【2017年整理】中医执医实践技能考试一二三站完整版附答案
2013年中医执业医师实践技能考试真题（一二三站） 第一站 001 中风 中脏腑 化痰熄风，宣郁开窍。方剂 与厥证鉴别 都有突然昏仆、不省人事的表现 中风醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现 厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、 口眼歪斜、言语不利等表现 与痉证 鉴别 都可伴有神昏 中风患者多在起病时即有神昏，后可出现抽搐，醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不 利等表现 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主证，神昏多出现在抽搐之后，无半身不 遂、口眼歪斜等表现 与痿证 鉴别 都有肢体瘫痪、活动无力的表现 中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏痰不遂为主，常有不同程度的神昏 痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见，痿证起病时无神昏 与痫证 鉴别 都是起病急骤，突然昏仆 中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现，多伴有半身不遂、口眼歪斜等症 痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐 白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人。 002 肺痨 咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色光白颧红。舌质光淡、 边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 益气养阴。方剂 保真汤或参苓白术散。当归人参生地黄熟地黄白术黄耆各9 克赤茯苓白茯苓各4.5 克天门冬麦 与虚劳鉴别 肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾病，有其发生发展及传变规律；虚劳病 缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称， 肺痨病位主要在肺，病理主要在阴虚；虚劳病位以五脏并重，以肾为主，病理性质主要 是阴阳并重； 肺痨发展可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。 与肺痿 鉴别 两者病位均在肺 肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转成肺痿，但肺痨并不等于就是 肺痿，两者有因果轻重的不同 若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候 在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 002 肺痨 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。虚火灼肺 呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。 男子可见遗精，女子月经不调；形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。 滋阴降火。方剂 百合固金汤合秦艽鳖甲散。百合生地黄熟地黄当归身芍药炒甘草 贝母麦冬 桔梗玄参 003 心悸 心虚胆怯 刘某，女，50岁，教师，2012 年12 月10 日初诊。患者心中悸动2 镇惊定志，养心安神。方药 安神定志丸。远志6 克，石菖蒲 克，茯苓15 克，朱砂2 克（冲服），龙齿25 鉴别奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安。 鉴别要点：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 004 肺痨 阴阳虚损证 咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精 阳痿，女子经闭。苔黄而剥。舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。 滋阴补阳。方剂 补天大造丸。紫河车1 个（头生男胎者，用米泔水洗净，再入长流水洗，以砂锅内碗盛蒸烂， 石臼内杵烂，入药），鹿茸（炙）2 两，虎胫骨（炙）1 两，杜仲（酒炒）3两，肉苁蓉3 两（酒浸，去鳞甲）。 004 肺痨气阴两虚保真汤或参苓白术散（待排） 004 肺痨 肺阴亏损证 干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香。苔薄白、边尖 红，脉细数。 滋阴润肺。方剂 月华丸。天冬(去心，蒸) 生地(酒洗) 麦冬(去心，蒸) 熟地(九蒸，晒) 山药(乳蒸)百部(蒸) 川贝母(去心，蒸)线 克茯苓(乳蒸)獭肝广三七各15 005痹证 风寒湿痹 祛风通络，散寒除湿。方剂 防风汤 防风甘草当归茯苓杏仁桂枝葛根麻黄生姜大枣 与痿证 鉴别 鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛； 其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动； 再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉 萎缩。 006 不寐 补益心脾，养血安神。方剂 归脾汤。白术1 钱，当归1 钱，白茯苓1 钱，龙眼肉1钱，远志 钱，木香5分，甘草（炙）3 分，人参1 与一时性失眠 鉴别 一时性失眠：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难，若一时性 情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属于病态。 007 胸痹 心肾阳虚 温补阳气，振奋心阳。方剂 24山药12 山萸肉10 枸杞子 12 菟丝子12 鹿角胶12 杜仲12 肉桂 鉴别都有胸痛症状 胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳 累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解； 悬饮为胸肋胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，常因外邪、饮食、劳欲而 发，持续不解，并伴有咳嗽、咳痰等症状 与真心 痛鉴别 真心痛乃胸痹的进一步发作，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、 唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。 008 感冒 风寒束表 辛温解表。方剂 荆防达表汤或荆防败毒散。荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯 苓各30 克、甘草15 鉴别风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳 嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候； 感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉， 病程短，预后良好。 009 补益气血，健脾宁心。方剂 六君子汤合归脾汤。白术1 钱，当归1 钱，白茯苓1 钱，龙眼肉1钱，远志 钱，酸枣仁（炒）1钱，木香 分，甘草（炙）3分，人参1 与痉证鉴别 都有四肢抽搐等症状。 痫病：仅见于发作之时，兼有口吐白沫，病作怪叫，醒后如常人； 痉证：多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存 与厥证鉴别 厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手 指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症。 010 腹痛 湿热内结，气机壅滞，腑气不通。湿热壅滞 腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄。舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 方剂大承气汤。芒硝、大黄、枳实、厚朴 与胃痛 鉴别 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦时有腹痛的表现 胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症 腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见 011 咳嗽 咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 疏风清热，宣肺止咳。方剂 桑菊饮。桑叶（7.5 克）菊花（3 克）杏仁（6 克）连翘（5 克）薄荷（2.5 克）桔梗（6 甘草（2.5克）芦根（6 与咳喘鉴别 咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证 咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。 012 呕吐 痰饮内阻 温中化饮，和胃降逆。方剂 小半夏汤合苓桂术甘汤。生姜、半夏、苓桂术甘 与反胃 鉴别 同属于胃部病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的症状 反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷 呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。 013 黄疸 健脾养血，利湿退黄。方剂 黄芪建中汤。（加茵陈白术当归茯苓 鉴别阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数，以湿热蕴 结为主，多属热证、实证； 阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓，以寒湿中阻， 脾阳受困为主，多属虚证。 013 黄疸 温中化湿，健脾和胃。方剂 茵陈术附汤。茵陈3 克白术6 克附子1.5 克干姜1.5 克甘草(炙)3 克肉桂(去皮)1 或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。 祛风涤痰，降气平喘。方药 三子养亲汤。苏莱白加麻黄，杏仁，僵蚕，厚朴，半夏，陈皮，茯苓与喘证 鉴别 都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促 困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 015 泄泻 食滞肠胃证 腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 患者22岁，未婚，因与同学吃自助餐后第二天出现腹痛，泻下2 消食导滞。方剂 保和丸。神曲、茯苓、半夏、山楂、连翘、陈皮、萝卜子 与痢疾 鉴别 均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。 泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也 痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。016 血证 便血 气虚不摄 益气摄血方剂 归脾汤。白术1 钱，当归1 钱，白茯苓1 钱，龙眼肉1钱，远志 钱，木香5分，甘草（炙）3 分，人参1 与痔疮鉴别 痔疮大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时， 克发现内痔或外痔。 016 血证 便血 脾胃虚寒 健脾温中，养血止血。方剂 黄土汤甘草干地黄白术附子阿胶黄芩灶心黄土炮姜 017 喘证 清热化痰，宣肺平喘。方剂 桑白皮汤桑白皮黄芩知母贝母射干瓜蒌皮前胡地龙。 鉴别都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促 困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 018 痢疾 湿热痢 腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 方剂芍药汤。芍药（30 克）当归（15 克）黄连（15 克）槟榔（6 克）木香（6 克）炙甘草（6 大黄（9克）黄芩（15 克）肉桂（5 与泄泻鉴别 均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。 泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也 痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。019 感冒 阴虚感冒 滋阴解表。方剂 加减葳蕤汤。生葳蕤（玉竹）9g 生葱白6g 桔梗5g 东白薇3g 淡豆豉9g 苏薄荷5g 炙甘草 1.5g 红枣二枚。 与时行 感冒鉴 普通感冒：病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点；若一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变如 时行感冒：病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。 020 心悸 振奋心阳，化气行水，宁心安神。方剂 鉴别021 便秘 大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 滋阴通便。方剂 增液汤。玄参麦冬生地沙参石斛当归 鉴别皆为大便秘结不通。 肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气 和肠鸣音，严重者可吐出粪便； 便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气 和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。 022 咳嗽 肺阴亏耗 干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。 滋阴润肺，化痰止咳。方剂 沙参麦冬汤。北沙参10 克、麦冬10 克、玉竹10 克，百合10 克，天花粉15 克、桑白皮 地骨皮6克，生甘草3 克，贝母6 克，杏仁 与咳喘鉴别 咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证 咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。 023 胸痹 方剂瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹如、枳实、菖蒲 与真心 痛鉴别 真心痛乃胸痹的进一步发作，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、 唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。 024 胁痛 肝胆湿热证 胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼身热恶寒，身目发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。 清热利湿。方剂 龙胆泻肝汤。龙胆草（6 克）黄芩（9 克）山栀子（9 克）泽泻（12 克）木通（9 克）车前子 克）当归（8克）生地黄（20 克）柴胡（10 克）生甘草（6 鉴别悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰， 咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。 025 （缓解期）肺脾气虚 健脾益气，补土生金。方剂 六君子汤。茯苓、人参、甘草、白术、半夏、陈皮 与喘证 鉴别 都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促 困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 026 胃痛 湿热中阻 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。 清化湿热，理气和胃。方剂 与胁痛鉴别 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、 肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。027 眩晕 化痰祛湿，健脾和胃。方剂 半夏白术天麻汤。 患者，女，42岁，已婚，演员，2011 月25日初诊。平素演出繁忙，进食不定时， 三天前过于劳累后出现头晕昏蒙，视物旋转，不敢睁眼，胸闷恶心，喜卧多寐，舌苔白 与中风鉴别 中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂 为特征 中风昏仆与眩晕之甚相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜 也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现。028 呕吐 方剂藿香正气散。藿香大腹皮白芷紫苏茯苓半夏曲白术厚朴，姜 苦桔梗炙甘草 与噎嗝 鉴别 皆有呕吐症状。 呕吐之病，进食顺畅，吐无定时，大都病情较轻，病程较短，预后尚好。 噎嗝之病，进食哽咽不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食，多因内伤所致，病 情深重，病程较长，预后欠佳。 029 痿证 湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻。湿热浸淫证 清热利湿通利经脉方剂 加味二妙散。黄柏苍术加萆薢防己薏仁蚕沙木瓜牛气龟板 与偏枯 鉴别 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴语言蹇涩、口眼歪斜， 久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致。 与痹证 鉴别 鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛； 其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动； 再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉 萎缩。 030 泄泻 肾阳虚衰 温肾健脾，固涩止泻。方剂 四神丸。补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸 与痢疾 鉴别 均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。 泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也 痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。031 黄疸 身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊憹，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结。舌苔黄腻，脉象弦数。 方剂茵陈蒿汤。茵陈蒿、栀子、大黄 032 头痛 肝阳头痛 平肝潜阳熄风。方剂 天麻钩藤饮。天麻栀子黄芩杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神川牛膝钩藤石决明 与眩晕 鉴别 头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，头痛之病因有外感与内伤两个方面，眩晕则以 内伤为主； 临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；眩晕以昏眩为主，虚证较多。 033 头痛 血虚头痛 养血滋阴，和络止痛。方剂 加味四物汤。当归、川芎、芍药、生地）（加乌菊蔓远味枣仁） 与真心 痛鉴别 真心痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不 解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐、本病凶险。 034 眩晕 气血亏虚 眩晕动则加剧，劳累即发，面色白光白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀。舌淡苔薄白，脉细弱。 补益气血，调养心脾。方剂 归脾汤。白术1 钱，当归1 钱，白茯苓1 钱，龙眼肉1钱，远志 钱，木香5分，甘草（炙）3 分，人参1 035中风 中经络 平肝潜阳，活血通络。方剂 天麻钩藤饮。天麻栀子黄芩杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神川牛膝钩藤石决明 36 胁痛 养阴柔肝。方剂 一贯煎。麦冬、生地、川楝子、枸杞、当归、沙参 鉴别悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰， 咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。 037 郁证 肝气郁结 疏肝解郁，清肝泻火。方剂 柴胡疏肝散陈皮(醋炒) 柴胡各 克川芎枳壳(麸炒)芍药各4.5 克甘草(炙)1，5 克香附4.5 鉴别脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。 癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓 038癃闭 浊瘀阻塞 行瘀散结，通利水道。方剂 代抵挡丸、 与淋证 鉴别 均属于膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。 癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出； 淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。 淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。 039 淋证 清热通淋，凉血止血。方剂 小蓟饮子。生地黄小蓟滑石木通蒲黄藕节淡竹叶当归山栀子炙甘草 与尿血 鉴别 都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别要点为有无尿痛。 尿血多无疼痛之感，随亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍， 故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 040 血证 咳血 阴虚肺热证 咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗。舌质红，脉细数。 滋阴润肺，宁络止血。方剂 百合固金汤。百合生地黄熟地黄当归身芍药炒甘草 贝母麦冬 桔梗玄参 与吐血 血液均经口出，但两者截然不同。 鉴别 咳血是由肺而来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，之前多有咳嗽、胸 闷、咽痒等症，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。 吐血是来自胃，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃 痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便大多呈黑色。 041 痢疾 清热解毒，凉血除积。方剂 白头翁汤合芍药汤。白头翁（15 克）黄柏（12 克）黄连（6 克）秦皮（12 与泄泻鉴别 均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增 痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪质清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少 042水肿 患者，女，35岁，水肿5 年迁延不愈，肿势轻重不一，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺 活血祛瘀，化气行水。方剂 桃红四物汤合五苓散。当归，赤芍，川芎，红花、桃仁、丹参，益母草，凌霄花，路路通，桂枝， 附子，茯苓，泽泻，车前子 与鼓胀 鉴别 均可见肢体水肿，腹部膨隆。 鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。主症是单腹胀大， 面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。 水肿是肺、脾、肾三脏气化失调，导致水液泛溢肌肤。主症为头面或下肢先肿，继及全 身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。 043 喘证 解表清里，化痰平喘。方剂 鉴别都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。 哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促 困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 043 喘证 李某，女，73岁，退休。2011 月25日初诊。患者喘促反复发作18 周前气喘咳痰加重，今日出现喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝， 心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根。 方剂参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。沉香（镑）附子（炮，去皮、脐）葫芦巴（酒浸，炒）阳 起石（研细，水飞）茴香（舶上者，炒）破故纸（酒浸，炒）肉豆蔻（面裹，煨）金铃子（蒸， 去皮、核）木香各３０克肉桂（去皮）１５克 044 崩漏 经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月，又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块，小腹疼痛或胀痛，舌质紫暗，或尖边有瘀点，脉弦细或涩。 活血化瘀，固冲止血。方剂 逐瘀止血汤。（逐瘀止血地归芍，丹桃失笑茜姜炭，益鹤草苡三七黄柏） 期出血鉴别 都是非时而下 经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2-3 天，不超过7 天自然停 崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。045 水肿 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒、发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘， 舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。 疏风清热，宣肺行水。 方剂 与鼓胀鉴别 均可见肢体水肿，腹部膨隆。 鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。主症是单腹胀大， 面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。 水肿是肺、脾、肾三脏气化失调，导致水液泛溢肌肤。主症为头面或下肢先肿，继及全 身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。 046 胃痛 瘀血停胃证 胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 化瘀通络，理气和胃。方剂 失笑散合丹参饮。丹参一两[30g] 檀香砂仁各一钱半[4.5g] 047 呕吐 肝气犯胃 疏肝理气，和胃降逆。方剂 四七汤。半夏厚朴汤加大枣 047 饮食不节，损伤脾胃，脾失运化，湿自内生，湿与热结，致肛门部气血纵横，筋脉交错，热迫血络而发内痔出血。 王某，42岁，已婚，干部。便血一个月。便血色鲜，量较多，血便不相混，便时肛门内 有肿物外脱，便后可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数，肛门指诊于截 石位3，7，11 点触及光滑块 质软无压痛。 清热利湿止血。方剂 与直肠癌鉴别 直肠癌多见于老年人，粪便中混有脓血、黏液、腐臭的分泌物，便意频数，里急后重， 晚期大便变细。指检常可触及菜花状肿物或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，不能推动，触 之易出血。 048 淋证 小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶、或有腰痛拒按，或有大便秘结。苔黄腻，脉滑数。 患者女，25岁，2012 月22日就诊，三天前游泳后出现小便频急涩痛，今日加重， 现症见小便频急，口干口渴，小便热黄，舌红苔黄腻，脉滑数。 清热利湿通淋。方剂 八正散。车前子瞿麦扁蓄滑石山栀子仁甘草炙木通大黄 049 胃痛 瘀血停胃 失笑散合丹参饮加减与胁痛鉴别 050 痉证 高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。 清心透营，开窍止痉。方剂 清营汤。连翘黄连生地竹叶犀角丹参麦冬银花元参 051 郁证 行气开郁，化痰散结。方剂 半夏厚朴汤。（半夏厚朴紫苏茯苓生姜 与虚火 梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失， 而当抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重 虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发， 咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受 外邪则易加剧。 052 中风 中经络 肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身 不遂。或兼见恶寒、发热、手足拘挛、关节痠痛等症。舌苔薄白，脉浮数。 祛风化痰通络方剂 真方白丸子半夏白附子天南星天麻全蝎当归白芍鸡血藤豨莶草 053 内伤发热 痰湿郁热证 低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽。舌苔白腻或黄腻，脉濡数。 燥湿化痰，清热和中。方剂 黄连温胆汤合中和汤。白术120 克黄橘皮厚朴人参茯苓甘草各75 与外感发热鉴 内伤发热多有气血阴阳亏虚或气、血、水壅遏的病史，起病缓慢，病程较长，虚证为多，多为低热，或自觉发热，高热较少见，兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症； 外感发热多因感受外邪所致，起病急，病程短，多为实证，发热初期大多伴有恶寒、兼 有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。 054 血证 紫斑 补气摄血。方剂 归脾汤。白术1 钱，当归1 钱，白茯苓1 钱，龙眼肉1钱，远志 钱，木香5分，甘草（炙）3 分，人参1 与丹毒的鉴别 丹毒属于外科皮肤病，以皮肤色红如丹得名，轻者压之退色，重者压之不退色，但其局 部皮肤灼热肿痛，与紫斑有别。 055 消渴 刘某，教师，46岁，平素多食辛辣，工作紧张，性情急躁。症见口渴多饮前来就诊。舌 清热润肺，生津止渴。方剂 消渴方。黄连黄芩天花粉藕汁生地知母葛根麦冬 056 消渴 方剂玉女煎。石膏（9-15 克）熟地（9-30 克）麦冬（6 克）知母（5 克）牛膝（5 与口渴症鉴别 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见， 但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦 削等消渴的特点。 057 水痘 壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆浑浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。 清气凉营，解毒化湿。方剂 清胃解毒汤。升麻黄连黄芩生石膏丹皮生地紫草栀子碧玉散 疮鉴别好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液浑 浊，可培养出细菌。 058 内伤发热 气虚发热 益气健脾，甘温除热。方剂 补中益气汤。升麻、人参、甘草、白术、柴胡、陈皮、当归、黄芪 059 腹痛 瘀血内停证 活血化瘀，和络止痛。方剂 少腹逐瘀汤。小茴香(炒) 干姜(炒) 延胡索没药(研) 当归川芎官桂赤芍蒲黄五灵脂(炒) 科腹痛鉴别 内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显； 外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张； 妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破裂等。 060 腰痛
【2017年整理】中医执医实践技能考试一二三站完整版附答案
