郁不舒惊恐伤肾湿热下注辩证要点阳事不举，或举而不坚，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿清长阳痿不举，心悸，食少纳呆，腹胀便溏阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，脉弦阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，舌红苔黄腻，脉滑数治法温肾壮阳补益心脾疏肝解郁益肾宁神清利湿热代表方赞育丹加减归脾汤加减逍遥散加减启阳娱心丹加减龙胆泻肝汤加减 2015 2016 考核年 2017 （二）鉴别诊断：与早泄鉴别：早泄是同房时，可勃起，但过早射精二十四、郁证（一）证治分型：辩证分型肝气郁结气郁化火痰气郁结心神失养心脾两虚心肾阴虚辩证要点精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气性情急躁易怒，胸胁胀满，舌质红，苔黄，脉弦数精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华情绪不宁，舌红少津，脉细数治法疏肝解郁理气畅中疏肝解郁清肝泻火行气开郁化痰散结甘润缓急养心安神健脾养心补益气血滋养心肾代表方柴胡疏肝散加减丹栀逍遥散加减半夏厚朴汤加减甘麦大枣汤加减归脾汤加减天王补心丹合六味地黄丸加减考核年 2017 2015 2014 2016 2016 2017 （二）鉴别诊断： 1.与癫证鉴别：郁证脏燥多发于青中年妇女，精神因素刺激下呈间歇性发作，不发作如常人。癫证多发青壮年，病程迁延，心神失养的症状极少自行缓解。 2.与虚火喉痹鉴别：同：咽部梗塞、不适感。异：青中年男性，病因多由外感、烟酒、嗜食辛辣，咽中有第 16 页共 122 页异物感，尚觉咽干、咽痒、灼热，外感或辛劳加重，咽后壁发红。二十五、血证（一）证治分型：辩证分型热邪犯肺胃热炽盛肝火上炎气血亏虚燥热伤肺咳血肝火犯肺阴虚肺热胃热壅盛吐血肝火犯胃气虚血溢肠道湿热便血气虚不摄脾胃虚寒下焦热盛肾虚火旺脾不统血肾气不固热盛迫血阴虚火旺辩证要点鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热、咳嗽、痰少鼻衄，口干臭秽，便秘鼻衄，头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦鼻衄，神疲乏力，面色晄白喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥咳嗽阵作，痰中带血，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，舌质红，脉细数吐血，口臭，便秘吐血，口苦胁痛，心烦易怒吐血缠绵不止，时轻时重，神疲乏力，心悸气短，面色苍白便血，苔黄腻便血，体倦，面色萎黄便血，腹部隐痛，喜热饮尿血，舌质红，脉数小便短赤带血，腰膝酸软，舌质红，脉细数久病尿血，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华久病尿血，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，脉沉弱外感热邪之后，皮肤突现青紫斑点或斑块。发热口渴，溲赤便秘。或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血。舌红，苔黄，脉弦数皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止。颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮治法清泻肺热凉血止血清胃泻火凉血止血清肝胃火凉血止血补气摄血清热润肺宁络止血清肝泻火凉血止血滋阴润肺宁络止血清胃泻火化瘀止血泻肝清胃凉血止血健脾益气摄血清化湿热凉血止血益气摄血健脾温中养血止血清热泻火凉血止血滋阴降火凉血止血补气健脾益气摄虚补益肾气固摄止血清热解毒凉血止血滋阴降火宁络止血代表方桑菊饮加减玉女煎加减龙胆泻肝汤加减归脾汤加减桑杏汤加减泻白散合黛蛤散加减百合固金汤加减泻心汤合十灰散加减龙胆泻肝汤加减归脾汤加减地榆散合槐角丸加减归脾汤加减黄土汤加减小蓟饮子加减知柏地黄丸加减归脾汤加减无比山药丸加减 2014 2015 2014 2017 2015 2016 2015 2015 2016 2014 考核年鼻衄尿血清营汤 2017 2016 2017 第 17 页共 122 页紫斑茜根散热，盗汗，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，舌质红，苔少，脉细数。气不摄血反复发生肌衄，久病不愈，神疲乏力。头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振。舌质淡，脉细弱。补气摄血归脾汤（二）鉴别诊断： 1.便血与痔疮鉴别：痔疮起病急，病程长，便时出血肛门异物感，全身无明显症状 2.咳血：咯血与吐血：同：血液均经口出。异：咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。 3. 咳血：咯血与口腔出血：鼻咽部、齿龈及口腔其他部位出血的患者，常为纯血或随唾液而出，血量少，并有口腔、鼻咽部病变的相应症状可寻。 4.紫斑与出疹鉴别：同：肌肤病变。异：紫斑：隐于皮肤压不褪色，片状，出疹：高出皮肤按之褪色，粟粒状。 5.紫斑与丹毒鉴别：丹毒以皮肤色红如红丹得名，轻者压之退色，重者压之不退色，其局部皮肤灼热肿痛。二十六、消渴（一）证治分型：辩证分型上消肺热津伤胃热炽盛气阴亏虚肾阴亏虚阴阳两虚辩证要点烦渴多饮，口干舌燥，脉洪数多食易饥，脉滑实有力能食与便溏并见尿频量多，混浊如脂膏，舌红苔少，脉细数小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，四肢欠温，畏寒肢冷，脉沉细无力治法清热润肺生津止渴清热泻火养阴增液益气健脾生津止渴滋阴固肾滋阴温阳补肾固涩代表方消渴方加减玉女煎加减七味白术散加减六味地黄丸加减金匮肾气丸加减 2015 2017 2014 2016 2014 2017 考核年中消下消（二）鉴别诊断： 1.消渴与口渴症鉴别：同：口渴多饮。异：口渴是口渴饮水的一个临床症状，可出现与多种疾病过程中，尤以外感热病多见。不出现多饮、多食、多尿、尿甜、瘦削；消渴是多饮、多食、多尿、尿甜、瘦削。 2.消渴与瘿病鉴别：同：多食易饥、消瘦。异：瘿病是气郁化火，阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。二十七、内伤发热第 18 页共 122 页（一）证治分型：辩证分型阴虚血虚气虚辩证要点午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，苔少甚至无苔，脉细数发热，面白少华，唇甲色淡发热，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒发热而欲近衣被，形寒怯冷，四肢不温，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力发热，热势常随情绪波动而起伏，舌红，苔黄，脉弦数低热，全身重着，舌苔白腻或黄腻，脉濡数发热，肢体或躯干有固定痛处或肿块，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩治法滋阴清热益气养血益气健脾甘温除热温补阳气引火归元疏肝理气解郁泄热燥湿化痰清热和中活血化瘀代表方清骨散加减归脾汤加减补中益气汤加减 2015 2017 考核年阳虚金匮肾气丸加减气郁痰湿血瘀丹栀逍遥散加减黄连温胆汤合中和汤加减血府逐瘀汤加减 2014 2015 2016 2014 （二）鉴别诊断：与外感发热鉴别：起病较急，病程较短，初期多伴有恶寒，其惡寒得衣被而不減。体温较高，发热类型随病种不同而有所差异。发病初期常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表征。二十八、虚劳（一）证治分型：辩证分型肺气虚气虚心气虚脾气虚肾气虚心血虚血虚肝血虚肺阴虚心阴虚脾胃阴虚肝阴虚辩证要点短气自汗，声音低怯，平素易于感冒心悸，气短，劳则尤甚饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力神疲乏力，腰膝酸软心悸怔忡，面色不华头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉瞤干咳，咽燥，甚或失音，舌红少津，脉细数心悸，舌红少津，脉细数口干唇燥，不思饮食，大便燥结，苔少或无苔，脉细数头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉瞤，舌干红，脉弦细数腰酸，遗精，两足痿弱，舌红，少津，脉沉细心悸，形寒肢冷面色萎黄，食少，形寒，每因受寒或饮食不慎而加剧治法补益肺气益气养心健脾益气益气补肾养血宁心补血养肝养阴润肺滋阴养心养阴和胃代表方补肺汤加减七福饮加减加味四君子汤加减大补元煎加减养心汤加减四物汤加减沙参麦冬汤加减天王补心丹加减益胃汤加减考核年 2014 阴虚滋养肝阴补肝汤加减肾阴虚心阳虚阳虚脾阳虚滋补肾阴益气温阳温中健脾左归丸加减保元汤加减附子理中汤加减第 19 页共 122 页肾阳虚腰背酸痛，遗精，阳痿，畏寒肢冷，下利清谷或五更腹泻温补肾阳右归丸加减 2016 2017 （二）鉴别诊断：与肺痨鉴别：肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律；虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。肺痨病位主要在肺，病理主在阴虚；虚劳的五脏并重，以肾为主，病理阴阳并重。二十九、癌病（一）证治分型：辩证分型痰瘀阻窍脑瘤风毒上扰阴虚风动瘀阻肺络痰湿蕴肺阴虚毒热气阴两虚湿热瘀毒大肠癌瘀毒内阻脾肾双亏肝肾阴虚湿热蕴毒肾癌、膀胱癌瘀血内阻脾肾两虚阴虚内热辩证要点头晕头痛，舌质紫暗或瘀点或有瘀斑，脉涩头晕头痛，抽搐，震颤，或角弓反张，或神昏谵语，项强头痛头晕，虚烦不宁，口眼歪斜，小便短赤，大便干胸痛有定处，如锥如刺咳嗽咯痰，痰质粘稠，苔白腻，脉滑咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，低热盗汗，脉细数或数大咳声低弱，面色白，自汗或盗汗肛门灼热，苔黄腻，脉滑数舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩腹痛喜暖喜按，下利清谷或五更泄泻，少气无力，腰酸膝冷便秘，腰膝酸软，月经不调，盗汗尿频，尿急，尿痛，苔黄腻面色晦暗，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩腰痛，纳差，呕恶，便溏，畏寒肢冷五心烦热，消瘦乏力，苔薄黄少津，脉细治法熄风化痰祛瘀通窍平肝潜阳清热解毒滋阴潜阳熄风行气活血散瘀消结健脾燥湿行气祛痰养阴清热解毒散结益气养阴清热利湿化瘀解毒活血化瘀清热解毒温阳益精滋肾养肝清热利湿解毒通淋活血化瘀理气散结健脾益肾软坚散结滋阴清热化瘀止痛代表方通窍活血汤加减天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减大定风珠加减血府逐瘀汤加减二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减沙参麦冬汤合五味消毒饮加减生脉散合百合固金汤加减槐角丸加减膈下逐瘀汤加减大补元煎加减知柏地黄丸加减八正散或龙胆泻肝汤加减桃红四物汤加减大补元煎加减知柏地黄丸加减 2015 2016 2014 2014 考核年肺癌（二）鉴别诊断：大肠癌与痔疮鉴别：痔疾也常见大便带血，肛门坠胀或异物感的临床表现，注意区别。痔属外科疾病，起第 20 页共 122 页病缓，病程长，一般不伴有全身症状，其大便下血特点为便时或便后，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过时辛辣加重。三十、痹证（一）证治分型辩证分型行痹风寒湿痹痛痹着痹辩证要点肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫游走性关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软治法祛风通络散寒除湿散寒通络祛风除湿除湿通络祛风散寒清热通络，祛风除湿化痰行瘀蠲痹通络培补肝肾舒筋止痛代表方防风汤加减乌头汤加减薏苡仁汤加减白虎加桂枝汤合宣痹汤加减 2014 2016 2017 2015 2016 2017 考核年 2017 风湿热痹痰瘀痹阻双合汤加减肝肾两虚补血荣筋丸加减（二）鉴别诊断：与痿症鉴别：痹症以关节疼痛为主，因痛而影响活动，因痛甚或关节僵直不能活动，日久废用而致肌肉萎缩；痿症以肢体痿弱，无疼痛症状，肢体无力运动，部份病初即有肌肉萎缩。三十一、痉证（一）证治分型：辩证分型邪壅经络肝经热盛阳明热盛心营热盛痰浊阻滞阴血亏虚辩证要点项背强直，甚至口噤不能语，四肢抽搐高热头痛，项背强急，四肢抽搐，角弓反张项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结项背强急，四肢抽搐，高热烦躁，神昏谵语，甚则角弓反张项背强急，四肢抽搐，头痛昏蒙，舌苔白腻项背强急，四肢麻木，自汗，神疲气短，或低热，脉细数治法疏风散寒燥湿和营清肝潜阳熄风镇痉清泻胃热增液止痉清心透营开窍止痉豁痰开窍熄风镇痉滋阴养血熄风止痉代表方羌活胜湿汤加减羚角钩藤汤加减白虎汤合增液承气汤加减清营汤加减导痰汤加减四物汤合大定风珠加减 2015 2014 2016 2014 2017 考核年（二）鉴别诊断：第 21 页共 122 页与中风鉴别：中风以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆，表现以半身不遂，口舌歪斜为主要特点；痉证以项背强急，四肢抽搐，无偏瘫为临床特点。三十二、痿证（一）证治分型：辩证分型肺热津伤辩证要点突然出现肢体软弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，大便干燥。舌质红，苔黄，脉细数逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，舌苔黄腻肢体软弱无力，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，面色白或萎黄无华渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数四肢痿弱，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩治法清热润燥养阴生津清热利湿通利经脉补中益气健脾升清补益肝肾滋阴清热益气养营活血行瘀代表方清燥救肺汤加减考核年 2017 湿热浸淫加味二妙散加减参苓白术散合补中益气汤加减虎潜丸加减圣愈汤合补阳还五汤加减 2014 脾胃虚弱肝肾亏损脉络瘀阻 2014 2015 2016 （二）鉴别诊断：与偏枯鉴别：亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧肢体上下之偏废不用,常伴有语言謇涩,口眼歪斜,久则患侧肌肉枯萎,其瘫痪是由于中风而致。三十三、腰痛（一）证治分型辩证分型寒湿腰痛湿热腰痛瘀血腰痛阴虚阳虚辩证要点腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重腰部疼痛，重着而热，苔黄腻，脉濡数或弦数腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按腰部隐隐作痛，酸软无力，舌红少苔，脉弦细数腰部隐隐作痛，酸软无力，局部发凉，喜温喜按，肢冷畏寒治法散寒行湿温经通络清热利湿舒筋止痛活血化瘀通络止痛滋补肾阴濡养筋脉补肾壮阳温煦经脉代表方甘姜苓术汤加减四妙丸加减身痛逐淤汤加减左归丸加减右归丸加减 2015 考核年 2014 2016 2017 肾虚腰痛（二）鉴别诊断：与肾痹鉴别：腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。第 22 页共 122 页三十四、乳癖（一）证治分型：辩证分型肝郁痰凝辩证要点多见于青壮年妇女，乳房肿块随喜怒消长，胸闷胁胀，善郁易怒，口苦，脉弦滑多见于中年妇女，月经前加剧，经后疼痛减轻，月经失调，量少色淡，舌淡，脉沉细治法疏肝解郁，化痰散结调摄冲任代表方逍遥蒌贝散加减考核年 2015 2016 2017 2017 冲任失调二仙汤合四物汤加减（二）鉴别诊断：与乳岩鉴别：乳腺癌亦称“乳岩”，晚期仅为肿块，质地坚固，边缘不整，多不疼痛，活动度不良。前期可破溃呈菜把戏皮损。乳癖肿块绝对柔软，活动度好，但疼痛分明，无破溃景象。三十五、湿疮（一）证治分型：辩证分型湿热蕴肤辩证要点发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流滋；伴身热，心烦，口渴，大便于，尿短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂流滋，可见鳞屑；伴纳少，神疲，腹胀便溏；舌淡胖，苔白或腻，脉弦缓病久，皮损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚；伴口干不欲饮，纳差腹胀；舌淡，苔白，脉细弦治法清热利湿代表方龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减考核年 2016 2017 2016 2017 脾虚湿蕴健脾利湿除湿胃苓汤血虚风燥养血润肤祛风止痒当归饮子或四物消风饮加减 2016 （二）鉴别诊断： 1.接触性皮炎与急性湿疮相鉴别：有明确的接触史。皮损局限于接触部位，以红斑、潮红、肿胀、水疱为主，形态较单一，边界清楚，去除病因后很快痊愈，不复发。 2.牛皮癣与慢性湿疮相鉴别：皮损好发于颈项、四肢伸侧、尾骶部。初为多角形扁平丘疹，后融合成片，典型损害为苔藓样变，皮损边界清楚，无糜烂渗出史。三十六、痔内痔：肛门齿状线点处。 Ⅰ度：便时带血，滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。 Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。 Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。第 23 页共 122 页内治多适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔，或内痔嵌顿伴有继发感染，或年老体弱，或内痔伴有其他严重疾病不宜手术者。（一）证治分型：辩证分型风热肠燥湿热下注气滞血瘀脾虚气陷辩证要点大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门骚痒，脉浮数便血色鲜红，血量较多，肛门灼热，苔黄腻，脉滑数肛内肿物脱出，舌质暗红，脉弦细涩肛内肿物外脱，需手法复位，面色少华，纳少便溏治法清热凉血祛风清热利湿止血清热利湿行气活血补中益气升阳举陷代表方凉血地黄汤加减脏连丸加减止痛如神汤加减补中益气汤加减考核年 2016 2017 2017 2016 2017 2016 2017 内痔（二）鉴别诊断： 1.与肛乳头肥大相鉴别：肛门乳头肥大形状呈锥形一或鼓槌状，色灰白表皮为上皮，一般无便血，常有疼痛或肛门坠胀。 2.与脱肛鉴别：直肠黏膜或直肠环状脱出，有螺旋状皱折，表面光滑，无静脉曲张，一般不出血，脱出后有黏液分泌。 3.与直肠癌鉴别：直肠癌多见于中老年人，粪便中混有脓血、黏液、、腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细，指检常可触及菜花状或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。三十七、脱疽辩证分型寒湿阻络辩证要点患趾喜暖怕冷，皮肤苍白，趺阳脉搏动减弱，舌苔白腻，脉沉细患趾酸胀疼痛，患趾皮色暗红或紫黯，发凉干燥，趺阳脉搏动消失，舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩患趾剧痛，皮肤紫黯，破溃腐烂，苔黄腻趾甲增厚变形，趾干黑坏疽，皮肤干燥，汗毛脱落坏死组织脱落后疮面久不愈合，倦怠乏力，面色无华，五心烦热，少苔治法温阳散寒活血通络活血化瘀通络止痛清热利湿活血化瘀清热解毒养阴活血益气养阴代表方阳和汤加减考核年 2015 2016 2017 血脉瘀阻桃红四物汤加减湿热毒盛热毒伤阴气阴两虚四妙勇安汤加减顾步汤加减黄芪鳖甲散加减 2017 （二）鉴别诊断：与雷诺氏病相鉴别：多见于青年女性；上肢较下肢常见，好发于双手；每因寒冷和精神刺激后双手出现发凉苍白，继而紫绀、潮红，最后恢复正常的三色变化，患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变，一般以上肢较重，偶见于下肢。第 24 页共 122 页三十八、精癃（一）证治分型：辩证分型湿热下注辩证要点尿少黄赤，尿濒涩痛，点滴不畅，甚至尿闭，小腹胀满；口渴不欲饮，发热，或大便秘结；舌红，苔黄腻，脉滑数小腹坠胀，小便欲解不爽，尿失禁或夜尿遗尿；精神倦怠，少气懒言；舌淡，苔薄白，脉细弱。小便频数不爽，淋漓不尽；头晕目眩，腰酸膝软，失眠多梦，咽干；舌红，苔薄，脉细数。排尿无力，失禁或遗尿，点滴不尽；面色光白，神倦畏寒，腰膝酸软无力，四肢不温；舌淡，苔白，脉沉细。小便努责方出或点滴全无，会阴、小腹胀痛，偶有血尿或血精；舌紫黯或有瘀斑，脉沉涩。治法清热利湿代表方八正散加减考核年脾肾气虚补中益气补中益气汤加减 2016 2017 肾阴亏虚滋肾养阴知柏地黄汤加减肾阳不足补肾温阳化气行水活血祛瘀通气利水济生肾气丸加减气滞血瘀代抵当汤或桂枝茯苓丸加瞿麦、篇蓄、木通 2016 （二）鉴别诊断： 1.前列腺癌：两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生骨骼与肺转移的特点。发病多在前列腺后叶，早期尿路梗阻症不明显。当病灶侵犯前列腺侧叶时，直肠指检可触及硬结或坚硬肿块，表面不光滑，两侧不对称，界限不清，甚至与骨盆固定。盆腔部 Cr 或前列腺穿刺活体组织检查可确定诊断。 2.神经源性膀胱功能障碍：部分脑血管疾病、糖尿病、帕金森病都可以发生尿失禁，且多发生于老年人，需注意与前列腺增生鉴别。前几种内科疾病除有本身疾病的特点外，还有肛门括约肌松弛、阴茎海绵体反射消失等有别于前列腺增生。此外，尿流动力学检查、膀胱镜检查对鉴别诊断也有意义。三十九、肠痈（一）证治分型：辩证分型瘀滞辩证要点转移性右下腹疼痛，持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按腹痛剧烈，右下腹或全腹压痛，反跳痛，右下腹可扪及包块，舌红苔黄腻，脉滑数腹痛弥漫，高热不退或往来寒热、烦渴，舌红绛而干，脉洪数或细数治法行气活血通腑泻热通腑泻热解毒利湿透脓通腑排脓养阴清热代表方大黄牡丹汤合红藤煎剂加减复方大柴胡汤加减大黄牡丹汤合透脓散加减考核年 2016 2017 2017 2016 2017 湿热热毒（二）鉴别诊断： 1.与胃、十二指肠溃疡穿孔鉴别：穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，似急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状第 25 页共 122 页强直，肠鸣音消失，可出现休克。多有肝浊音界消失，X 线透视或摄片可有腹腔游离气体。如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。 2.与右侧输尿管结石鉴别：腹痛多在右下腹，为突发性绞痛，并向外生殖器部位放射，腹痛剧烈，但体征不明。肾区叩痛，尿液检查有较多红细胞，X 片约 90%在输尿管走行部位可显示结石影。四十、崩漏本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握和运用塞流、澄源、复旧的治崩三法。（一）证治分型：辩证分型脾虚辩证要点经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，神疲气短，纳呆便溏经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，脉沉细无力经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，腰膝酸软，五心烦热，舌红，少苔或有裂纹，脉细数经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，舌红，少苔，脉细数经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，舌红，苔黄，脉滑数经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩治法补气摄血固冲止崩温肾益气固冲止血代表方举元煎和安冲汤加炮姜右归丸去肉桂加补骨脂、淫羊藿考核年阳虚肾虚阴虚 2016 滋肾益阴固冲止血养阴清热固冲止血清热凉血固冲止血活血化瘀固冲止血左归丸去牛膝合二至丸虚热血热实热加减一阴煎合生脉散加山茱萸、阿胶清热固经汤加减 2017 2016 血瘀桃红四物汤加三七粉、茜草根、炒蒲黄 2016 2017 （二）病症鉴别： 1.与异位妊娠鉴别：异位妊娠者，阴道少量出血有时持续 1 周以上，易与经期延长混淆，但异位妊娠多有停经史和早孕反应，妊娠试验可有阳性反应，妇科检查和盆腔 B 超扫描可协助诊断，经期延长者决无妊娠征象，且无停经史，月经在 2 周内能自然停止。 2.经间期出血鉴别：同：都是非时而下。异:经间期出血发生在两次月经中间，有规律，且出血时间仅 2-3 天，不超过 7 天；崩漏是周期、经期、经量严重失调，出血不能自止。 3.月经期延长鉴别：是行经时间长似漏，月经周期基本正常，行经时间超过 7 天以上，甚或淋漓半月方净者。四十一、闭经（一）证治分型第 26 页共 122 页辩证分型肝肾不足辩证要点治法归肾丸代表方考核年逾期未潮，或月经后期、稀发、量少而渐闭。补益肝肾腰腿酸软，头晕耳鸣养血通经月经停闭数月，小腹胀痛拒按；精神抑郁，行气活血烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息，舌紫黯或祛瘀通络有瘀点，脉沉弦或涩而有力。月经后期、稀发、量少色淡而渐闭，头晕眼花，神疲肢软月经由量少渐闭，五心烦热，颧红盗汗，骨蒸劳热补中益气养血调经滋阴润燥益精通经气滞血瘀血府逐瘀汤气血虚弱阴虚血燥人参养荣汤加减一阴煎加山药痰湿阻滞月经停闭数月，带下量多，色白质稠，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦，头晕目眩，豁痰除湿心悸气短，胸脘满闷，舌淡胖，苔白腻，脉活血通经滑。苍附导痰方或丹溪痰湿方（二）鉴别诊断： 1.与妊娠期停经鉴别：妊娠期月经停闭，可伴有厌食、择食、恶心呕吐等早孕反应，乳头着色、乳房增大等妊娠体征。妇科检查宫颈着色、质软，子宫增大，质软、B 超检查提示子宫增大，宫腔内见胚芽，甚至胚胎或胎儿。闭经者停经前大部分有月经紊乱，继而闭经，无妊娠反应和其他妊娠变化。 2.与暗经鉴别：终身不行经，但能生育也无不适。为极少见的月经特殊生理现象。四十二、痛经（一）证治分型：辩证分型气滞血瘀阳虚内寒寒湿凝滞辩证要点经前或经期小腹胀痛拒按，乳房胀痛，胸闷不舒经前或经期小腹冷痛喜按，得热痛减，量少色暗，腰腿酸软，小便清长经前或经期小腹冷痛，得热痛减，肢冷畏寒，量少色黯有块经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，苔黄腻经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适，面色无华，头晕心悸，神疲乏力经期或经后l～2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛治法理气行滞化瘀止痛温经暖宫止痛温经散寒化瘀止痛清热除湿化瘀止痛益气养血调经止痛补肾益精养血止痛代表方膈下逐淤汤或痛经方加减温经汤加减少腹逐瘀汤加减清热调血汤或银甲丸加减圣愈汤加减 2016 2017 2016 2017 考核年 2015 寒凝胞中湿热下注气血虚弱肝肾虚损调肝汤加减（二）鉴别诊断： 1.子宫内膜异位症：痛经虽随月经周期而发，经净症状逐渐消失，但呈进行性加重，多发生在 30～40 岁的妇女。妇科检查子宫多为后位，可于子宫直肠陷凹及子宫骶骨韧带处扪及单个或多个触痛性硬结或包块，月经期其结节稍增大。腹腔镜检查或直接活体组织检查能得以证实。第 27 页共 122 页 2.慢性盆腔炎：平素腰骶部及小腹坠痛，劳累后加重。白带量多，有异味，月经提前，量多，甚至经期延长，妇科检查有慢性盆腔炎的体征。 3.子宫肌瘤：以月经改变及子宫增大为主要症状，如月经周期缩短，经量增多，经期延长，甚或持续性不规则流血，下腹坠胀，腰背酸痛，白带多，以及因压迫邻近器官可出现尿频、尿急、便秘、里急后重、肾盂积水等，严重时合并不孕、贫血。妇科检查、超声波检查可发现子宫肌瘤体征。 4.子宫内膜结核：曾有结核病史，有低热、盗汗、乏力、食欲不振等症状，有慢性盆腔炎史且久治不愈，或有不孕、月经稀少和闭经。 5.与胎动不安鉴别：胎动不安有停经史或早孕反应，妊娠试验阳性；在少量阴道流血和轻微小腹疼痛的同时，可伴有腰酸和小腹下坠感；妇科检查时，子宫体增大如停经月份，宫体变软，盆腔 B 超可见宫腔内有孕囊和胚芽，或见胎心搏动。痛经无停经史和妊娠反应，妇科检查及盆腔 B 超检查也无妊娠四十三、绝经前后诸证（一）证治分型：辩证分型肾阴虚肾阳虚肾阴阳俱虚辩证要点绝经前后，月经紊乱，舌红少苔，脉细数经断前后，腰背冷痛，小便清长经断前后，月经紊乱，乍寒乍热治法滋养肾阴佐以潜阳温肾扶阳阴阳双补代表方左归丸合二至丸加减右归丸加减二仙汤合二至丸加减考核年 2014 2016 2016 2017 2017 （二）病症鉴别：与癥瘕鉴别：癥瘕可能出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿。或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状。四十四、带下病（带下过多）（一）证治分型：辩证分型脾虚辩证要点带下量多，四肢倦怠，纳少便溏治法健脾益气升阳除湿代表方完带汤加减考核年 2016 2017 阳虚肾虚阴虚湿热毒带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小温肾培元腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，固涩止带面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。带下赤白质粘，阴部灼热，头目昏眩，面部烘热，烦热少寐益肾滋阴清热止带内补丸加减 2016 知柏地黄丸加减湿热带下量多色黄质粘，有臭气，胸闷纳差，清热利湿小腹作痛，小便黄少，舌红，苔黄腻，脉佐以解毒滑数杀虫止带方加减 2014 第 28 页共 122 页热毒带下量多质黏腻，臭秽难闻，小腹作痛，清热解毒烦热口干头昏，便干尿短赤。五味消毒饮加减 2017 （二）病症鉴别： 1.与白浊鉴别：白浊是指尿窍流出混浊如米泔样物的一种疾患，多随小便排出，可伴有小便淋沥涩痛。而带下过多，出自阴道。 2.与漏下鉴别：经血非时而下，量少淋沥不断者为漏下，易与赤带相混。赤带者月经正常，时而从阴道流出一种赤色粘液，似血非血，绵绵不断。四十五、胎漏、胎动不安（一）证治分型辩证分型肾虚辩证要点妊娠期阴道少量出血，腰酸，腹痛，下坠，夜尿多，眼眶暗黑，脉沉细滑尺脉弱妊娠期阴道少量出血，或腰酸，舌质红，苔黄，脉滑数妊娠期阴道少量出血，小腹空坠而痛、腰酸、面色白，心悸气短，神疲肢倦，脉细弱略滑孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，妊娠期跌仆闪挫，色暗红，或有瘀斑妊娠期，跌仆闪挫，或劳力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道流血，精神倦怠，脉滑无力。孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。治法补肾健脾益气安胎清热凉血养血安胎补气养血固肾安胎活血消癥补肾安胎益气养血固肾安胎代表方寿胎丸加党参、白术考核年 2017 血热保阴煎或当归散加减气血虚弱胎元饮加减桂枝茯苓丸合寿胎丸加减加味圣愈汤 2016 血瘀 2016 跌仆伤胎瘕瘕伤胎祛瘀消瘕固冲安胎桂枝茯苓丸加续断、杜仲。（二）病症鉴别：与激经鉴别：激经的出血是有规律的，孕后相当于月经时，有少量阴道出血，至 3 个月后自行停止，无损于胎儿的生长发育。四十六、产后发热（一）证治分型：辩证分型感染邪毒外感血瘀辩证要点产后高热寒战，热势不退，色紫暗如败酱，气臭秽，舌红苔黄，脉数有力产后恶寒发热，无汗，脉浮紧产后寒热时作，舌质紫暗或有瘀点，脉治法清热解毒凉血化瘀养血祛风疏解表邪活血化瘀代表方解毒活血汤加减荆防四物汤加减生化汤加加减 2017 第 29 页共 122 页考核年 2016 弦涩血虚产后低热不退和营退热补血益气和营退热八珍汤加减（二）病症鉴别： 1.产褥期其他疾病鉴别：如乳腺炎、泌尿系感染、呼吸系统感染等，均可引起发热。但一般恶露正常，妇科检查无异常发现，子宫复旧良好。此外，有其原发病的特征。 2.与产褥中暑鉴别：生于炎热夏季，多为产妇在产褥期间处于高温闷热环境出现的一种急性热病。主要表现为恶心、呕吐、心悸、发热，甚至谵妄、抽搐、昏迷。 3.产后菌痢鉴别：可有发热及腹痛，但大便次数增多，脓血便，里急后重，肛门坠胀。大便常规检查，镜下可见红、白细胞或脓细胞。四十七、不孕症（一）证治分型：辩证分型阳虚肾虚阴虚肝气郁结瘀阻胞宫痰湿内阻辩证要点婚久不孕，月经后期，腰膝酸软，性欲冷淡，小便清长婚久不孕，腰酸膝软，五心烦热，舌质稍红略干，苔少，脉细或细数婚久不孕，烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息婚久不孕，经色紫暗，有血块，舌质紫暗或舌边有瘀点，脉弦或弦细涩婚久不孕，胸闷泛恶，苔白腻治法温肾暖宫调补冲任滋肾养血调补冲任疏肝解郁理气调经逐瘀荡胞调经助孕燥湿化痰行滞调经代表方毓麟珠加减养精种玉汤加减开郁种玉汤或百灵调肝汤加减少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减苍附导痰丸加减 2017 2017 2016 考核年（二）病症鉴别：与暗产鉴别：个别育龄妇女，虽有卵巢和子宫内膜的周期变化，但无经血流出，终身未见有月经来潮，但能正常孕育者。四十八、癥瘕（一）证治分型：辩证分型辩证要点小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。治法疏肝解郁行气散结代表方考核年 2016 2017 气滞香棱丸血瘀活血破瘀散结消癥桂枝茯苓丸 2017 第 30 页共 122 页痰湿小腹有包块，按之不坚，或时作痛，带下量多，色白质粘稠，胸脘痞闷，时欲呕恶，经行愆期，甚或闭而不行，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。小腹有包块拒按，下腹及腰骶疼痛，带下量多，色黄或五色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。除湿化痰散结消癥散聚汤毒热解毒除湿破瘀消癥银花蕺菜饮四十九、肺炎喘嗽（一）证治分型：辩证分型风寒闭肺风热闭肺痰热闭肺毒热闭肺阴虚肺热肺脾气虚心阳虚衰变证邪陷厥阴辩证要点呛咳不爽，恶寒发热，无汗，呼吸气急，痰白而稀，指纹浮红咳嗽气急，发热恶风，痰稠黏或黄，高热烦躁，指纹紫滞发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤病程较长，干咳无痰，低热盗汗，舌质红乏津，舌苔花剥、苔少或无苔低热起伏不定，咳嗽无力，动则汗出，纳差便溏突然面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难或呼吸浅促，右胁下出现痞块并渐增大，指纹青紫，可达命关壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，指纹青紫，可达命关，或透关射甲治法辛温宣肺化痰止咳辛凉宣肺清热化痰清热涤痰开肺定喘清热解毒泻肺开闭养阴清肺润肺止咳补肺健脾益气化痰温补心阳救逆固脱平肝熄风清心开窍代表方三拗汤加减银翘散合麻杏石甘汤加减麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减沙参麦冬汤加减人参五味子汤加减 2016 考核年 2016 2015 2017 常证参附龙牡救逆汤加减 2017 羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减 2016 （二）病症鉴别：与儿童哮喘鉴别：呈反复发作的咳嗽喘息，胸闷气短，喉间痰鸣，发作时双肺可闻及以呼气为主的哮鸣音，呼气延长，支气管舒张剂有显著疗效五十、小儿泄泻（一）证治分型：辩证分型常证湿热风寒辩证要点大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，气味秽。