中医执业医师实践技能考试第一站辨证论治全部题型

　　中医执业医师实践技能考试第一站辨证论治全部题型_从业资格考试_资格考试/认证_教育专区。一、[感冒] 病历特征：感受 [风邪] 或 [时行病毒]，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全 身不适、脉浮。 1、辩病辨证依据：（****） 2、西医诊断依据： WBC ↑ N↑。 胸部 X

　　一、[感冒] 病历特征：感受 [风邪] 或 [时行病毒]，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全 身不适、脉浮。 1、辩病辨证依据：（****） 2、西医诊断依据： WBC ↑ N↑。 胸部 X 线检查：肺纹理增粗或未见明显异 常。3、入院诊断：中医诊断： 感冒 证型：（****） 西医诊断：（今年拟取消本 条）4、鉴别诊断： （执业助理不要求） （1）．感冒与风温： 风温——初起症状类似，但病势急，热势高，汗出热不退，咳嗽、胸痛、头痛较 剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。 感冒——发热多不高，或无热，解表宣肺即汗出，热退身凉，病势轻，病程短， 不传变，预后好。 （2）．普通感冒与时行感冒普通感冒——发病率随 气候变化，无明显流行特点。 时行感冒——病情重，发病急，全身症状显著，可发生传变，入里化 热，继发或合并他病，具有传染性、流行性。 5、治法：（****） 6、方药：（****） ——————————————————分证要点： 1．风寒束表证：(多见于助理题型) 辨证依据——风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣——故而（症 状）治法——辛温解表，宣肺散寒方药——荆防败毒散加减： 2．风热犯表证：(多见于助理题型) 辨证依据——风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃——故而（症 状）治法——辛凉解表，宣肺清热方药——桑菊饮（轻）。银翘散 （重）。加减 3．暑湿伤表证：(多见于助理题型) 辨证依据——暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清——故而（症 状）治法——清暑解表；祛湿和中。 方药——新加香薷饮加 减 4．表寒里热： 辨证依据——风寒束表，卫阳被郁，腠理闭塞——（表症）。又里热不化，营卫不和— —（里症） 治法——解表清里，宣肺疏风。方 药——双解汤加减《医方集解》 5．中毒性流感： 1 / 67 辨证依据——感受时行病毒，入里化热，毒邪侵袭肺卫，传营入血，——故而（症状） 治法——清心开窍，凉血熄风方药——清宫汤加减《温病条辨》 6．气虚感冒：(多见于助理题型) 辨证要点——平素表虚卫弱，风寒客表，气虚无力透达——故而（症状） 治法——益气解表，调和营卫方药——参苏饮加减 7、阴虚感冒：(多见于助理题型) 辨证要点——素体阴虚津亏，易感风热，卫表失和——故而（症状） 治法——滋阴解表方药——加减葳蕤汤加减 8、阳虚感冒：(多见于助理题型) 辨证要点——素体阳虚，卫表不固，易受风寒之邪，又因阳气不足，御邪无力，表寒 不得透达——（症状） 治法——助阳解表方药—— 麻黄附子细辛汤加减 9、血虚感冒： 辨证要点——素体阴血不足，营气不充，卫失所养，抗邪无权，外邪客表——（症状） 治法——养血解表方药——葱白七味饮加减 **************************************************************** 二、[咳嗽] 定义：六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆，冲击 气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。 释义：有声无痰→咳，有痰无声→嗽，有痰有声→咳嗽病历特征：咳嗽有声，或咳吐 痰液。外感咳嗽起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽每因外 感反复发作，病程较长咳而伴喘。听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗 音。1、辩病辨证依据： 邪气袭肺，肺失宣降，肺气上逆。 2、西医诊断依据： 血常规：急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。血沉：增快 痰培养：确定病源微生物肺部 X 线摄片正常或肺纹理增粗。 3、入院诊断：中医诊断： （咳嗽） 西医诊断：（今年拟取消本 条）4、鉴别诊断： （执业助理不要求） （1）咳嗽与咳喘的鉴别： 咳嗽——咳嗽为主要症状，不伴喘促咳喘——咳而伴喘，常因咳嗽 反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点 （2）咳嗽与肺胀的鉴别：肺胀兼有咳嗽、咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，以 胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等证为主要表现。 证型：（****） （3）咳嗽与肺痨鉴别：咳嗽为肺痨四大主证之一，以干咳，或痰中带血，或咳血 痰为特征，常伴有低热、盗汗、形体消瘦。X 线胸部检查能确定病灶所在。 （4）咳嗽与肺癌鉴别：肺癌常以咳嗽咳血为主要症状，多发于 40 岁以上的吸烟 男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质。 2 / 67 5、治法：（****） 6、方药：（****） ———————————————————————————————— 分证要点：[外 感咳嗽] 1 ．风寒袭肺证： (多见于助理题型) 辨证依据： 风寒束肺，肺气雍遏，不得宣通——（咽痒、咳嗽声重、气急） 寒邪袭肺，气不布津，津液凝聚为痰——（咳痰稀薄色白。）风 寒上受，肺窍不利——（鼻塞流清涕。） 风寒外束，郁于肌表——（头痛，肢体酸楚，恶寒发热无 汗。）苔薄白，脉浮紧—风寒表象。 治法——疏风散寒，宣肺止咳方药 ——三拗汤合止嗽散加减。2．风热 犯肺证：(多见于助理题型) 辨证依据： 风热犯肺，肺失清宣——咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑。 肺热内郁，蒸液成痰——咯痰不爽，痰粘稠或稠黄。肺 热伤津——喉燥咽痛，口渴。 风热犯肺，卫表不和——鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身 热。苔薄黄，脉浮数或浮滑—风热之症 治法——疏风清热，宣肺止咳方药 ——桑菊饮加减：（辛凉轻剂） 3 ．风燥伤肺证： (多见于助理题型) 辨证依据： 燥邪犯肺，肺失清润，肺气上逆——干咳，连声作呛。 燥伤肺津——咽喉干痛，唇鼻干燥，口干。 燥热灼津为痰——无痰或痰少而粘连成丝，不宜咳出。 燥热伤肺，肺络受伤——痰中带血丝。 风燥外袭，卫表失和——鼻塞、头痛、微寒、身热。 舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数—燥热之 象。治法——疏风清肺，润燥止咳方药——桑杏汤加减。 [内伤咳嗽]：1．痰湿蕴肺证：(多见 于助理题型) 辨证依据： 痰湿上扰，壅遏肺气——咳嗽反复发作，咳声重浊。脾 湿生痰——痰粘腻，或稠厚成块，痰多易咳。 脾运不健——早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加 重。痰湿中阻——胸闷脘痞，呕恶。 脾气不运——食少，体倦，大便时溏。 苔白腻，脉濡滑—痰湿内盛之象。 治法——健脾燥湿，化痰止咳方药——二 陈平胃散合三子养亲汤 加减。 3 / 67 2．痰热郁肺证 辨证依据： 痰热郁肺，肺失清肃——咳嗽气息粗促，或喉中有痰 声。热蒸液聚成痰——痰多，质粘稠色黄，或有腥味， 难咯。热伤肺络——咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。 苔薄黄腻，质红—黄为热，腻为痰，舌红为津伤。 脉滑数—滑为痰，数为热 治法——清热肃肺，豁痰止咳 方药——清金化痰汤加减。 3．肝火犯肺证 辨证依据： 肝郁化火，上逆侮肺，肺失肃降——上气咳逆阵 作。肝火上炎——咳时面赤，口苦咽干。 木火刑金，炼液成痰——痰少质粘，或如絮条，咯之难出。 肝肺络气不和——胸胁胀痛，咳时引痛。 肝郁火胜——症状可随情绪波动而增加。 火郁阴伤——舌红或舌边红，苔薄黄而少津。 脉象弦数—弦主肝旺，数为热象 治法——清肝泻肺，化痰止咳方药— —加减泻白散合青黛散 加减。 4 ．肺阴亏耗证： (多见于助理题型) 辨证依据： 肺阴亏耗，虚火内灼，肺失濡润——干咳、咳声短促。虚 火灼津为痰，肺损络伤——痰少粘白，或痰中带血。 阴虚肺燥，津液不能濡润上承——口干咽燥，或声音逐渐嘶哑。 阴虚火旺——手足心热，午后潮热，颧红。 阴精不能充养——形瘦神疲。 舌红，少苔，脉细数—阴虚内热之 证。治法——滋阴润肺，化痰止咳方药—— 沙参麦冬汤加减。 **************************************************************** 三、[哮病] 定义：以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平 卧。病历特征： 1、辩病辨证依据：宿痰伏肺，感邪引触，痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛 急，痰鸣气喘——（症状） 2、西医诊断依据： （1）多与先天禀赋有关，有过敏史或家族史。 （2）发作突然，喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平 卧，或口唇指甲紫绀。 （3）约数小时至数分钟后缓解。 （4）呈反复发作性，常因气候变化、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。 发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。 （5）两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。 4 / 67 （6）实验室检查：血常规：嗜酸性粒细胞可增高，并发感染白细胞总数增高，中 性粒细胞比例增高。外源性者血清 IgE 值增加显著，痰液涂片可见嗜酸细胞。 胸部 X 线或 CT 检查一般无特殊改变。 肺功能检查：发作期下降，重证可使 PaCO2 上升，呼吸性酸中 毒。3、入院诊断：中医诊断： （哮病） 证型：（****） 西医诊断：（今年拟取消本 条）4、鉴别诊断： （执业助理不要求） （1）哮病与喘证鉴别： 皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮 哮为声响名：喉中哮鸣有声。 喘以气息论：呼吸气粗困难。 （2）哮病与支饮鉴别： 支饮虽有痰鸣气喘症状，但多见进行性加重，病势时轻时重，发作 与间歇的界限不清，咳与喘重于哮。 哮病反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮声重而咳轻或不 咳。5、治法：（****） 6、方药：（****） ———————————————————————————————— 分证要点： （一）发作期 1．寒哮：(多 见于助理题型) 证机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降 治法：温肺散寒，化痰平喘 2. 热哮：(多见于助理题型) 证机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清 肃治法：清热宣肺，化痰平喘方药： 定喘汤加减。 3．寒包热哮： 证机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降 治法：解表散寒，清化痰热方药：小青龙加石膏汤 加减。 4．风痰哮证： 证机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司 治法：祛风涤痰，降气平喘 方药：三子养亲汤加味。麻黄、杏仁、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、僵蚕。 5．虚哮证： 证机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常 治法：补肺纳肾，降气化痰方药：平喘固本汤加 减。 （二）缓解期 1．肺脾气虚证：(多见于助理题型) 证机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚运化无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上 逆。治法：健脾益气，补土生金方药：六君子汤加减。 5 / 67 2．肺肾两虚证证机：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归 原，津凝为痰 治法：补益肺肾，纳气平喘方药：生 脉地黄汤合金水六君煎加减 **************************************************************** 四、[喘证] 病历特征：由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸 困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的一种病症。 1、辩病辨证依据： 外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾 失摄纳。病在肺、肾，与肝、脾有关。 有虚实之分：实喘在肺，外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气，宣降不利，以痰浊为 主。虚喘在肺肾，精气不足，气阴亏耗，肺肾出纳失常，以气虚为主。 2、西医诊断依据： 典型特征：喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发 绀。有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史；有外感、饮食不节、情志内伤、劳欲过度等诱 因。两肺可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。 实验室：WBC+DC ；痰培养；血气分析，肺功能测定，X 线胸片、CT， ECG 3、入院诊断：中医诊断： （喘证） 证型：（****） 西医诊断：（今年拟取消本 条）4、鉴别诊断： （执业助理不要求） （1）喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧。 短气即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。 （2）喘证与哮病鉴别： 皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮 哮为声响名：喉中哮鸣有声。 喘以气息论：呼吸气粗困难。 5、治法：（****）6、方药： （****） ——————————————————————————————— 分证要点： （一）实喘 1．风寒壅肺证：(多见于助理题型) 证机：风寒上受，内舍于肺，邪气壅实，肺气不宣 治法：宣肺散寒方药：麻黄汤合华盖散加减。 2．表寒肺热证：(多见于助理题型) 证机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆计划性 治法：解表清里,化痰平喘方药：麻杏石甘汤 加减 3．痰热郁肺证： 证机：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃 治法：清热化痰，宣肺止咳方药：桑白皮汤加减。 4．痰浊阻肺证：(多见于助理题型) 6 / 67 证机：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失宣降 治法：祛痰降逆，宣肺平喘方药：二陈汤合三子养 亲汤加减。 5．肺气郁闭证证机：肝郁气逆，上冲犯 肺，肺气不降 治法：开郁降气平喘方 药：五磨饮子加减。 6.水凌心肺证： 病机：心肾阳虚，气不化水，肺失宣降，水湿泛 滥。治法：温阳利水，泄壅平喘方药：真武汤合葶 苈大枣泻肺汤加减。 （二）虚喘 1．肺气虚耗证：(多见于 助理题型) 证机：肺气亏虚，气失所主。或肺阴也虚，虚火上炎，肺失清肃 治法：补肺益气养阴方药：生脉散合补肺汤加减 2．肾虚不纳证： 证机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄 纳治法：补肾纳气方药：金匮肾气丸 合参蛤散加减。 3．正虚喘脱证：(新题型) 证机：肺气欲绝，心肾阳衰 治法：扶阳固脱，镇摄肾气 方药：参附汤送服黑锡丹 3—4.5g，蛤蚧粉 1.5g **************************************************************** 五、[肺痨] 定义：肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以 及形体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾患。 病历特征：三性：传染性（痨虫感染）；慢性；虚弱 性。四症：咳嗽；咯血；潮热；盗汗。 1、辩病辨证依据：肺气虚弱，卫外不强；它病耗伤肺气，导致肺虚；痨虫有口鼻入 侵，侵蚀肺体。肺阴亏损为主，阴虚火旺，或气阴两虚，阴损及阳，阴阳两虚。 2、西医诊断依据： （1）病史：有与肺痨病人的长期密切接触史。 （2）症状、体征：咳嗽、咯血、潮热、盗汗，形体逐渐消瘦（3） 初期病人仅感倦怠乏力，干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。 实验室检查：结核菌检查；X 线检查表现有浸润、干酪样变和空洞形成，结核菌 素试验阳性，ESR 可增快；重病可见贫血，急性粟粒性结核可有 WBC 增高或类白血病反 应。 3、入院诊断：中医诊断： （肺痨） 证型：（****） 西医诊断：（今年拟取消本 条）4、鉴别诊断： （执业助理不要求） （1）肺痨与虚劳鉴别：虚劳是多种慢性虚损证候的总称，五脏并重，以肾为主，五脏 气、血、阴、阳亏损证候。肺痨是痨虫侵袭，阴虚火旺为病理特征，以肺为主，传及脾肾等 7 / 67 脏，症状为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦，具传染性。 （2）肺痨与肺痿鉴别：两者病位皆在肺，都以虚损证候为主要临床表现。肺痨后期可 以转成肺痿。肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱 不用；以咳吐浊唾涎沫为主症。肺痨因于正气虚弱，感染痨虫所致，以咳嗽、咯血、潮 热、盗汗、形体消瘦为特征。 5、治法：（****） 6、方药：（****） —————————————————————————————————— 分证要点：1．肺阴亏损多见于助 理题型) 证机：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络 损治法：滋阴润肺方药：月华丸加减 2．虚火灼肺证 为痰病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢 治法：滋阴降火方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。 3．气阴耗伤证机：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不 清，脾虚不健 治法：益气养阴 方药：保真汤合参苓白术散加减。（有争 议）4．阴阳两虚 证机：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损 治法：滋阴补阳方药：补天大造丸 *********************************************************************** 六、[心悸] 病历特征：病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主，多呈反复发作,每因情志波动或 劳累而发，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣。病情较轻者为惊悸，病情较重者 呈持续性为怔忡。脉象：促、结、代。 1、辩病辨证依据：气血阴阳亏虚，心失所养，邪扰心神，心神不 宁 。虚：气血阴阳亏虚，心神失养。 实：痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻脉，气血运行不畅。 2、西医诊断依据： （1）自觉症状：心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异常，或快速， 或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。胸闷不舒，易激动，心烦，少寐 多汗，颤动，头晕乏力。可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。 （2）主要诱因：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。 （3）相关检查：心电图。24 小时动态心电图检测。阿托品试验。血压、Ｘ线胸部 摄片、心脏超声检查有助于明确诊断。 3、入院诊断：中医诊断： （心悸） 西医诊断：（今年拟取消本 条）4、鉴别诊断： （执业助理不要求） 证型：（****） 8 / 67 （1）惊悸与怔忡鉴别：惊悸轻，多与情绪因素有关，呈阵发性，时作时止，实证居 多。怔忡重。多由久病体虚，心脏受损。持续心悸，心中惕惕，不能自控，虚证居多，或 虚中挟实。 （2）心悸与奔豚鉴别：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸 心中剧烈跳动。 （3）心悸与卑碟鉴别：卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常 有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变 化，其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常。 5、治法：（****） 6、方药：（****） —————————————————————————————————— 分证要点：1．心虚胆怯证：(多见于助理 题型) 证机：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安 治法：镇惊定志，养心安神方药：安神定志丹加减 2．心血不足证多见于助理题型) 证机：心血亏耗，心失所养，心神不 宁治法：补血养心，益气安神]方药： 归脾汤加减 3．阴虚火旺证：(多见于助理题型) 证机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神 治法：滋阴降火，养心安神方药：天王补心丹合朱 砂安神丸加减。 4．心阳不振证： 证机：心阳虚衰，无以温养心神 治法：温补心阳，安神定悸 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤 合 参附汤加减。 5．水饮凌心证 病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神 治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神方药：苓桂 术甘汤加减 6．瘀阻心脉证多见于助理题型) 证机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养 治法：活血化瘀，理气通络方药：桂枝甘草龙骨牡 蛎汤 合 桃仁红花煎加减。 7．痰火扰心证： 证机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安 治法：清热化痰，宁心安神方药：黄连温胆汤加 减。 ******************************************************************** 七、[胸痹] 定义：胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸 闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 9 / 67 病历特征：檀中或心前区憋闷疼痛，甚则痛引左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位， 呈反复发作性或持续不解。胸闷胸痛可自行缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢 冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候。 1、辩病辨证依据：心脉痹阻，本虚表实。（气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻、气虚血 瘀、阳虚痰饮、阴虚痰热 ） 实证：寒凝、气滞、血瘀、痰浊，导致痹阻胸阳，阻滞心脉。虚 证：气虚、阴亏、阳衰（肺、脾、肝、肾亏虚），心脉失养。 2、西医诊断依据：心前区憋闷疼痛。呈反复发作性或持续不解。 常伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧。 多见于中年以上发病。 有劳累过度、抑郁恼怒、饮酒饱食、感受寒冷等诱因。 心电图：根据 ST 段或/和 T 波的异常变化来判断心肌缺血的部位及程度，同时根据 相应导联所出现病理性 Q 波及 ST 段抬高的表现，来确定心肌梗死的部位。 饱餐试验、双倍二级梯运动试验、踏车运动试验、活动平板运动试验等心电图负荷试验。 心脏超声心动图： 动态心电图监测： 实验室检查： 证型：（****） 放射性核素检查、冠状动脉造影和左室造影、血管镜检查。 3、入院诊断：中医诊断： （胸痹） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不要求） （1）与悬饮鉴别： 二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱 餐、情 绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。 悬饮胸胁胀痛，持续不解。 （2）与胃脘痛鉴别： 心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷 痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛 为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。 （3）与真心痛鉴别： 真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、 唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。 5、治法：（****） 6、方药：（****） —————————————————————————————————— 分证要点： 1．心血瘀阻证多见于助理题型) 证机：血行淤滞，胸阳痹阻，心脉不畅 治法：活血化瘀，通脉止痛 方药：血府逐瘀汤加减 2．气滞心胸证 病机：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和 治法：疏肝理气，活血通络 脉不和 方药：柴胡疏肝散加减 3．痰浊闭阻证 证机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞 10 / 67 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹方药：栝 楼薤白半夏汤合涤痰汤加减 4．寒凝心脉证:(多见于助理题型) 证机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振 治法：辛温散寒，宣通心阳方药：枳实薤白桂枝汤 合当归四逆汤加减 5．气阴两虚证证机：心气不足，阴血亏 耗，血行瘀滞 治法：益气养阴，活血通脉方药： 生脉散合人参养荣汤加减： 6．心肾阴虚证证机：水不济火，虚热内扰，心失所 养，心脉不畅 治法：滋阴清火，养心和络方药： 天王补心丹喝炙甘草汤加减 7．心肾阳虚证:(多见于助理题型) 证机：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行淤滞 治法：温补阳气，振奋心阳方药：参附汤合右归饮 加减 ********************************************************************* 八、[不寐]——（多见于助理题型） 病历特征：不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深 度的不足，轻者—入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。 1、辩病辨证依据：情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚导致脏腑机能紊乱；气 血失和，阴阳失调；阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴。导致心神不安，神不守舍，不能 由动转静，皆可导致不寐。 2、西医诊断依据： 入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续 3 周以上，重者彻夜 难眠。 伴头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多 梦。饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体 虚等。主要阴性指标未发现有妨碍睡眠的器质性病变。 3、入院诊断：中医诊断： （不寐） 西医诊断：（今年拟取消本 条）4、鉴别诊断： （执业助理不要求） 应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区 别。5、治法：（****） 6、方药：（****） —————————————————————————————————— 分证要点：1．肝火扰心证：(多见于助理 题型) 证型：（****） 证机：肝郁化火，上扰心神 治法：疏肝泻火，镇心安神 方药：龙胆泻肝汤加减 2．痰热内扰证：(多见于助理题型) 11 / 67 证机：湿食生痰，郁痰生热，扰动心 神治法：清化痰热，和中安神方药： 黄连温胆汤加减 3．心脾两虚证：(多见于助理题型) 证机：脾虚血亏，心神失养，神不守 舍治法：补益心脾，养血安神方药： 归脾汤加减 4．心肾不交证证机：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛， 不能下交于肾 治法：滋阴降火，交通心肾方药： 六味地黄丸合交泰丸 5．心胆气虚 证：(多见于助理题型) 证机：心胆虚怯，心神失养，神魂不 安治法：益气镇惊，安神定志方药： 安神定志丸合酸枣仁汤。 ******************************************************************* 九、[痫病] 定义：痫病是种反复发作性的神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人 事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。 病历特征：家族史、诱因。突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有 异常叫声等。醒后如常。 1、辩病辨证依据：痰浊内阻，脏气不和，阴阳偏盛，神机受累，元神失控。顽痰阻闭 心窍，肝经风火内动。 2、西医诊断依据： 家族史、诱因（惊恐、劳累、情志过极）、多在儿童期、青春期或青年 期。发作特征。有先兆症状：眩晕、胸闷等。醒后如常人。 脑电图：对称性同步棘波或棘—慢波等阳性特征。 CT、磁共振扫描有助于继发性癫痫的诊断。 3、入院诊断：中医诊断： （痫病） 西医诊断：（今年拟取消本 条）4、鉴别诊断： （执业助理不要求） （1）痫病与中风鉴别： 痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒，昏不知人。痫病有反复发作史，以口吐涎 沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜。中风病 仆倒无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。 （2）痫病与厥证鉴别： 两者均有突然昏倒，不省人事。厥证尚有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳，手指拘 挛。痫病有口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和口中怪叫等。 （3）痫病与痉症鉴别： 四肢抽搐为共性。痫病仅见于发作时，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。痉症多见 持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发病存在。 证型：（****） 5、治法：（****） 6、方药：（****） —————————————————————————————————— 12 / 67 分证要点： 1．风痰闭阻证：(多见于助理题型) 证机：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清 窍治法：涤痰熄风，开窍定痫方药：定痫丸加减。 2．痰火扰神证证机：痰浊蕴结，气郁化 火，痰火内盛，上扰脑神 治法：清热泻火，化痰开窍代表 方：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 3．瘀阻脑络证证机：瘀血阻窍，脑络 闭塞，脑神失养而风动 治法：活血化瘀，熄风通络 代表方：通窍活血汤加减 4．心脾两虚证:(多见于助理题型) 证机：痫发日久，耗伤气血，心脾两虚，心神失养 治法：补益气血，健脾养心代表方：六君子汤合归 脾汤加减 5．心肾亏虚证： 证机：痫病日久，心肾精血亏损，髓海不足，脑失所养 治法：补益心肾，潜阳安神代表方：左归丸合天王补心 丹加减。 ******************************************************************** 十、[胃痛] 定义：胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。 病历特征：上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，疼痛性质：胀痛、刺痛、灼痛、剧痛、 隐痛等。 1、辩病辨证依据：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。 早期：外邪、饮食、情志所致者，多实证。 后期：脾胃虚弱，虚实夹杂。 病因：寒、热、气、血、湿、食、虚。 2、西医诊断依据： 胃脘部疼痛。兼食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞酸等。 诱因有天气变化、恼怒、劳累、饥饿、进食生冷、辛辣，或服用有损脾胃的药物 等。 胃镜、上消化道钡餐造影：龛影。幽门螺杆菌（Hp）检测阳性。 主要阴性指标：排除——肝、胆、胰疾病；肠梗阻、肠穿孔；阑尾炎；冠心病、 心绞痛、心肌梗死。 3、入院诊断：中医诊断： （胃痛） 西医诊断：（今年拟取消本 条）4、鉴别诊断： （执业助理不要求） （1）胃痛与真心痛鉴别： 证型：（****） 心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为 主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主， 局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。 13 / 67 （2）胃痛（肝气犯胃）与胁痛鉴别： 胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈 杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛（肝气犯胃）也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。 （3）胃痛与腹痛鉴别： 胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃。腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部 位疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。 5、治法：（****） 6、方药：（****） —————————————————————————————————— 分证要点：1、寒邪犯胃证：(多见于助 理题型) 证机：寒凝胃脘，阳气被遏，气机郁 滞治法：温胃散寒，行气止痛代表 方：香苏散合良附丸加减。 2 ．饮食伤胃证： (多见于助理题型) 证机：饮食停滞，阻塞胃气治 法：消食导滞，和胃止痛代表 方：保和丸加减。 3．肝气犯胃证：(多见于助理题型) 证机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞治 法：疏肝解郁，理气止痛（泄肝以安胃） 代表方：柴胡疏肝散加减 4 ．湿热中阻证： (多见于助理题型) 证机：湿热蕴结，胃气痞阻治 法：清化湿热，理气和胃代表 方：清中汤加减 5 ．瘀血停胃证： (多见于助理题型) 证机：瘀停胃络，脉络壅滞治 法：化瘀通络，理气和胃代表 方：失笑散合丹参饮加减 6 ．胃阴亏虚证： (多见于助理题型) 证机：胃阴亏耗，胃失濡养治 法：养阴益胃，和中止痛 代表方：一贯煎合芍药甘草汤加 减 7．脾胃虚寒证： 证机：脾虚胃寒，失于温养。 治法：温中健脾，和胃止痛代 表方：黄芪健中汤加减。 十一、[呕吐] 定义：胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。 病历特征：吐出物多有酸腐气味；久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭味不甚。新病 邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡， 倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等证。 1、辩病辨证依据： 胃失和降，胃气上逆。 14 / 67 实证：外邪、食滞、痰饮、肝气犯胃——胃气壅阻，和降失司。虚 证：气虚、阳虚、阴虚，胃失温养——无力和降，气逆于上。 2、西医诊断依据： 以呕吐为主证。 常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。 主要阴性指标排除其他器质性病变。 3、入院诊断：中医诊断： （呕吐） 西医诊断：（今年拟取消本 条）4、鉴别诊断： （执业助理不要求） （1）呕吐与反胃鉴别：均属于胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都有呕吐 的表现。反胃脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不 化，吐后舒适。呕吐可有外感、饮食、情志等致胃气上逆，以有声有物之呕吐，吐出当 餐、当日之食物，吐无定时。 （2）呕吐与噎膈鉴别：皆有呕吐的症状。 噎膈进食梗阻不畅，或食不得入或食入即 吐，病位在食道。呕吐进食顺畅，吐无定时，病在胃。 5、治法：（****） 6、方药：（****） —————————————————————————————————— 分证要点： （一） 实证：(多见于助理题型) 1．外邪犯胃证： 证机：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上 逆治法：疏邪解表，化浊和中代表 方：藿香正气散加减。 2．食滞内停证： 证机：食滞内停，气机受阻，浊气上 逆治法：消食化滞，和胃降逆代表 方：保和丸加减。 3．痰饮内阻证： 证机：痰饮内停，中阳不振，胃气上 逆治法：温中化饮，和胃降逆代表 方：小半夏汤合苓桂术甘汤。 4．肝气犯胃证： 证机：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和 降治法：疏肝理气，降逆和胃代表 方：四七汤加减。 （二）虚证 1．脾胃气虚证多见于 助理题型) 证机：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气 逆治法：健脾益气，和胃降逆代表 方：香砂六君子汤加减。 2．脾胃阳虚证: 证型：（****） 证机：脾胃虚寒，失于温煦，运化失 职治法：温中健脾，和胃降逆代表 方：理中汤加减。 15 / 67 3．胃阴不足证多见于助理题型) 证机：胃阴不足，胃失濡润，和降失 司治法：滋养胃阴，降逆止呕代表 方：麦门冬汤加减。 ******************************************************************* 十二、[腹痛] 定义：胃脘以下，趾骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。病 历特征：胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现。 急性：并病因外感，突然剧痛伴发症状明显 慢性：病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵有饮 食、情志、受凉诱因。 1、辩病辨证依据：实：脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛。 虚：脏腑经络失养，气血运行无力，不荣则痛。 2、西医诊断依据：与饮食、情志、受凉有关。 血常规白细胞总数增高，嗜中性粒细胞比例增高。 血、尿淀粉酶增高。胃镜、肠镜，腹腔镜、消化道钡透，B 超，腹部 X 线明 确病变部位、性质。主要阴性指标排除妇科、外科疾病以及腹部占位性病变。 3、入院诊断：中医诊断： （腹痛） 西医诊断：（今年拟取消本 条）4、鉴别诊断： （执业助理不要求） （1）腹痛与胃痛鉴别： 胃痛常伴有腹痛的症状。胃痛在心下胃脘部位，常伴恶心、嗳气等胃病症状。腹痛在 胃脘以下，常兼便秘、腹泻。 （2）腹痛与痢疾鉴别：痢疾里急后重，下利赤白脓 血。（3）腹痛与其它疾病鉴别（不要求） 积聚有腹中包块，或痛或胀。霍乱兼吐泻交作。鼓胀腹部胀大如 鼓。（4）腹痛与妇科疾病鉴别： 妇科腹痛多痛有定处，痛在小腹，腹肌紧张，反跳痛等，与经、带、胎、产有 关。（5）腹痛与急性阑尾炎鉴别：压痛、反跳痛。 5、治法：（****） 6、方药：（****） —————————————————————————————————— 分证要点：1．寒邪内阻证：(多见于助 理题型) 证机：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹 阻治法：散寒温里，理气止痛代表 方：良附丸合正气天香散加减。 2．湿热壅滞证： 证机：湿热内结，气机壅滞，腑气不 通治法：泻热通腑，行气导滞代表 方：大承气汤加减。 证型：（****） 3．饮食积滞证：(多见于助理题型) 证机：食滞内停，运化失司，胃肠不 和治法：消食导滞，理气止痛 16 / 67 代表方：枳实导滞丸加减。 4．肝郁气滞证：(多见于助理题型) 证机：肝气郁结，气机不畅，疏泄失 司治法：疏肝解郁，理气止痛代表 方：柴胡疏肝散加减。 5．瘀血内停证证机：瘀血内停，气机阻 滞，脉络不通 治法：活血化瘀，理气止痛 代表方：少腹逐瘀汤加减。 6．中虚脏寒证： 证机：中阳不振，气血不足，失于温 养治法：温中补虚，缓急止痛代表 方：小建中汤加减。 ******************************************************************** 十三、[泄泻] 定义：以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证的病证。 病历特征：粪质稀溏，或完谷不化，或如水样，大便次数增多，每日三五次，甚至十余次。 1、辩病辨证依据： 外感湿邪，脾阳被遏；脾胃受损，运化失司；小肠无以分清别浊， 大肠传化失司，升降失职，清浊不分，水谷混杂而下，发为泄泻。 2、西医诊断依据： 粪质稀溏，或完谷不化，或如水样，大便次数日三五次至十余次。 可伴随腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆。 起病或急或缓。多由外邪、饮食、情志等因素而诱发。相 关检查：大便常规镜检可见白细胞、脓细胞或病原体。主 要阴性指标排除其他疾病引起的腹泻。 3、入院诊断：中医诊断： （泄泻） 西医诊断：（今年拟取消本 条）4、鉴别诊断： （执业助理不要求） （1）泄泻与痢疾鉴别： 均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛。痢疾痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯 为白冻，里急后重。泄泻仅大便次数增多，粪质稀薄或如水样，或完谷不化伴肠鸣。 （2）泄泻与霍乱鉴别： 均有大便稀溏，便次增多。霍乱来势急骤，变化迅速，病情凶险，吐泻交作，有挥霍 撩乱乱之势，常见腹中绞痛，转筋，面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危象。 泄泻大便稀溏，次数增多，无剧烈呕吐，传变较少，预后好。 5、治法：（****） 6、方药：（****） —————————————————————————————————— 分证要点： （一）暴泻 1．寒湿泄泻： 证型：（****） 证机：寒湿内盛，脾失健运，清浊不 分治法：散寒化湿代表方：藿香正气 散加减。 17 / 67 2．湿热伤中证： 证机：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失 常治法：清热利湿代表方：葛根芩连 汤加减。 3．食滞肠胃证：（多见于助理题型） 证机：宿食内停，阻滞肠胃，传化失 司治法：消食导滞代表方：保和丸加 减。 （二）久泻 1．脾 胃虚弱证： 证机：脾失健运，清浊不分 治法：健脾益气，化湿止泻 代表方：参苓白术散加减。 2．肾阳虚衰证： 证机：命门火衰，脾失温煦 治法：温肾健脾，固涩止泻 代表方：四神丸加减。 3．肝气乘脾证：（多见于助理题型） 证机：肝气不舒，横逆犯脾，脾食健 运治法：抑肝扶脾代表方：痛泻要方 加减 ******************************************************************** 十四、[痢疾] 病历特征：痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻，里急后重。1、辩 病辨证依据： 邪毒客于肠道，肠道气机失司，泻下不止。 邪毒伤及脉络，血溢脉外，泻下脓血。 2、西医诊断依据： 痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻，里急后 重。可伴恶寒、发热。儿童多见。有不洁饮食史。 辅助检查可见病原体、血细胞。3、入院诊断：中医诊断： （痢疾） 证型：（****） 西医诊断：（今年拟取消本 条）4、鉴别诊断： （执业助理不要求） 痢疾与泄泻鉴别： 均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛。痢疾痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯 为白冻，里急后重。泄泻仅大便次数增多，粪质稀薄或如水样，或完谷不化伴肠鸣。 5、治法：（****） 6、方药：（****） —————————————————————————————————— 分证要点：1、湿热痢：（多见于助理 题型） 病机：热邪客于肠道，气机失司，热邪侵伤脉络。 治法：清热解毒；调气行血。 方药：芍药汤加减。 18 / 67 2、疫毒痢： 病机：邪毒壅塞，肠道失司，传营入血。 治法：清热解毒；凉血。 方药：白头翁汤加减。 3、寒湿痢： 病机：寒邪客于肠道，气机失 司。治法：温化寒湿。 方药：胃苓汤加 减。4、阴虚痢： 病机：津液不足，肠腑失 养。治法：养阴和营。 方药：黄连阿胶汤 + 驻车丸 5、虚寒痢： 病机：脾肾两虚，邪客肠腑。 治法：温补脾肾；收涩固脱。 方药：真人养脏汤 + 桃花汤 6、休息痢： 病机：气阳不足，湿邪客于肠腑。 治法：温中清肠；调气化滞。 方药：连里汤 *********************************************************************** 十五、[便秘] 病历特征：大便秘结不下，数日一解；或干结难下；或便下不 畅。1、辩病辨证依据：实证：邪客肠腑；气机失司。 虚证：气血不足；肠腑失养。2、西医 诊断依据：排便时间延长，便质干结，排便困难。 可伴随腹部胀痛、口臭、食欲下降等症状。 阴性指标排除其他疾病。 3、入院诊断：中医诊断： （便秘） 西医诊断：（今年拟取消本 条）4、鉴别诊断： （执业助理不要求） 便秘与肠结（肠梗阻）鉴别：两者均有排便困难。肠结可急性发作，疼痛明显，伴 随呕吐，无矢气与肠鸣。便秘仅为大便秘结不下，数日一解；或干结难下；或便下不畅。 5、治法：（****） 6、方药：（****） —————————————————————————————————— 分证要点：（除 ②、⑥、⑦外鲜见于大病 历）实秘：①、热秘： 病机：热伤津液，肠道失于濡 润。治法：泻热润肠方药：麻子 仁丸加减。 证型：（****） ②、气秘： 病机：气滞肠腑，拥塞不 通。治法：顺气行滞。 19 / 67 方药：六磨汤加 减。③、寒秘： 病机：寒凝肠腑，运化失 司。治法：温里散寒。 方药：温脾汤 + 半硫丸 虚秘：④、气虚便秘： 病机：气虚运化不利。 治法：益气润肠。 方药：黄芪汤加 减。⑤、血虚便秘： 病机：阴血不足，肠腑失 养。治法：养血润肠。 方药：润肠丸加 减。⑥、阴虚便秘： 病机：素体阴虚，津液不 足。治法：滋阴润肠。 方药：增液汤加减 ⑦、阳虚便秘： 病机：素体阳虚，肠腑呆 滞。治法：温里通便。 方药：济川煎加减 十六、[胁痛] 定义：胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自 觉症状。 病历特征：一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者。疼 痛性质：痛、胀痛、灼痛、隐痛，钝痛。 可伴胸闷、腹胀，嗳气呃逆，急躁、易怒、口苦纳呆、厌食恶 心。1、辩病辨证依据： 总属气机失常。‘不通则痛’。 肝者，将军之官，性喜条达，主调畅气机。若饮食不节；情志内伤；感受外湿；跌 仆闪挫；劳欲久病皆可胁痛。 实证：气滞、血瘀、湿热。虚 证：阴血亏损，肝失所养。 2、西医诊断依据： 一侧（右侧）或两侧胁肋部疼痛为主要表现者。 肝功能指标；肝炎病毒指标；B 型超声检查及 CT．MRI（肝硬化、胆结石、急慢性胆囊 炎、脂肪肝）。血脂，血浆蛋白（脂肪肝，肝硬化）。胎甲球、碱性磷酸酶等（肝内肿瘤）。 3、入院诊断：中医诊断： （胁痛） 西医诊断：（今年拟取消本 条）4、鉴别诊断： （执业助理不要求） 证型：（****） 胁痛与悬饮鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已， 伴见咳嗽，咯痰，咳嗽，呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音， 或兼见发热。 5、治法：（****） 6、方药：（****） 20 / 67 —————————————————————————————————— 分证要点：1．肝郁 气滞证： 证机：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。 冶法：疏肝理气。 代表方：柴胡疏肝散加减。 2．肝胆湿热证： 证机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。 治法：清热利湿。 代表方：龙胆泻肝汤加减。 3．瘀血阻络证： 证机：瘀血停滞，肝络痹 阻。治法：祛瘀通络。 代表方：血府逐瘀汤加减。 4．肝络失养证： 证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。 治法：养阴柔肝。 代表方：一贯煎加减。 *********************************************************************** 十七、[黄疽] 病历特征：黄疽是以目黄，身黄、小便黄为主要症状的病证，目睛黄染为本病重要特 征。1、辩病辨证依据： 病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞，瘀血六种。 以湿邪为主。 湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄不利，胆汁泛溢，是黄疸形成的主要病 机。病因：外感湿热疫毒；内伤饮食劳倦。 2、西医诊断依据：目黄，身黄、小便黄。 伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。 血清总胆红素反映黄疸的程度，结合胆红素，非结合胆红素鉴别黄疸类 型。尿胆红素及尿胆原检查。 3、入院诊断：中医诊断： （黄疽） 西医诊断：（今年拟取消本 条）4、鉴别诊断： （执业助理不要求）5、 治法：（****） 6、方药：（****） —————————————————————————————————— 分证要点： 一、阳黄 证型：（****） 1．热重于湿证： 证机：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛 溢。治法：清热通腑，利湿退黄。 代表方：茵陈蒿汤加减。 2. 湿重于热证： 证机：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。 治法：利湿化浊运脾，佐以清热。 21 / 67 代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。3．胆 腑郁热证证机：湿热、砂石郁滞，脾胃不和，肝 胆失疏。 治法：疏肝泄热，利胆退黄。 代表方：大柴胡汤加减。4．疫 毒炽盛证(急黄) 证机：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。 治法：清热解毒，凉血开窍。 代表方：千金犀角散加味。 二、阴黄： 1．寒湿阻遏证： 证机：中阳不振，寒湿困脾。 治法：温中化湿，健脾和胃。 代表方：茵陈术附汤加减。 2．脾虚湿滞证证机：黄疸日久，脾虚血亏， 湿滞中焦。 治法：健脾养血，利湿退黄。 代表方：黄芪建中汤加减。 3．气滞血瘀证： 证机：气滞血瘀，痰饮徵积。 治法：疏肝理气，活血化瘀。 代表方：逍遥散合鳖甲煎丸。 ******************************************************************* 十八、[头痛] 定义：头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。 病历特征：以前额、两颞、巅顶、枕项或全头部疼痛为主要临床表现。 疼痛性质：跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。 外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食， 劳倦、房事不节，病后体虚等病史。 1、辩病辨证依据： 头为“诸阳之会”、“清阳之府”、髓海之所在，若邪犯清窍， 阻遏清阳，或痰浊、瘀血痹阻经络，壅遏经气，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不 升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛。 外感头痛：风，寒、湿，热，循经上扰，壅滞头窍，而发为头痛。 内伤头痛：因情志、饮食，劳倦、房劳，体虚等，致肝阳偏亢，痰浊中阻，瘀血阻 窍，气血亏虚，肾精不足以致头窍失养，或清窍被扰，而发头痛。 2、西医诊断依据： 以前额、两颞、巅顶、枕项或全头部疼痛为主要临床表现。 血压、血常规检查，颅多普勒，脑电图，脑脊液、颅脑 CT 或 MRI 等。五官科相应检查。 3、入院诊断：中医诊断： （头痛） 证型：（****） 西医诊断：（今年拟取消本 条）4、鉴别诊断： （执业助理不要求） 头痛与眩晕鉴别： 头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面， 22 / 67 眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证 较多，表现为突发的剧烈头痛，持续。 5、治法：（****） 6、方药：（****） —————————————————————————————————— 分证要点： (一)外感头痛： 1、风寒头痛： 证机：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。 治法：疏散风寒止痛。 代表方：川芎茶调散加减。 2．风热头痛： 证机：风热外袭，上扰清空，窍络失和。 治法：疏风清热和络。 代表方：芎芷石膏汤加减。 3．风湿头痛： 证机：风湿之邪困扰清窍。 治法：祛风胜湿通窍。 代表方：羌活胜湿汤加减。 (二)内伤头痛 1．肝阳头 痛： 证机：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。 冶法：平肝潜阳熄风。 代表方：天麻钩藤饮加减。 2、血虚头痛： 证机：气血不足，不能上荣，窍络失养。 治法：养血滋阴，和络止痛。 代表方：加味四物汤加减。 3．痰浊头痛： 证机：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。 治法：健脾燥湿，化痰降逆。 代表方：半夏白术天麻汤加减。 4．肾虚头痛： 证机：肾精亏虚，髓海不足， 治法：养阴补肾，填精生髓。 代表药：大补元煎加减。 5．瘀血头痛： 证机：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。 治法：活血化瘀，通窍止痛。 代表方：通窍活血汤加减。 ******************************************************************** 十九、[眩晕] 定义：眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。病历 特征：头晕目眩，视物旋转，伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。 23 / 67 1 、辩病辨证依据：恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，气郁化火，肝阴耗伤，风阳易 动，上扰头目，发为眩晕。与肝、脾、肾三脏相关。多属本虚标实之证。 五眩：风；火；痰；瘀； 虚。2、西医诊断依据： 头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白 等。血压、心电图、超声心动、眼底、肾功能、颈椎 X 线、入院诊断：中医诊断： （眩晕） 西医诊断：（今年拟取消本 条）4、鉴别诊断： （执业助理不要求） （ 1 ）眩晕与中风鉴别：中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失 语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕仆倒相似，且眩晕多为中 风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。 （2）眩晕与厥证鉴别：厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般 在短时间逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不复而死亡。眩晕 发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现。 证型：（****） （ 3 ）眩晕与痫证鉴别：痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽 搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相 似，且其发前多有头晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表 现，其要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐诞沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症 状。 5、治法：（****） 6、方药：（****） —————————————————————————————————— 分证要点：1．肝 阳上亢证： 证机：肝阳风火，上扰清窍。 治法：平肝潜阳，清火熄风。 代表方：天麻钩藤饮加减。 2．气血亏虚证： 证机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。 治法：补益气血，调养心脾。 代表方：归脾汤加减。 3．肾精不足证： 证机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。 治法：滋养肝肾，益精填髓。 代表方：左归丸加减。 4．痰湿中阻证： 证机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。 治法：化痰祛湿，健脾和胃。 代表方：半夏白术天麻汤加减。 5．瘀血阻窍证： 证机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。 24 / 67 治法：祛瘀生新，活血通窍。 代表方：通窍活血汤加减。 ******************************************************************* 二十、[中风] 定义：中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喁斜，语言不利为主症的病证。 病历特征：突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等。 病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。 1、辩病辨证依据：（内伤为基础，复因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等 触引而发。）脏腑阴阳失调，气血逆乱，肝阳上冲，内风骤动，痰火壅塞，阻滞经脉，蒙 蔽神明。病位在心脑，与肝肾密切相关。多属本虚标实。 2、西医诊断依据： 突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩 等。多急性起病，好发于 40 岁以上年龄。 发病之前多有头晕，头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。 脑脊液、眼底、CT、MRI 等检查。 3、入院诊断：中医诊断： （中风） 证型：（中经络/脏腑/闭证/脱证/恢复期——****证 型）西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不要求） （1）中风与口僻鉴别：口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口 角流涎，言语不清，而无半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等症状。 （2）中风与厥证鉴别：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，通常厥证神昏时间短暂，发 作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼喁斜，言语不利等表现。 （3）中风与痉证鉴别：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也 可伴有神昏，但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可 以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证发作后无半身不遂，偏身麻木，口 眼歪斜，言语謇涩等后遗症。 （4）中风与痿证鉴别：痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现；中风后半身不遂 日久不能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫 焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿 证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。 （5）中风与痫证鉴别：痫证发作起病急骤，突然昏仆倒地。与中风相似、但痫证为阵 发性神志异常的疾病，卒发仆地如猪羊啼叫，四肢频抽口吐白沫；中风则仆地无声，一般 无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后如常人， 但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒。中风多伴 有半身不遂、口眼喁斜等症，亦与痫证不同。 25 / 67 5、治法：（****） 6、方药：：（****） —————————————————————————————————— 分证要点： 一、中经络：1，风 痰入络证： 证机：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。 治法：祛风化痰通络。 代表方：线．风阳上扰证证机：肝火旺盛，阳亢化风， 上扰清窍。 治法：平肝潜阳，活血通络。 代表方：天麻钩藤饮加减。 3．阴虚风动证： 证机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。 治法：滋阴潜阳，熄风通络。 代表方：镇肝熄风汤加减。 二、中腑脏： （一）闭证： 1、痰热腑实证： 证机：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。 治法：通腑泄热，熄风化痰。 代表方：桃仁承气汤加减。 2、痰火瘀闭证： 证机：肝风扰动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。 治法：熄风清火，豁痰开窍。 代表方：羚羊钩藤汤加减。 3、痰浊瘀闭证： 证机：痰浊挟风，壅塞清窍，蒙蔽心神。 治法：化痰熄风，宜郁开窍： 代表方：涤痰汤加减。 （二）脱证：（鲜见于大病历题 型）证机：阴阳欲绝；治法： 固脱；温阳；补阴。 代表方：参附汤合生脉散加昧。 26 / 67 三、恢复期： 1．风痰瘀阻后遗症：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不 遂。证机：风痰阻络，气血运行不利。 冶法：搜风化痰，行瘀通 络。代表方：解语丹加减。 2．气虚络瘀后遗症： 肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎 黄。证机：气虚血瘀，脉阻络痹。 治法：益气养血，化瘀通络。 代表方：补阳还五汤加减。 3．肝肾亏虚后遗症：半身不遂，患肢僵 硬。证机：肝肾亏虚治法：滋养肝肾。 代表方：左归丸合地黄饮子加减。 ******************************************************************** 二十一、[水肿] 病历特征：水液潴留，泛滥肌肤，以头面，眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征。 1、辩病辨证依据：风邪袭表；疮毒内犯；外感水湿；饮食不节；禀赋不足；久病劳 倦。而导致肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。责于与肺，脾、肾三脏。 阳水：属实。多由外感风邪、疮毒、水湿而成，病位在肺、脾。 阴水：属虚或虚实夹杂。多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致，病位在脾、肾。 2、西医诊断依据： 眼睑或足胫、下肢浮肿，重者全身皆肿。甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者 可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏澹语等危象。可有 乳蛾、心悸，疮毒、紫癜以及久病体虚病史。 血常规、尿常规、肾功能、肝功能，心电图，肝肾 B 超。尿蛋白总量，蛋白电泳， 血脂，补体 C３、C４及免疫球蛋白，肾穿刺活检排除免疫性疾病，Ｔ 3，T4 及 TSH 以排 除黏液性水肿。 3、入院诊断：中医诊断： （水肿） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不要求） 水肿与鼓胀鉴别：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍 黄，腹壁青筋暴露四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下 肢先肿，继及全身，面色咣白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致 气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺，脾，肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。 证型：（****） 5、治法：（****） 27 / 67 6、方药：（****） —————————————————————————————————— 分证要点： 一、阳水：1．风 水相搏证： 证机：风水相搏，客于肌 表。治法：解表散风，代表 方：越婢加术汤加减。 2．湿毒侵淫证： 证机：湿毒内侵，脾肺失司，水湿内停。 治法：宣肺解毒，利湿消肿。 代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。 3．水湿浸渍证： 证机：湿困脾阳，水湿不化。 治法：健脾化湿，通阳利水。 代表方：五皮饮合胃苓汤。 4．肾阳衰微证： 证机：脾肾阳虚，水寒内聚。 治法：温肾助阳，化气行水。 代表方：济生肾气丸合线．瘀水互结证： 证机：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。 治法：活血祛瘀，化气行水。 代表方：桃红四物汤合五苓散。 ******************************************************************* 二十二、[淋证] 定义：以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。 病历特征：小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症和诊断依据。 1、辩病辨证依据：淋证的病因可归结为外感湿热，饮食不节、情志失调，禀赋不足或 劳伤久病——湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。 2、西医诊断依据： 便频数，淋沥涩痛，小腹疼痛。伴有低热，腰痛、小腹坠胀、疲劳等。中 段尿细菌培养、尿亚硝酸盐试验。球蛋白定量、静脉肾孟造影、X 线、入院诊断：中医诊断： （淋证） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不要求） 证型：（****） （l）淋证与癃闭鉴别：二者都有小便量少，排尿困难症状。淋证尿频而尿痛，且每日 排尿总量多为正常。瘾闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。 （2）血淋与尿血鉴别：血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。 其鉴别的要点是有无尿痛，尿血多无疼痛，血淋疼痛难忍，痛者为血淋，不痛者为尿血。 （3）膏淋与尿浊鉴别：膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似，但尿浊排尿无疼痛滞涩感。 5、治法：（****） 6、方药：（****） —————————————————————————————————— 分证要点： 1．热淋：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶， 或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。 证机：湿热蕴结下焦，膀胱气化失 司。治法：清热利湿通淋。 方药：八正散加减。 2 ．石淋：尿中砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突 发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或数。病久伴见面 色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少 苔，脉细数。 证机：湿热蕴结，煎熬成石，气化失司。 治法：清热利湿，排石通淋。 代表方：石韦散加减。 3．血淋：小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔 黄，脉滑数。 证机：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。 治法：清热通淋，凉血止血。 代表方：小蓟饮子加减。 4．气淋：郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼 痛。证机：气机郁结，膀胱气化不利。 治法：理气疏导，通淋利 尿。代表方：沉香散加减。 5．膏淋：小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或有血 液、血块，尿道热涩疼痛、阻塞不畅，口干，苔黄腻，舌质红，脉濡。 证机：湿热下注，阻滞络脉，膀胱失司。 治法：清热利湿，分清泄浊。 29 / 67 代表方：程氏萆藓分清饮加减。 6．劳淋：小便赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，病程缠绵，遇劳即发，腰膝酸 软，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。 证机：湿热互结，脾肾两虚，膀胱气化无权。 治法：补脾益肾，清热利湿。 代表方：无比山药丸。 ******************************************************************** 二十三、[癃闭] 定义：以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。 病历特征：小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃。小 便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。 1、辩病辨证依据：外邪侵袭、饮食不节、情志内伤．瘀浊内停、体虚久病——膀胱气 化功能失凋。 2、西医诊断依据： 起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，日 尿量明显减少。触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚 或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。 膀胱 B 超，前列腺 B 超，尿道及膀胱造影 x 线片。 血肌酐，尿素氮，血常规、血钙、磷，B 超、x 线、入 院诊断：中医诊断： （癃闭） 4、鉴别诊断： （执业助理不要求） （1）癃闭与淋证鉴别：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证 候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴 沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。 （2）癃闭与水肿鉴别：癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿体内水液 潴留，泛溢于肌肤，引起头面，眼睑，四肢浮肿，伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候， 而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出之证。 （3）癃闭与关格鉴别：二者主症都有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、淋证、瘾 闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐 搦，甚或昏迷等症状。而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，但癃闭进一步恶 化，可转变为关格。 5、治法：（****） 6、方药：（****） —————————————————————————————————— 证型：（****）西医诊 断：（今年拟取消本条） 分证要点： 30 / 67 1．膀胱湿热证： 证机：湿热壅结下焦，膀胱气化不 利。治法：清利湿热，通利小便。 代表方：八正散加减。 2．肺热壅盛证： 证机：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀 胱。冶法：清泄肺热，通利水道。 代表方：清肺饮加减。 3．肝郁气滞证： 证机：肝气郁结，气机不利，膀胱失司。 治法：疏肝理气，通利膀胱。 代表方：沉香散加减。 4.尿道淤阻证： 证机：膀胱不利，尿道淤 阻。治法：行淤散结，通利 水道。代表方：代抵挡丸。 5.脾虚湿滞证： 证机：脾气不足，气化不利。 治法：健脾化气，升清降浊。 代表方：补中益气汤合春泽汤加减。 6.肾阳虚衰证： 证机：肾阳虚衰，气化无权。 治法：温补肾阳，化气利尿。 代表方：济生肾气丸加减。 ******************************************************************** 二十四、[阳痿] 定义：阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎萎软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进 行正常性生活的病证。 病历特征：成年男子性交时，阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性 生活。伴神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不 畅，滴沥不尽等症。 1、辩病辨证依据：劳伤久病，饮食不节，七情所伤，外邪侵袭——肝脾受损，经脉空 虚，或经络阻滞，导致宗筋失养而发为阳痿。 标实：气滞、湿热；本虚： 气、血、阴、阳虚损。 31 / 67 虚实夹杂：别虚损之脏，辨夹杂之邪。 2、西医诊断依据：成年男子性交时阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进 行正常性生活。常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱，或有消渴、惊悸、郁证等病史。 前列腺液、血脂，血糖、睾酮，促性腺激素，阴茎动脉压。必要时：肌电图，脑电图。 3、入院诊断：中医诊断： （阳痿） 证型：（****） 西医诊断：（今年拟取消本 条）4、鉴别诊断： （执业助理不要求） 阳痿与早泄鉴别：两者均影响正常性生活。而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射 精，射精后阴茎痿软的病证。二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。 若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。 5、治法：（****） 6、方药：（****） —————————————————————————————————— 分证要点： 1．命门火衰证： 证机：命门火衰，精气虚冷，宗筋失养。 治法：温肾壮阳。 代表方：右归丸加减。 2．心脾两虚证： 证机：心脾两虚，气血乏源，宗筋失养。 治法：补益心脾，养血荣筋。 代表方：归脾汤加减。 3．肝郁不舒证： 证机：肝郁气滞，血行不畅，宗筋难聚。 治法：疏肝解郁。 代表方：逍遥散加减。 4．惊恐伤肾证： 证机：惊恐伤肾，心神不 宁。治法：益肾宁神。 代表方：大补元煎（加味）。 5．湿热下注证： 证机：湿热下注肝经，宗筋经络失 畅。治法：清利湿热。 代表方：龙胆泻肝汤加减。 ******************************************************************* 32 / 67 二十五、[郁证] 定义：由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛或易 怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 病历特征：忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽 中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。 1、辩病辨证依据：七情所伤，情志不遂，或郁怒伤肝——导致肝气郁结，脾失健运、 心失所养，脏腑阴阳气血失凋。（故病位主要在肝，总属情志所伤，发病与肝的关系最为 密切，其次涉及心、脾。）初起多实，日久转虚或虚实夹杂。 六郁之说：气、血、痰、火、湿、食。——六郁汤、越鞠丸。 2、西医诊断依据： 忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有 炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。 可伴有忧愁，焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤病史。且郁证病情反复常与情志因 素密切相关。 多发于青中年女性。无其它病证的症状及体 征。食道的 x 线、入院诊断：中医诊断： （郁证） 西医诊断：（今年拟取消本 条）4、鉴别诊断： （执业助理不要求） （1）郁证梅核气与虚火喉痹鉴别： 梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困 难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长 期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症 状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。 （2）郁证梅核气与噎膈鉴别： 梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困 难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要 在胸骨后的部位，吞咽因难的程度日渐加重，食管检查常有异常占位性病变。 （3）郁证脏躁与癫证鉴别： 脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人。而癫 证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。 5、治法：（****） 6、方药：（****） —————————————————————————————————— 分证要点： 1．肝气郁结证： 证型：（****） 证机：肝郁气滞，脾胃失和。 治法：疏肝解郁，理气畅中。 33 / 67 代表方：柴胡疏肝散加减。 2．气郁化火证： 证机：肝郁化火，横逆犯胃。 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 代表方：丹栀逍遥散加减。 3．痰气郁结证：（梅核气） 证机：气郁痰凝，阻滞咽喉。 治法：行气开郁，化痰散结。 代表方：半夏厚朴汤加减。 4．心神惑乱证：（脏躁）。 证机：营阴暗耗，心神失养。 治法：甘润缓急，养心安神。 代表方：甘麦大枣汤加减。 5．心脾两虚证： 证机：心脾血虚，心失所养。 治法：健脾益气，养心安神。 代表方：归脾汤加减。 6．心肾阴虚证： 证机：阴精亏虚，阴不涵阳。 治法：滋养心肾，潜阳安神。 代表方：天王补心丹合六味地黄丸加减。 7. 肝肾阴虚证： 证机：肝肾阴亏，虚火上扰。 治法：滋养肝肾，抑火安神。 代表方：滋水清肝饮加减。 二十六、[血证] 病历特征：凡血不循经，或上溢于口鼻，或下泄于二阴，或渗于肌肤。常见的鼻衄、齿衄， 咳血、吐血，便血、尿血．紫斑等。病因多由感受外邪、情志过极、饮食不节、劳欲体虚、 久病之后。 1、辩病辨证依据： 实证：火热熏灼、迫血妄行——（出血症状）虚 证：气虚不摄，血溢脉外——（出血症状） 2、西医诊断依据： 红细胞、血红蛋白、白细胞计数，血小板计数。 潜血试验，尿常规，凝血时间，凝血酶原时间。 B 超、x 线、入院诊断：中医诊断： （****） 西医诊断：（今年拟取消本条） 4、鉴别诊断： （执业助理不要求） （1）．外伤。 （2）．其他病变引起的并发症状。 证型：（****） 5、治法：（****） [总体：治火；治气；治血] 6、方药：（****） —————————————————————————————————— 分证要点： 中医诊断：[咳血]： 1．燥热伤肺证：(多见于助理题型) 辨证依据——燥热伤肺，肺失清肃——（症 状）治法——清热润肺，宁络止血。 方药——桑杏汤加减。 2．肝火犯肺证：(多见于助理题型) 辨证依据——木火刑金，肺失清肃——（症 状）治法——清肝泻火，凉血止血。 方药——泻白散合黛蛤散加减。 3．阴虚肺热证：(多见于助理题型) 辨证依据——虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。——（症 状）治法——滋阴润肺，宁络止血。 方药——百合固金汤加减。 中医诊断：[吐血] 1．胃热壅盛证：(多见于助理题型) 辨证依据——胃热内郁，热伤胃络。——（症状） 治法——清胃泻火，化瘀止血。 方药——泻心汤合十灰散加减。 2．肝火犯胃证：(多见于助理题型) 辨证依据——肝火横逆，胃络损伤。——（症状） 治法——泻肝清胃，凉血止血。 方药——龙胆泻肝汤加减。 3．气虚血溢证： 辨证依据——中气亏虚，统血无权，血液外溢。——（症 状）治法——健脾益气摄血。 35 / 67 方药——归脾汤加减。 中医诊断：[便血] 1．肠道湿热证：(多见于助理题型) 辨证依据——湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。——（症 状）治法——清化湿热，凉血止血。 方药——地榆散合槐角丸加减。 2．气虚不摄证：(多见于助理题型) 辨证依据——中气亏虚，气不摄血，血溢脉外。——（症 状）治法——益气摄血。 方药——归脾汤加减。 3．脾胃虚寒证： 辨证依据——中焦虚寒，统血无力，血溢脉外。——（症 状）治法——健脾温中，养血止血。 方药——黄土汤加减。 中医诊断：[尿血] 1．下焦湿热证：(多见于助理题型) 辨证依据——热伤阴络，血渗膀胱。——（症状） 治法——清热利湿，凉血止血。 方药——小蓟饮子加减。 2．肾虚火旺证： 辨证依据——虚火内炽，灼伤脉络。——（症状） 治法——滋阴降火，凉血止血。 方药——知柏地黄丸加减。 3．脾不统血证：(多见于助理题型) 辨证依据——中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。——（症 状）治法——补中健脾，益气摄血。 方药——归脾汤加减。 4．肾气不固证： 辨证依据——肾虚不。