公卫执业医师实践技能考试综合资料重点

　　公卫执业医师实践技能考试综合资料重点_预防医学_医药卫生_专业资料。1、 测量血压 2、 身高和体重的测量 3、 腹部包块（假定包块位于左下腹）的检查（深部滑行触诊法） 。 要点：示、中、环指三指并拢，于左下腹触诊；腹壁下压至少 2cm；指端逐渐触 向包块，做滑动触摸

　　1、 测量血压 2、 身高和体重的测量 3、 腹部包块（假定包块位于左下腹）的检查（深部滑行触诊法） 。 要点：示、中、环指三指并拢，于左下腹触诊；腹壁下压至少 2cm；指端逐渐触 向包块，做滑动触摸，滑动的方向与包块的长轴垂直。 4、 颈部浅表淋巴结的检查 要点：检查时嘱受检者头稍低向检查侧。由浅入深滑动触诊。检查双侧胸锁乳突 肌前为颈前区，胸锁乳突肌后为后区。 5、 心前区心尖搏动和震颤触诊检查（口述检查结果） 心前区心尖搏动先用右全手掌放心前区，然后示中指指腹并拢触诊。震颤用手掌 的尺侧（小鱼际） ，在心脏的各瓣膜区和胸骨左缘 3、4 肋间触诊。 正常成人心尖搏动的位置：第五肋间，左锁骨中线cm 处，搏动范围 直径 2.0~2.5cm，心尖搏动未见增强或减弱。未触及震颤。 6、 腋窝淋巴结的触诊方法：发现淋巴结肿大如何描述？ 检查左侧时，左手握左手，被检查者前臂稍外展；示、中、环指三指并拢，由浅 入深滑动触诊，两侧都要检查；腋窝淋巴结按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群 和外侧群的顺序进行。 （1）部位（2）大小（3）数目（4）硬度（5）压痛（6）活动度（7）有无粘连 7、 甲状腺峡部触诊，甲状腺肿大的分度 前面用拇指，后面用示指。做吞咽动作。 分三度：1、不能看见肿大但能触及者为Ⅰ度。2、能看见又能触及，但在胸锁乳 突肌以内Ⅱ度。3、超过胸锁乳突肌外缘为Ⅲ度。 8、 甲状腺侧叶触诊，甲状腺的视诊 前面，示指和中指推，拇指触摸。后面，拇指推，示指和中指触摸。触摸时嘱受 检者做吞咽动作。 看甲状腺的大小、对称性。 9、 测脉搏（腕部） ，测呼吸频率， （须口述检查结果） ，呼吸运动的类型？ 示、中、环指三指并拢放桡动脉处 15~30 秒，双侧桡动脉进行对比。 呼吸运动的类型：男性和儿童是腹式呼吸，女性是胸式呼吸。 观察呼吸频率至少要观察 1 分钟，正常成人：16~18 次/分 10、胸部的骨骼标志 1、胸骨上切迹 2、胸骨柄 3、胸骨角 4、腹上角 5、剑突 6、肋骨 7、肋间隙 8、 肩胛骨 9、脊柱棘突 10、肋脊角 11、胸部的垂直线、前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线、胸部体表的自然陷窝和解剖区域 1、腋窝（左、右）2、胸骨上窝 3、锁骨上窝（左、右）4、锁骨下窝（左、右） 5、肩胛上区（左、右）6、肩胛下区（左、右）7、肩胛间区（左、右） 13、语音震颤检查方法 用左右手掌的尺侧缘轻放于胸壁两侧，然后嘱受检者用同等强度重复发出“yi” 长音，自上而下，从内到外，两侧交叉，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注 意有无增强或减弱。 14、肺下界叩诊方法 1、 锁骨中线由清音变浊音为肝上界， 由浊音变实音为肺下界在第六肋间隙上。 2、 腋中线由清音变浊音在第八肋间隙上。3、肩胛下角线由清音变浊音在第十肋间 隙上。注意两侧都要叩诊。 15、肺下界移动范围的叩诊 肺下界的移动范围，正常人是 6~8cm。 16、胸部听诊及听诊内容 听诊从肺尖开始，左右对比，自上而下，先前胸部，再侧胸部，最后后胸部。每 次至少听 1~2 个呼吸周期。 （1） 、正常呼吸音（2） 、异常呼吸音（3） 、啰音①湿啰音②干啰音（4）胸膜摩 擦音 17、正常人心脏左、右相对浊音界的叩诊及测量 要点：1、考生的站位，被检查者的体位、姿势（1 分） 2、叩诊的方法（2 分） 3、心脏相对浊音界叩诊（2 分） ：叩诊扳指与肋间垂直，与心缘平行，叩 诊扳指每次移动的距离不超过 0.5cm，叩诊由清音变浊音做标记。 4、 叩诊的顺序正确 （2 分） 从心尖搏动的最强点 ： （即第五肋间） 2~3cm 外 处开始叩诊，如触不到心尖搏动，从左锁骨中线cm 处开始，由 外到内，其余由锁骨中线开始，逐个肋间向上，到第二肋间，由清音变浊音做标 记。右侧从肝上界的上一肋间开始，逐个肋间向上，到第二肋间由清音变浊音做 标记。 5、口述心脏相对浊音界叩诊结果（1 分） 正常心脏相对浊音界 右（cm） 肋间 左（cm） 2~3 2~3 3~4 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 2~3 3.5~4.5 5~6 7~9 （记录时应注明锁骨中线距前正中线的 cm 数，正常是 8~10cm） 18、心脏听诊的部位和顺序，心脏听诊的内容 要点：1、考生的站位，被检查者的体位、姿势（1 分） 2、心脏瓣膜听诊区部位（3 分） 有 4 个瓣膜 5 个区。二尖瓣区（心尖区） ，位于心尖搏动最强点；肺动 脉区位于胸骨左缘第二肋间；主动脉瓣区位于胸骨右缘第二肋间；主动脉瓣第二 听诊区位于胸骨左缘第三肋间；三尖瓣区位于胸骨左缘第四、五肋间。 3、听诊的顺序和时间（2 分） ：二尖瓣区（即心尖区）→肺动脉瓣区→主 动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。 4、心尖区听诊时间至少 30 秒（1 分） 。 5、心脏主要听诊内容包括：心率、心律、心音、心脏杂音。 19、指出肩胛下角的体表位置，指出第七颈椎棘突 肩胛下角体表位置：可作为第七或第八肋骨水平的标志，或相当于第八胸椎。 第七颈椎棘突是最为突出的脊柱棘突，其下为胸椎的起点。 20、腹部体表标志的四分区法 （1）肋弓下缘（2）剑突（3）腹上角（4）脐（5）髂前上棘（6）腹直肌外缘（7） 腹中线、腹部九区法的分区 两条水平线：两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线。 两条垂直线：左右髂前上棘至腹中线中点的垂直线。 四线相交将腹部分九区：左右上腹部（季肋部） ，左右侧腹部（腰部） ，左右下腹 部（髂部） ，上腹部，中腹部（脐部） ，下腹部（耻骨上部） 。 22、腹部视诊主要内容 1、腹部外形 2、腹部膨隆 3、腹部凹陷 4、呼吸运动 5、腹壁静脉 6、胃肠型 7、 蠕动波 8、腹纹 9、手术瘢痕 10、脐 23、肝脏触诊和如何描述肝脏 触诊方法：让受检者仰卧，双膝屈曲，嘱受检者腹式呼吸，单手触诊。沿两条线 （锁骨中线和腹中线） ，从下向上，吸气时手指向上迎触下移的肝缘，呼气时手 指压向腹深部，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝脏或肋缘。 如何描述肝脏：大小、质地、边缘，表面是否光滑，有无压痛、搏动、摩擦感、 震颤。 24、脾脏的触诊，脾脏肿大分度 双手触诊：受检者仰卧，双腿屈曲，嘱受检者腹式呼吸，左手放在左胸下后部第 9~11 肋处，将脾托住，示、中、环指三指伸直并拢，平放脐部与左肋弓大致垂 直，从脐水平开始，配合腹式呼吸，用示、中指桡侧进行触诊，直至脾缘或肋缘。 脾脏肿大分度：脾缘不超过肋下 2cm 为轻度肿大；超过 2cm 在脐水平以上为中 度肿大；超过脐水平或前正中线、肝浊音界叩诊 沿右锁骨中线，先从上至下叩诊，由清音变浊音为肝上界；再沿右锁骨中线，从 脐水平向上叩诊， 由鼓音转为浊音为肝下界。 正常肝上界在右锁骨中线第五肋间。 肝下界在肋弓下缘，肝上下径为 9~11cm。 26、腹部移动性浊音的叩诊 受检者仰卧，下肢屈曲，自腹中脐水平向左侧叩诊，由鼓音变浊音，扳指固定不 动，嘱受检者右侧卧，再次叩诊为鼓音，表明浊音移动；同样方法沿脐水平向右 侧叩诊，由鼓音变浊音，扳指固定不动，嘱受检者左侧卧，再次叩诊为鼓音，表 明移动性浊音阳性。 27、腹壁反射 受检者仰卧，下肢屈曲，用钝头竹签，自外向内，沿肋下缘，脐平，腹股沟上三 条线，轻划腹壁皮肤，注意两侧都要做。正常反应是局部腹肌收缩。 28、膝腱反射 坐位时，受检者小腿自然下垂。仰卧位，以左手托起其膝关节，屈曲约 120°。 用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌肌腱，引起小腿伸展。 29、跟腱反射 受检者仰卧，膝关节屈曲，下肢取外旋外展位，左手将受检者足部背屈成直角， 用叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 30、脑膜刺激征-颈强直 受检者去枕头仰卧，检查者以一手放受检者胸前，另一手托受检者枕部，先转动 颈部，再作曲颈动作，如被动曲颈时感觉到抵抗力增强，即为颈强直。 31、脑膜刺激征-Kernig 征 受检者去枕头仰卧，一侧下肢膝、髋关节屈曲呈直角，将受检者小腿抬高伸膝。 正常人膝关节可伸达 135°以上。如伸膝受阻伴疼痛为阳性。 32、脑膜刺激征-Brudzinski 征 受检者去枕头仰卧， 下肢伸直， 检查者一手放受检者胸前， 另一手托受检者枕部， 作曲颈动作时，双髋、膝关节同时屈曲为阳性。 33、Babinski 征 34、Chaddock 征由后向前划足背外侧缘。 35、Oppenheim 征以拇、示指沿胫骨前缘自上向下滑压 36、Gorden 征用力挤压腓肠肌 37、Hoffmann 征 38、人工呼吸 39、胸外心脏按压 40、心前区的视诊检查 1、有无隆起与凹陷；2、心尖搏动强度与范围；3、心前区异常搏动；4、顺切线 位观察心尖搏动的位置和范围。 41、肠鸣音的听诊 将听诊器置于右下腹或脐周听诊，至少听诊一分钟，正常人肠鸣音为 4~5 次/分。 42、腹股沟淋巴结的触诊 要点：1、检查时站位姿势（1 分） ：受检者取仰卧位，下肢自然伸直，考生站在 受检者右侧。 2、部位正确（2 分） ：上群和下群，上群位于腹股沟韧带下，与韧带平行 排列，下群位于大隐静脉的上段，沿静脉走向排列。 3、检查手法正确动作规范（2 分） ：手法由浅入深滑动触诊。左右两侧都 检查。 43、锁骨上淋巴结的检查 嘱受检者头稍向前屈。示、中、环指三指并拢，由浅入深滑动触诊，左手触摸右 锁骨上淋巴结，右手触摸左锁骨上淋巴结。 44、腹部压痛、反跳痛的触诊方法 考生站位，受检者体位姿势（1 分） ；检查时手法动作规范（4 分） ：嘱受检者腹 式呼吸，从左下腹开始检查，逆时针方向。 45、腹部包块（假定包块位于左下腹）检查（深部滑行触诊） 要点：1、考生的站位及受检者体位、姿势（2 分） 。 2、检查者的手法正确动作规范（6 分） ：示、中、环指三指并拢，于左下 腹触诊；腹壁下压至少 2cm；指端逐渐触向包块，做滑动触摸，滑动方向与包块 的长轴垂直。