(吐血整理)执业医师实践技能考试之体格检查_从业资格考试_资格考试/认证_教育专区。自家整理,独门绝技,有效通过执业医师实践技能考试第二站!!!
共同点：患者取位，充分暴露，医生站位，检查方法，检查内容，两侧对比，恢复设备及 体位，报告结果，触诊前要搓热双手，听诊前握热听诊器体件。 一般 1、体温检测：患取坐（休息 30 分钟），医（取消毒后体温计确认处低温位置，甩 35 以 下），检法（触摸腋窝，体温计头端置腋窝深处夹紧）→报告：（10 分钟后读数）被检者 体温，属正常体温； 2、脉搏检测：患取坐，前臂自然外展，医站右，检法（示中环三指并拢，指腹置腕部桡动 脉处，适当压力触，至少 15-30 秒，双侧对比→报告：脉率、节律、紧张度、强弱； 3、呼吸频率：患取坐，暴露胸部，医站右，检法（观察胸廓起伏 30 秒）→报告：呼吸频 率； 4、血压测量：患取坐（休 5-10 分钟），脱衣袖肘与平第 4 肋（卧位时腋中线水平），医 站右（检查血压计水银柱是否在 0），检法（袖均匀紧贴皮肤缠右上臂，下缘在肘窝上 23cm，气袖中央位肱动脉表面，松紧度约一手指，左手持听件置肱动脉搏动处即中央偏侧尺 1cm，充气音消后再升 20-30mmHg，缓慢放气约 2-3mmHg/秒，双眼平视看水银柱）→报告： 血压； 5、身高测量：患脱鞋站位，检在右，检法（头臀足三点靠测量仪，头顶最高点与立柱垂直 线交叉点读数）→报告：身高 cm； 6、体重测量：患脱鞋站位，医站右，检法（单衣站仪底座上，中央站直，读数）→报告： 体重 Kg； 7、头围测量：患取坐，医站右，检法（皮尺从枕骨粗隆经耳颞部至前额，水平围成一圈取 头围最大径）→报告：头围 cm； 8、体型：正力 90，无力小于 90，超力大于 90； 9、皮肤：患取坐，暴露前胸、前臂、下肢等，医站前， 蜘蛛痣：检法（棉签或火柴杆压迫痣中心，观察消失、复现），皮下出血（2 点，35 紫，5 斑）， 皮肤弹性：检法（手背或上臂内侧，示拇指捏松看平复）， 水肿：检法（拇指指腹轻压，胫骨前皮肤看凹陷）→报告：弹性正常/下降，轻中重度水 肿； 10、淋巴结：患取坐位（腹股沟平卧位），医站前或右，内容（颌下、颈浅表、锁骨上、 滑车上、腋窝、腹股沟），检法（右手三指并拢稍弯触，紧贴皮肤，由浅至深，滑动触 诊，双侧对比）； （患头稍低或偏向检查者）颌下-颈浅表（颈前及颈后）-锁骨上，（左手托左前臂右手 触）滑车上； （左侧检查：左握左臂外展右手检）腋窝的腋尖-中央-胸肌-肩胛下-外侧； （平卧位下肢直站右侧）腹股沟上群（韧带下方水平组）、下群（大隐静脉垂直组） →报告：视诊（隆起、色变、皮疹、瘢痕、瘘管），触诊(大小、硬度、压痛、粘连、窦 道)。 头颈 1、眼球运动：患取坐，医站前，检法（右示指或手执棉签，置患眼前 30-40cm，要求患头 不动，眼球随指或物移动，按左、左上、左下-右、右上、右下移动）→报告：眼球运动正 常。 2、睑、巩、结：患取坐，医站前， 眼睑及眼结膜：检法（闭眼、睁眼，示拇指捏上睑中外 1/3 交界外过缘，患向下看，顺势 将眼睑向前下牵拉，示指向下压睑板上缘，与拇指配合将睑缘向上捻转）， 巩膜：检法（患向上看，拇指轻压下眼睑下缘，暴露巩膜及球结膜） →报告：内容（有无眼睑水肿、上睑下垂、闭合障碍、倒睫、巩膜黄染、睑结膜充血苍 白、球结膜充血水肿）。 3、角膜：透明度，溃疡、白斑、软化、老年斑、KF 环 4、对光反射：患取坐位，医站前，检法（直接对光反射：光线快照右侧瞳孔并观察，左 侧同样对比；间接对光反射：手或遮挡物在鼻梁外遮光线，光快照右侧瞳孔并观察左侧， 左侧同样对比）→报告：光线剌激后（另一）瞳孔缩小，移开光线、集合反射：患取坐位，医站前，检法（注视检查者 1m 的手指，逐渐移至患眼前 510cm）→报告：观察到眼球内聚、瞳孔缩小； 6、咽部及扁桃体：患取坐位头略后仰，医站前，检法（张口发长“a”音，压舌前 2/3 与 后 1/3 交界处，光照或手电下观察），内容（咽部粘膜、扁桃体、软腭运动、悬壅垂、吞 咽运动）→报告：咽粘膜充血、红肿、分泌物、咽反射，扁桃体红肿、肿大程度（1 度不 超咽腭弓，2 度超咽腭弓，3 度达或超咽后壁中线）、分泌物颜色及性状、苔片状假膜，软 腭运动正常，悬壅垂居中，吞咽呛咳。 7、颈部血管： 静脉：患取半坐，医站前，观察法，→报告：颈静脉不明显（平卧时不超锁上至下颌角距 下 2/3）； 动脉：患取坐，检站前，检法（视、触、听，触诊时不能同时触按，双侧对比）→报告： 颈动脉搏动明确（主闭、高血压、甲亢、贫血时），双侧搏动对称，未闻及血管杂音。 8、甲状腺：患坐位，医站前（后），内容（峡部、侧叶），检法（视诊，触诊，听诊用钟 型体件贴甲状腺部位，双侧对比）， 峡部：医站前面，拇指从胸骨上切迹向上摸，触气管前甲状腺组织（2-4 气管环），吞咽 再次检查，医站后面，用示指上摸，余同； 侧叶：医站前面，一手拇指压甲状软骨推对侧，一手示中指在对侧胸锁乳突肌后缘前挤， 拇指触，吞咽再次检查，医站后面，示中指施压推气管，拇指在对侧胸锁乳突肌后缘前 挤，示中指触，吞咽再次检查→报告：视（大小、形态、对称，吞咽上下），触（峡部有 无增厚，侧叶大小结节震颤），听（血管杂音）。 9、气管：患取坐，颈处直立，检站前，检法（示、环置两侧胸锁关节，中指气管上，观察 中指是否居中或中指置气管与胸乳肌之间根据间隙是否等宽来判断）→报告：经触诊及观 察，气管居中。 胸部 1、视诊：患取坐，露前胸及胸背，医站右，检法（先俯视，后侧视），内容（体表标志 物、胸壁、胸廓、呼吸运动，患平卧或坐位）， 体表标志物（胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突、肋骨、肋间隙、腹上角、肩胛骨、肩 胛下角、第 7 颈椎棘突、肋脊角、前正中线、胸骨线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后 线、肩胛线、后正中线、锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝、肩胛上区、肩胛区、肩 胛下区、肩胛间区）； 胸壁→报告：有无皮疹、蜘蛛痣、斑痕，胸壁静脉有无曲张； 胸廓→报告：形态、两侧对称，肋间隙、有无畸形、局部隆起； 呼吸运动→报告：（呼吸运动类型、频率、节律均匀整齐、幅度正常）， 2、触：患取坐，医站前，暴露前胸、胸背，内容（胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦 感）； 胸廓扩张度： 前胸廓检法：搓热双手，双手置胸廓下方前侧，拇指沿肋缘向剑突，指尖前 正中对称，手掌和伸展的手指置两侧前胸壁，嘱深呼吸；后胸廓检法：两手平放背部相当 于 10 肋水平，拇指中线平行，将两侧皮肤向中线轻推，嘱深呼吸→报告：双侧呼吸强度和 一致性； 语音震颤：患仰卧，医站右，检法：搓热双手，双手掌或手掌尺侧缘对称放两侧胸壁，发 低单调“yi”，自上而下，从内到外，左右反复，交叉比较→报告：两侧相应部位异同， 有无增强或减弱； 胸膜摩擦感：患仰卧，医站右，检法：手掌平放前下侧胸部或腋中第 5、6 肋间，深慢呼 吸，分清吸气相、呼气相，屏住呼吸再检查→报告：皮革样摩擦， 3、叩：患取坐位，检站前或后，暴露胸背部，检法（间接叩诊：左手中指第 2 节紧贴叩诊 部位余指抬起不触体，右手指全弯曲中指指端击左手中指末端指关节处或 2 节指骨远端， 腕关节与掌指关节活动肘不动，方向垂直，叩完即起，同一部位应连续叩 2-3 次，从第 1 肋开始从上到下逐一肋间叩，先前胸，其次侧胸，最后背部，肺部需重叩），内容（对比 叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度叩诊）； 对比叩诊：检查原则（从上而下、左右对比、内外对比、上下对比），前胸平行肋间，避 开心脏、肝脏，侧胸平行肋间，患举手腋窝起叩，背侧叩时患前低头双手交叉抱肘，肩 胛间区平行脊柱正中线，肩胛下区平行肋间，避开肩胛区→报告：双肺叩诊为清音，心 肺、肝肺重叠外为浊音； 肺界叩诊（肺上界即肺尖部叩诊：斜方肌前缘中央起，从内向外清转浊时为外侧点，再从 中央起，从外到内清转浊时，为内侧点→报告：肺尖宽度正常，为 5cm（内外 2.5cm）； 肺下界叩诊 ：均匀呼吸，指帖肋间隙与肋平行，2 肋起逐肋间叩诊，由清变实即为肺下 界，分别在右锁骨中线、左右腋中线、左右肩胛下线→报告：锁中、腋中、肩胛下分别 6、8、10 肋间隙； 前界叩诊 ：右 2-6、左 2-5 或 6、上-下、外-内）， 肺下界移动度：平静呼吸在肩胛下线上叩出肺下界，嘱深吸气后屏气，同时向下叩，清转 浊时做一标记，恢复平静呼吸，再嘱深呼气后屏气，自下而上叩清转浊时做一标记，测量 两标记之间距离→报告：被检者肺下界移动度为 6-8cm(低 4cm 高 3cm）。 4、听：患取坐，暴露前胸或胸背，医站前，检法（嘱患轻微张口均匀平静呼吸，必要时深 呼吸、屏气或咳嗽后再听诊，医握热听诊器体件，右手拇指和中指捏拿听诊器体件，膜型 体件听诊，肺尖开始、自上而下、左右对比、避开心脏，沿锁骨中线和腋前线听诊前胸， 腋中线和腋后线听诊侧胸，肩胛下线 呼吸周期），内容（正常呼吸 音、异常呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音） →报告：正常（气管 1：1 胸外，支气管 1：3 呼长喉、胸骨上窝、背 6/7/1/2 椎，支肺 1：1 胸骨两侧、背 3/4 椎、肺尖，肺 3：1 吸长大部）；异常（肺泡强弱，肺泡区听到 支，肺泡区听到支肺）；罗音（干高调哨笛低调鼾，湿粗中细捻）； 语音共振：嘱患用一般声音强度重复发“yi”音，从上而下，左右两侧对称部位，对比听 诊→报告：有无增强/减弱 胸膜摩擦音：膜型听件置前下侧胸部或腋中线 肋间，注意呼气相、吸气相，嘱屏住 呼吸或深呼吸后，再次重复听诊→报告：吸气末或呼气初明显，屏住呼吸后消失，深吸气 时增强。 5、乳房：患坐位，暴露前胸，检站前， 视诊：→报告：两侧是否对称，皮肤有无发红、溃疡、橘皮样改变，乳头位置、大小、对 称性，乳头有无内陷和分泌物； 触诊：手指及掌平置乳房上，指腹轻施压力旋转或来回滑动触诊，由浅入深，先健侧后患 侧，外上象开始，左侧顺时针，右侧逆时针，最后触乳头→报告：双侧乳房有无包块部 位、大小、外形、硬度、压痛、活动度，乳房有无红肿、触痛，乳头有无触痛，硬结、溢 液，弹性有无消失。 6、心脏视诊：患仰卧，暴露前胸，医站右，检法（首先站右，弯腰低头侧视，观察心前区 有无隆起及异常搏动；然后，取坐位，正俯视整个前胸，观察心尖搏动范围及位置），内 容（心前区隆起、心尖搏动、心前区异常搏动）→报告：胸廓有无畸形，心前区有无隆 起，心尖搏动在左锁骨中线cm，心前区有无异 常搏动； 7、心脏触诊：患取仰卧，暴露前胸，医站右，内容（心尖搏动、心前区搏动、震颤、心包 摩擦感）， 心尖区搏动：左乳头下方心前区，先右手全手掌，然后示、中指指腹并拢准确触诊心尖搏 动最强点的位置和范围； 心前区及震颤：各瓣膜听诊区+胸骨左缘第 3、4 肋间，右手全手-手掌尺侧小鱼际或者示 中指指腹 心包摩擦感：患取坐稍前倾，心前区或胸骨左缘第 3、4 肋间，右手小鱼际或并拢四指掌 面，嘱屏气后再次检查 →报告：心尖搏动位于第 5 肋间，左锁骨中线cm 处，搏动无增强或减弱，心 前区有无触及震颤和心包摩擦感，（心包摩擦感于收缩期呼气末明显） 8、心脏叩诊：患取仰卧（坐位时板指肋间垂直），暴露前胸，医站右，内容（左右两侧相 对浊音界），检法（间接法，轻叩，先左后右、先下后上、由外向内，逐肋叩诊，清变浊 时做标记，每次移动不超 0.5cm）， 左界：左侧第 5 肋（男性乳头下 1 肋）即心尖搏动外 2-3cm 开始，由外向内叩，余肋从锁 骨中线由外向内叩，清变浊作标记，叩至第 2 肋） 右界：右锁骨中线 肋起下叩，清变浊为肝上界，上移 1 肋从右锁骨中线，由外向内 叩，清变浊作标记，叩至第 2 肋）； →报告：心脏相对浊音界表格有，左侧 8（5 肋）/6（4 肋）/4（3 肋）/2（2 肋），右侧 4 （4 肋）/3（3 肋）/2（2 肋），（前正中线cm），左锁骨中线、心脏听诊：患取坐，暴露前胸，医站前，五区及顺序（二尖瓣区即心尖区：心尖搏动最 强点→肺动脉瓣：胸骨左缘第 2 肋间→主动脉瓣：胸骨右缘第 2 肋间→主第二听：胸骨左 缘第 3 肋间→三尖：胸骨左缘第 4、5 肋间，逆时针方向，心尖听诊不少于 30 秒），内容 （心率、心律、心音、异常心音、额外心音、心脏杂音） →报告：患者心率 68 次/分，心律齐，心音正常，未及异常心音及心脏杂音。 10、外周血管：患站、坐或平卧，暴露动脉，医站右，检法（触诊为主，听诊用钟型体 件，两侧对比），脉搏（同前），周围血管征（水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、杜氏 双重杂音）， 水冲脉：患站立，医站右，握紧患手腕掌面，示中环指指腹触桡动脉上，再将其前臂高举 过头感知桡动脉搏动，两侧对比→报告：感觉到犹如水冲的脉搏， 毛细血管搏动征：患取坐，医站右，暴露手指，轻压指甲末端使局部发白→报告：观察有 规律的红白交替 枪击音：患取坐，医站右，暴露伸上臂，轻放膜型听件肱动脉表面→报告：闻及与心跳一 致短促如射枪的声音（主闭、甲亢） 杜氏双重杂音：患平卧，医站右，暴露下肢股动脉，钟型听压股动脉，体件开口方向稍偏 近心端→报告：闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音 血管杂音：颈静脉-颈根部近锁骨处，尤其右侧→报告：低调、柔和连续性杂音，坐位或站 立时明显；腹壁静脉-脐周或上腹部→报告：连续性静脉营营声 腹部: 1、视诊：患仰卧，露腹部，医站右，检法（先俯视全腹，从上腹至下腹，后侧视，视线与 腹平面处同一水平，沿切线方向观察），内容（体表标志物、腹部外形、呼吸运动、腹壁 静脉、胃肠型及蠕动波、腹围测量） 体表标志物（肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、腹中线、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨联 合、腹直肌外缘、肋脊角，四分法、九分法）， 腹壁静脉：示指和中指并拢放在曲张的腹壁静脉上，一手指紧压静脉向外滑动，挤出进入 静脉的血液至一定距离（约 2-3cm），放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充 盈，如充盈则方向是从放松端流向紧压端；再用同法放松另一手指，观察充盈情况，若无 明显充盈则确定上述血流方向判断（要选手背或前壁中，明显无分支的静脉来测）→报 告：血流从远心端到近心端； 腹围测量：排尿后，软尺绕脐一周读数→报告：腹围 cm。 2、触：患取仰卧，暴露全腹，医站右，诊法（嘱患者双腿屈曲、腹部放松做腹式呼吸，医 前臂与患腹表面在同一水平，全手掌适应片刻；无病灶时，左下腹起，逆时针方向，最后 脐部，有病灶时，先健侧后病侧，检查后每个区域后，手提离腹；浅部触诊腹壁压陷约 1cm，腹肌紧张度、表浅压痛肿块搏动和腹壁上肿物，深部触诊腹壁压陷至少 2cm 以上， 腹腔内脏器情况、压痛反跳痛、腹腔内肿物），内容（腹壁紧张度、压痛反跳痛、脏器触 诊、肿块触诊，液波震颤、振水音）； 腹壁紧张度、压痛、反跳痛：（腹壁紧张度：全手掌放于腹壁，适应片刻，感觉紧张度， 轻柔触诊，一区完手离壁，左下腹逆时针，最后病痛部位；压痛、反跳痛：全手掌放腹 上，适应片刻，手指指腹压腹壁，观察疼痛反应，找到压痛点后，并拢右手示中 2 指再压 片刻，最后突然抬起，观察疼痛有无加重→报告：正常腹壁柔软，紧张度无增加或减弱； 无压痛、反跳痛； 肝脏触诊： 单手触诊法，右手四指并拢，掌指关节伸直，平放右腹脐水平开始，示中指末 端桡侧平行肋弓，呼气时深压，吸气时，手指向前上迎触下移的肝脏，如此反复进行，手 指不离壁，逐渐向肋缘方向滑动，直至肝缘或肋缘，两线：锁骨中、正中；双手触诊法， 左手托住右腰部拇指张开季肋部触诊时向上推，余同前→报告：肝脏大小、硬度、表面情 况、压痛、边缘、摩擦感及震颤； 脾脏触诊：多双手触诊法，俯卧位：左手掌置于左腰部第 9-11 肋间从后向前托，右手示 中环 3 指伸直并拢平放脐部，示中２指末端桡侧垂直肋弓，脐水平开始，呼气压，吸气前 上迎触，指不离腹至左肋缘或脾缘；侧卧位：脾脏较小时，左手掌从腰背向腹推，余同前 →报告：大小、硬度、表面情况、压痛、边缘、摩擦感，3 线（左锁骨中肋缘至下缘 1 线 线 线），分度（轻度：不超过肋下 2cm，中度：超过肋下 2cm 但在脐水平线以上者，高度：超过脐水平线或前正中线，即巨脾）。 胆囊触诊：（单手滑行触诊法：右手四指并拢，掌指伸直，与右肋缘平行，放右上腹，示 中末桡侧，深呼气深压，再次吸气时，向前向上迎触→报告：可在右肋缘下、腹直肌外缘 触及胆囊；钩指触诊法即墨菲征 ：左手掌平放右下胸部，拇指指腹勾压腹直肌外缘与肋缘 交界（或右锁骨中线与肋缘交界），嘱缓慢深吸气→报告：观察到突然出现疼痛而屏住呼 吸； 腹部包块：（单手深部滑行触诊：右手示中环 3 指并拢，于被检区域上，腹壁下压至少 2cm，然后将指端逐渐触向包块，作滑动触摸，方向与包块长轴垂直；双手深部滑行触 诊：左手置包块的后部，并将被检部位向右手推动，以利右手触诊→报告：包块的位置、 大小、形态、硬度、移动度、触痛、有无搏动（正常可以触及腹直肌外缘、45 腰椎椎体、 骶骨岬、乙状结肠、右肾下极、腹主动脉、充盈膀胱、妊娠子宫）； 液波震颤：患右手协助压腹中线上，医右手四指并拢稍屈曲，指端叩击左腹壁，左手掌面 贴患右腹壁感觉其冲击→报告：左手掌面有被液体冲击的感觉，提示腹水量＞30004000ml； 振水音：医将听诊器体件置患上腹部，右手四指并拢于上腹部腹壁向下冲击振动胃部，听 气、液撞击音→报告：可闻及气液相撞的声音（胃扩张或幽门梗阻）; 3、叩法：患取仰卧，暴露全腹，医站右，诊法（嘱患者双腿屈曲、腹部放松做腹式呼吸， 间接叩诊、左下腹开始、逆时针、最后脐），内容（腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊 音、肝脏叩击痛、肋脊角叩击痛、膀胱叩诊）， 肝浊音界（ 肝上界 ：沿右锁骨中线 肋起，逐肋下叩，清转浊时→报告：肝上界位右 锁骨中线 肋间；肝下界：右锁骨中线及前正中线上，从下往上叩，鼓转浊时→报告： 肝下界多用触诊法确定； 肝上下径 ：确定肝上界，单手触诊法确定肝下缘（同前述），测 量肝上界至肝下缘的垂直距离→报告：肝上下径为 9-11cm。 移动性浊音：全程板指不离腹，自腹中部脐水平起，先向左腹叩，鼓转浊时，板指不离腹 壁，请患右侧卧位，继续叩诊，浊转鼓（第 1 次确认），自该处继续回叩向下，直至再次 鼓转浊，时，再请患者左侧卧位，继续叩诊，浊转鼓（第２次确认）→报告：移动性浊音 阳性，提示腹水量＞1000ml； 肋脊角叩击痛：两侧，背部第 12 肋与脊柱之间夹角，左手掌放肋脊角处，右手握拳，由轻 至中等力叩击左手背，每部位叩 1-2 下，停一停，反复 2-3 次，询问感觉，两侧对比→报 告：肋脊角有无叩击痛； 膀胱叩诊：内容（先视诊耻骨联合上方，右手触诊自脐部向耻骨联合方向的下腹部，最后 再叩诊），自脐部开始，沿腹中线 线，由下而下叩，板板与腹中线垂直，逐渐 叩向耻骨联合方向，当鼓转浊时为上界可能（女性排尿后再行叩诊鉴别）→报告：视诊耻 骨联合上方有无膨隆，触诊下腹部有无饱满感或包块，叩出凸面向上的半圆形浊音区； 4、听诊：患取仰卧，暴露全腹，医站右，诊法（听诊器体件握热后，置腹壁各区，从上到 下，从左到右），内容（九分法的腹部听诊音、肠鸣音、血管杂音）， 肠鸣音：听诊器体件置于脐周或右下腹，听诊时间不少于 1 分钟→报告：被检查者肠鸣音 正常，为 4-5 次/分； 血管杂音：听诊器体件置于脐周和脐部两侧上方→报告：未闻及腹主动脉、肾动脉及静脉 血管杂音，或者腹中部可听及收缩期血管杂音（腹主动瘤或腹主动脉狭窄），上腹两侧可 听及收缩期血管杂音（肾动脉狭窄），下腹两侧听及收缩期血管杂音（髂动脉狭窄），脐 周或上腹部可听及连续潺潺声（静脉杂音，门脉高压致克鲍综合征）。 脊柱、四肢、肛门： 1、脊柱：患取站位，暴露躯干，检站后，内容（生理弯曲、脊柱活动度、脊柱压痛及叩击 痛）， 生理弯曲：内容（视诊、触诊），视诊：医站患者右侧、后位，观察弯曲、侧弯、畸形； 触诊：侧弯，示中指沿脊自上而下划看充血红线 个生理弯曲，无侧 弯、畸形； 活动度（颈椎活动度，双手固定双肩，腰椎活动度，双手固定骨盆，作前屈、后伸、左右 侧屈，左右旋转运动，观察活动度→报告：颈、腰椎活动度正常； 压痛：右手拇指或示指指腹，自上而下，依次压颈、胸、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现压 痛点需重复检查确认； 叩击痛：直接叩击法，叩诊捶或单一指端依次轻叩各个脊椎棘突，间接叩击法，左手掌置 头顶，右拳以小鱼际部位叩左手背，了解各部位有无疼痛→报告：无压痛、叩击痛。 2、手部检查：患取坐位，双手自然放松暴露，医站前，检法及内容（视诊：双手、手指关 节、手指末端，触诊：皮温、压痛点、肿块、解剖标志、肌腱与滑囊）→报告：视诊-双手 有无红肿、皮肤破溃、皮下出血、肌萎缩等；手指关节有无畸形、肿胀、活动受限；手指 末端有无发绀、苍白，有无杵状指、反甲；触诊-双手皮温是否正常，局部压痛、肿块，骨 与关节改变、肌腱与滑囊增粗、有无肿块。 3、四肢：患取平卧，肢体处功能位或手的休息位，医站右，检法（视诊：长短、粗细、对 称、畸形、皮肤、静脉曲张、红肿、萎缩；触诊：皮温、压痛点、肿块、解剖标志、肌腱 与滑囊，按压胫前皮肤，观察有无肿胀和凹陷；运动功能检查：姿势、活动、步态，活动 痛是否引起疼痛，关节、肢体被动检查），内容（四肢关节，膝关节检查及浮髌试验）， 小腿和膝关节检查：仰卧，下肢伸直放松，膝伸直，视诊，触诊：按压胫前皮肤观察肿胀 和凹陷，按压膝关节有无压痛、肿胀，浮髌试验：医左手拇指和其余手指（虎口）分别固 定膝关节上方两侧，右手拇指和其余手指分别固定膝关节下方两侧，右手示指垂直按压髌 骨并速抬，有碰触感及松手时髌骨浮起阳性，活动度检查：屈曲膝关节，观察小腿后部与 大腿后部能否相贴，关节能否伸直→报告：视诊：双小腿有无皮疹或溃烂、皮下出血、粗 细不等、肿胀、表浅静脉曲张等，双膝关节有无畸形、肿胀、活动受限；浮髌试验阴性 （阳性者，中等量以上关节积液＞50ml）。 4、肛门指诊：患取左侧卧位、肘（胸）膝位或截石位，医站右侧或后侧（左侧卧、胸膝 位）时/前侧（截石位），检法：戴手套或指套，涂润滑油，以示指先轻轻按摩肛门边缘， 嘱深呼吸使肛门括约肌松弛，然后轻柔、缓慢插入，完成触诊后退出→报告：括约肌紧张 度，肛周和直肠粘膜光滑、狭窄，有无触痛、肿块、动脉搏动，退出看手套或指套有无分 泌物、血迹。 神经系统检查： 1、神经反射：患仰卧位（坐位），双上肢自然伸直置躯干两旁，双下肢屈曲，医站右侧， 检法（钝头竹签、叩诊锤等，双侧对比），内容（ 浅反射：腹壁反射，深反射：肱二头肌 反射、膝反射、跟腱反射） 腹壁反射：用钝针或木签等钝性器具，分别，由外向内沿左右腹壁肋缘下方皮肤轻划（上 腹壁），由外向内沿左右脐水平皮肤轻划（中腹壁），由外向内沿左右腹股沟上方皮肤轻 划（下腹壁）→报告：可见局部腹肌收缩；反射消失提示上腹壁（胸髓 7～8 水平），中腹 壁（胸髓 9～10 水平），下腹壁（胸髓 11～12 水平）同侧锥体束损害； 肱二头肌反射：坐位：双上肢自然悬垂于躯干两侧，医左手托起患肘部并使患屈肘，患前 臂稍内旋置于医前臂上，医左手拇指置于肱二头肌肌腱（即先伸肘后屈肘肘窝中突显的肌 腱）上，右手持叩诊锤叩击医拇指；卧位：同前述→报告：可见前臂屈曲动作，反射消失 提示颈髓 5～6 水平； 膝反射：仰卧：患仰卧，医站右，左手置腘窝处，托起膝关节屈曲成 120-130 度，右手持 叩诊锤叩击髌骨下缘和胫骨粗隆之间的肌四头肌肌腱；坐位１：患坐位，医站右，自然屈 曲膝关节成 90 度，左手置腘窝处，轻托起膝关节，右手叩击同前；坐位２：患坐位，医 站右，自然屈曲膝关节成 90 度，然后将一侧下肢架于另一侧下肢之上并放松（二郎腿姿 势），医左手示指位患髌骨上方，右手叩击同前→报告：可见小腿伸展动作，反射消失提 示腰椎 2～4 水平； 跟腱反射：跪位：患双膝跪位并背对医，臀部上抬，双侧踝关节自然悬垂，右手持叩诊锤 叩击跟腱；卧位 1 ：患仰卧位，外展下肢并屈曲髋、膝关节，医左手推压患足掌，使其踝 关节过伸，右手叩；卧位 2 ：患仰卧位，自然伸直下肢，医左手握持患足趾，上抬下肢并 使其下肢伸直，踝关节过伸，右手叩→报告：可见腓肠肌收缩，足向跖面屈曲，反射消失 提示骶椎 1～2 水平； 2、病理反射（巴氏征）：患仰卧，双上肢自然放置两旁，双下肢自然伸直，放松，医站 右，左手持患踝关节，右手用钝针或木签等钝器具，沿足底外侧缘由后向前划至小趾跖趾 关节处转向拇趾侧→报告：阴性可见足趾屈曲，阳性可见母趾背伸，其余四趾向背部呈扇 形张开，提示锥体束受损。 3、脑膜剌激征：患去枕仰卧四肢自然伸直，检站右，嘱放松，内容（颈强直、克氏、布 氏），颈强直：左手置枕下托扶并左右转感觉阻力和询问有无疼痛，右手按胸前，左手托 扶作屈颈体会有无抵抗； 克氏征（双侧）：左手固定膝关节，右手托持脚跟，双屈成 90 度，抬高小腿使之伸膝； 布氏征：右手轻按胸前，左手托持枕作屈颈，观察髋膝有无屈曲； →报告：颈强直阳性（被动屈颈时抵抗感增强），克氏征阳性（伸膝受阻伴疼痛或下肢屈 肌牵拉痉挛），布氏征阳性（双侧膝、髋屈曲）。
