2014中医执业医师实践技能考试完整版

　　2014中医执业医师实践技能考试完整版_从业资格考试_资格考试/认证_教育专区。2014 年中医执医实践技能考试第一站 病因病机，病症鉴别，诊断，中医治法。方剂。药物组成,剂量，用法 001：肺痨-虚火灼肺证-滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲汤-与肺痿鉴别, 肺肾阴伤，水亏火旺，燥

　　2014 年中医执医实践技能考试第一站 病因病机，病症鉴别，诊断，中医治法。方剂。药物组成,剂量，用法 001：肺痨-虚火灼肺证-滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲汤-与肺痿鉴别, 肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢 方药：二弟卖草药 百元皆归母、请教弟母才知家规。（生熟地黄 麦冬 甘 草； 芍药；百合；元参；桔梗；当归；贝母）百合固金二地黄，玄参贝母桔草 藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。 鉴别：肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢 性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期 可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的 晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。 肺痿：是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶 萎弱不用；以咳吐浊延沫为主症。肺痨：因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、 咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。 002：痹症-着痹-除湿通络 祛风散寒-薏苡仁汤 湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血 方药：薏苡仁苍术 甘草 独活 羌活 防风 桂枝 当归 鉴别：痹证与痿证的鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉 关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱， 无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动； 再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久 废而不用导致肌肉萎缩。 003：喘证-虚喘-肾虚不纳-补肾纳气-金匮肾气丸和参蛤散-与哮病鉴别, 肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳 方药： 附子 肉桂 山茱萸 冬虫夏草 当归 熟地 哮：指声响而言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作性疾病 喘：指气息而言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症 哮必兼喘，喘未必兼哮 004： 内伤发热-血瘀发热-活血化瘀-血府逐瘀汤(别人材料上的咳嗽-痰热郁肺证 是助理的题目） 005：水肿-脾阳虚衰证-脾阳不振，运化无权，土不制水治法-健脾温阳利水-实 脾饮加减 脾阳不振，运化无权，土不制水- 方药：干姜，附子，草果仁，桂枝，白术，茯苓，炙甘草，生姜，大枣，泽 泻，车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮, 与鼓胀鉴别:两病均肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀主症见单腹胀大，面色苍黄， 腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。而水肿则头 面或下肢先肿，继全身，面色白，腹壁无青筋暴露。鼓胀是肝脾肾，水肿是肺脾 肾 006：胃痛-胃阴亏耗-养阴益胃，和中止痛-一贯煎合芍药甘草汤 胃阴亏耗，胃失濡养 方药：麦冬，生地，枸杞，当归，川楝子，芍药，甘草 与真心痛鉴别，真心痛是心经病变引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而 痛，多刺痛，动则加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急，其病 变部位，疼痛程度与特征，伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别胃痛：是 以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症 007：中风-中脏腑-痰火淤闭证--熄风清火，豁痰开窍-羚羊钩藤汤，可另服至宝 丹或安宫牛黄丸以清心开窍—与痉证鉴别 肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻 方药： （少妇举杯祝领狗丧草地） 白芍 茯神 菊花 川贝母 竹茹 羚羊角 钩 藤 桑叶 甘草 生地黄 008：哮证-缓解期肺脾气虚-健脾益气，补土生金-六君子汤加减 哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆 方药：人参，茯苓，白术，甘草，陈皮，半夏 题目： 患者幼年反复哮鸣喘息， 易感冒， 自汗。 近一月现受凉喉中哮鸣又作， 经治疗有好转。现气短声低，喉中有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风， 倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。 009：痢疾-湿热痢-清肠化湿，调气和血-芍药汤 湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损 鉴别：痢疾与泄泻：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处， 症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重 感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣， 少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转 泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。 010：黄疸-阴黄-寒湿阻遏证-温中化湿 健脾和胃-茵陈术附汤-与萎黄鉴别（应 该不是脾虚湿盛证） 寒湿阻遏证--中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄 方药：黄山阴沉+仓术 附子 鉴别：1.黄疸与萎黄：黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞 脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、 食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎 黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。 2.阳黄与阴 黄：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。 阳黄黄色鲜明，发病急， 病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸 色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、 乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。 011：咳嗽-痰湿蕴肺-燥湿化痰，理气止咳-二陈平胃散合三子养亲汤 脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气 方药：三朴陈仓，白芥子 紫苏子 莱菔子 咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘， 常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点 012：中风-中经络-阴虚风动-滋阴潜阳，熄风通络-镇肝熄风汤 肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络 方药：成龙要李东选怀恋国老买贵石（茵陈 龙牡 芍药 牡蛎 天冬 玄参 怀 牛膝 川楝子 甘草 麦芽 龟甲 赭石） 013：腹痛-湿热壅滞-通腑泄热，行气导滞- 大承气汤 湿热内结，气机壅滞，腑气不通 鉴别：腹痛与胃痛 ：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有 腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹 痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见 014：尿血-脾不统血-补中健脾，益气摄血-归脾汤-与血淋鉴别 中气亏虚，统血无力，血渗膀胱 尿血：与血淋一样均尿色红或纯血，但尿血不涩痛 血淋：溺血而痛 015：不寐-肝火扰心-疏肝泻火，镇心安神-龙胆泻肝汤 肝郁化火，上扰心神 方药：龙胆草 车前子 木通 黄芩 栀子 当归 生地黄 泽泻 柴胡 甘草 鉴别：不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。不寐是 指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环 境改变引起的暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他 疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主 016：虚劳-1 气虚-肺气虚证-补益肺气-补肺汤（不是感冒-气虚感冒-益气解表参苏饮） 方药：人参黄芪沙参熟地五味子百合 题目：患者 20 岁，女，从小素体虚弱，面色恍白，气短乏力，现症见：经常 反复感冒，咳嗽，咳嗽无力，痰液清晰，短气自汗，面白，舌淡红，苔薄白，脉 细弱，与肺痨鉴别 017：心悸-心阳不振-温补心阳 安神定志-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附 心阳虚衰，无以温养心神 题目：男，56 岁，2013 年 1 月 5 日就诊，患者平素心悸不安，形寒肢冷， 时有胸闷气短多年，近 2 日症状加重，心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢 冷，面色苍白，舌淡白，脉沉细。 与奔豚鉴别：心悸：心胸躁动不安，心中剧烈跳动奔豚：奔豚发作时也有心 胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。 018：泄泻-肾阳虚衰-温肾健脾 固涩止泻-四神丸 命门火衰，脾失温煦 鉴别：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加， 粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或 无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 019： 便血--气虚不摄--益气摄血-归脾汤（可能性大,应该不是便血--脾胃虚寒健脾温中 养血止血-黄土汤） 中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠 鉴别：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感 或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。 020：淋证，血淋-清热通淋-凉血止血 -小蓟饮子 湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行 鉴别：癃闭鉴别：相同点都为排尿困难。不同点癃闭小便量少，无尿痛；淋证尿 量多正常，尿频而痛。 021：痉证-阳明热盛-白虎汤合增液承气汤加减（不是肝经热盛证，自己辨证下） 因为有腹满便结--阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养 方药：生石膏，知母，玄参，生地，麦冬，大黄，芒硝等。 与间证相鉴别： 间证是一种发作性的神志异常的疾病，其发作特点为突然扑 到，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，其口中如作猪羊声，大多发作 片刻即自行苏醒，醒后如常人，既往有类似发病史，痉证的抽搐痉挛发作多成持 续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热头痛等伴发症状。 .痉证与厥证 厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆 冷为主要表现的一种病证。厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要 点。 022：消渴-中消-气阴亏虚-益气健脾 生津止渴-七味白术散(不是上消-肺热经 伤证) 气阴不足，脾失健运 题目：女 62 岁，5 年前口渴多饮，体重下降，多食易饥，大便溏薄，尿频，精神不 振，四肢乏力，消瘦，舌淡苔白而干，脉弱。 消渴与瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日 渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴 病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜 等症 023：心悸-水饮凌心-振奋心阳 化气利水 宁心安神-苓桂术甘汤合参附汤 题目：冠心病、心律失常史十余年，常觉心中悸动不安近三日病情加重。心 悸 水饮凌心 与奔豚相鉴别，奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点 为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心 常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、 远志、茯神、酸枣仁。 鉴别： 真心痛， 其以心痛为主症， 多呈心前区或胸骨后刺痛， 牵及肩胛两背， 常因劳累，寒冷，饱餐或情绪波动而诱发，多短暂发作，但甚者心痛剧烈不止， 唇甲发绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓至晕厥。 024：癃闭-肾阳衰惫-温补肾阳，化气利水-济生肾气丸-与淋证鉴别 肾中阳气虚衰，气化不及州都 题目：排尿困难反复发作 10 癃闭：排尿困难，点滴不畅，但无尿道刺痛，尿量少于正常，甚至无尿。 淋证：排尿困难，点滴不畅，尿道刺痛，尿量正常。 鉴别：1.癃闭与淋证：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的 证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩， 滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受 外邪，常可并发淋证。 2.癃闭与水肿：癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少， 但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水， 并无水蓄膀胱之证候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解 不能或点滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。 3.癃闭与关格：二者主症都有小便量少或 闭塞不通， 。关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见 的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。癃闭不伴有呕吐， 部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可资鉴别。但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃 闭病情轻于关格。 025：便秘-阳虚秘-温阳通便-济川煎（非气虚秘）-与肠结鉴别 阳气虚衰，阴寒凝结 鉴别：便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。 肠结多为急病，因大肠通降 受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可 吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干 结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。 026：黄疸-阳黄-胆腑郁热，疏肝泻热，利胆退黄-大柴胡汤-与萎黄鉴别， 湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏 常用药：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、 甘草。 鉴别：萎黄，黄疸乃感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒以及积聚转化而病，病 机为湿阻中焦或瘀血等至胆道不通，胆液溢于肌肤而黄。萎黄为虫积食滞滞致脾 土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血，病后血气虚，气血不足，肌肤显黄 阳黄：属于热证，实证，黄色鲜明，如橘皮。发病急，病程较短，常伴有发 热，口干苦，舌苔黄腻，脉濡数。 阴黄：属于寒症，虚症，黄色晦暗，病程较长，病势缓慢，常伴有行寒神疲， 腹胀，便溏，舌苔白腻，舌质淡，脉沉而迟等； 027： 癌病-肺癌-阴虚毒热证-养阴清热解毒散结-沙参麦冬汤合五味消毒饮-与肺 痈鉴别 肺阴亏虚，热毒炽盛 肺痈时急性发作，半有高热发烧胸痛，咳嗽浓痰痰中带血。肺癌发病迟缓热 势不高，有咳嗽痰中带血，精神疲劳，消瘦等全身症状，肺癌和肺痈症状差不多 028：胃痛-脾胃虚寒证-温中健脾 和胃止痛-黄芪建中汤。 脾虚胃寒，失于温养 1.胃痛与真心痛：真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为 当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危 急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区 别。 2.胃痛与胁痛：胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄， 或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁， 但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。 3.胃痛与腹痛 ：腹痛是以 胃脘部以下， 耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处 疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因 而胃痛可以影响及腹， 而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何 起病来加以辨别。 029：头痛-肝阳上亢-平肝潜阳熄风-天麻钩藤饮 肝失条达，气郁化火，阳亢风动 方药：石决明 天麻 茯神 桑寄生 夜交藤 杜仲 益母草 黄芩 川牛膝 栀子 钩藤） 鉴别：1.头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之 病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多； 而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。 2.真头痛与一般头痛：真头痛为头痛的一种特殊重 症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至 肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。 030： 胸痹-痰浊闭阻-通阳泄浊,豁痰宣痹-栝楼薤白半夏汤合涤痰汤-与真心痛鉴 痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞 方药：生姜 胆南星 石菖蒲 人参 半夏 茯苓 竹茹 枳实 甘草 橘红 鉴别：胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持 续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。 031：血证（吐血）-胃热壅盛-清胃泻火，化瘀止血-泻心汤合十灰散加减 胃热内郁，热伤胃络 药物：黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白 茅根、棕榈皮。 咳血与吐血鉴别： 二者血液均经口出来，但两者截然不同。咳血是血由肺 来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、 喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自 胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃 痛、恶心等症候，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。 032，呕吐-肝气犯胃，疏肝理气和胃降逆，四七汤 肝气不疏，横逆犯胃 1.呕吐与反胃 ：呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上， 而且都有呕吐的临床表现。反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食 暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆 而致，有感受外邪，饮食不节，情志失调，和胃虚失和的不同，临诊不难鉴别。 033：胸痹-寒凝血脉--辛温散寒，宣通心阳-枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振 方药：厚朴栝楼通枝药枣辛甘 鉴别：胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持 续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。 与胃脘痛鉴别 034：水肿-阳水-风阳相搏-疏风清热，宣肺利水-越婢加术汤--跟鼓胀鉴别 风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻跟鼓胀鉴别：相同：肢体水肿，腹部膨隆。不同：症状：鼓胀的主症是单腹胀大， 面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水 肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。 病因病机：鼓胀是由 于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化 失调，而导致水液泛滥肌肤。 鼓胀：先腹部胀大，再延及下肢，常因酒食不节，情志内伤血吸虫，腹胀如 鼓，腹部皮色苍黄青筋暴露，累及脏腑肝脾肾，以气滞，血瘀，水停腹中。 水肿：指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身 浮肿，严重者还伴有胸水、腹水。 035：胁痛-肝胆湿热-清热利湿-龙胆泻肝汤-与胃痛鉴别 湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和 胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续 不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱 满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。 胃痛：是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症 胁痛：胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证 036：痫病-瘀阻脑络证-活血化瘀，熄风通络-通窍活血汤（外伤后）(不是头痛 -内伤头痛-通窍活血汤) 题目:患者，男性，31 岁。3 年前颅脑外伤，经常头晕头痛，痛有定处。近 2 年来经常突然出现左侧面部及肢体抽搐，伴两目发呆，言语不能，数分钟后即 止，颜面及口唇青紫，舌体黯红及瘀斑，舌苔薄白，脉涩 病机：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动与中风鉴别：典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但 病 有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒， 无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有 半身不遂等后遗症。 037：痿症-- 湿热侵淫 --清热利湿，通利经脉-加味二妙散--与痹症鉴别 湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻 痿症：是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不得随意运动，日久而致肌肉萎缩或 肢体瘫痪为特征的疾病 痹症：是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌 肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证 038：癌病（大肠癌）--肝肾阴虚-滋肾养肝-知柏地黄丸-与痢疾的辩证 病机概要：肝肾阴伤，阴虚火旺。 药物：熟地，山茱萸，山药，泽泻，丹皮，茯苓，知母，黄柏等。 鉴别：1 大肠癌与痢疾：痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便 等临床症状上有相似点，要注意区别。痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓 血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急，常以发热伴有呕 吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤自脓血便为突出的临床特征，其腹痛多 呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日 10～20 次，粪便呈胶冻状、脓 血状。而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全 身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不 多， 泄泻与便秘交替出现是其特点。 此外， 实验室检查对明确诊断具有重要价值， 如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。 2. 大肠癌与痔疾 痔疾也常见大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现，应注意区 别。痔疾属外科疾病，起病缓，病程长，一般不伴有全身症状，其大便下血特点 为便时或便后出血，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或 加重。直肠指诊、直肠镜等检查有助于明确诊断。 039：眩晕-痰湿中阻-化痰祛湿 健脾和胃-半夏白术天麻汤-与中风鉴别 痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升 眩晕：指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。 中风：以猝然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语。中风昏仆 与眩晕相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无猝然昏仆，不省人事，伴 有口舌歪斜，半身不遂，失语。 040：郁证-痰气郁结-行气开郁，化痰散结-半夏厚朴汤-与虚火喉痹鉴别 病机：气郁痰凝，阻滞胸咽 方药：半，紫，厚，茯，姜。 鉴别：梅核多见于青中年女性，情志郁而起，觉得咽中有异物感，但无咽痛 及吞咽困难，咽部梗阻与情志有关。 虚火喉痹：以青中年男性多见，因长期感冒吸烟及嗜食辛辣引起，除咽部有 异物感外，有咽干，灼热，且所有症状与情志无关过度劳累及感受外邪加重。 041：痢疾-阴虚痢-养阴和营，清肠化湿-黄连阿胶汤合驻车丸-与泄泻的鉴别 阴虚湿热，肠络受损 方药：白芍练琴焦急+当归 炮姜别 痢疾与泄泻两者多发于夏秋季节，病位均在胃肠，皆由外感时邪，内伤饮食 而发病，症状都有大便次数增多。而不同之处是：痢疾以腹痛，里急后重，痢下 赤白粘液为主症；泄泻以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样为主症，泄泻亦 有腹痛症，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减；而痢疾之腹痛是与里急后 重同时出现，其痛便后不减。 042：腹痛，淤血内停，活血化瘀，和络止痛，少腹逐瘀汤，与胃痛鉴别 瘀血内停，气机阻滞 方药：少妇煮鱼要铃铛 小胡没官要仆江（川芎 五灵脂 当归 小茴香 延胡 索 没药 官桂 赤芍 蒲黄 干姜） 腹痛与胃痛 ：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛 的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症， 腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。 043：痿证，肝肾亏损证，补益肝肾，滋阴清热，虎潜丸 肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养 方药： 陈虎少将养百只黄龟(陈皮 虎骨 白芍 干姜 锁阳 黄柏 知母 熟地黄 龟甲） 鉴别：1.痿证与偏枯 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏 废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而 致，二者临床不难鉴别。 2.痿证与痹证 痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能 运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿让肢体关节一般不痛， 痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。 044：痉证 心营热盛，清心透营，开窍止痉，清营汤 -热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养 方药：乔连花选生麦丹主席 与痫症鉴别：鉴别要点是： 证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻 可自行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗 难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。 045：咳嗽，肝火犯肺，清肺泻肝，顺气降火，加减泻白散合黛蛤散。与咳喘鉴 别 肝郁化火，上逆侮肺 咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而 伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。 咳嗽：以咳嗽为主要主症，不伴喘促 咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点。 046：喘证，实喘，肺气郁痹，开郁降气平喘，五磨饮子 肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降 方药：五郎拾陈木箱 乌药 槟榔 枳实 沉香 木香 鉴别：与哮证：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。 哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必 兼喘。 047：哮病，肺肾两虚证 补肺益肾 生脉地黄汤和金水六君煎 哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰- 鉴别：1.哮病与喘证 ：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘， 但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘 指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 2.哮病与支 饮 支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而 成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之 间歇发作， 突然起病， 迅速缓解， 喉中哮鸣有声， 轻度咳嗽或不咳有明显的差别。 048：内伤发热-气郁发热-丹栀逍遥散-与外感发热鉴别 病机概要：气郁日久，化火生热； 药物组成：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草 鉴别：内伤发热与外感发热：外感发热因感受外邪而起，起病较急，病程较 短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热 的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脉 浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。内伤发热起 病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较 少，不恶寒，或虽在怯冷，但得衣被则。常兼有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱 等证，一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史，或有反复发热史。 无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。 049：感冒：暑湿伤表-清署祛湿解表-新加香薷饮--鉴别与时行感冒（应该不是 泄泻，脾胃虚弱参苓白术散） 050：头痛-风湿头痛-祛风胜湿通窍-羌活胜湿汤（不是头痛- 痰浊头痛） 风湿之邪，上蒙头窍 ，困遏清阳 题目 43 岁，两天前淋雨，一天后出现头痛，无发热，无恶心，现头痛如裹， 四肢重痛，纳呆，小便不利，苔白腻，脉濡 头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感和内 伤两方面，眩晕以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，而眩晕则 以昏眩为主，虚证较多。 051：淋证（热淋）--清热利湿通淋--八正散--与癃闭鉴别 湿热蕴结下焦，膀胱气化失司 方药：甘木通车前萹蓄瞿麦滑大黄 癃闭：排尿困难，点滴不畅，但无尿道刺痛，尿量少于正常，甚至无尿。 淋证：排尿困难，点滴不畅，尿道刺痛，尿量正常。 052：眩晕- 肾精不足-滋养肝肾 益精填髓--左归丸 精不足，髓海空虚，脑失所养 鉴别：眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂， 甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人， 以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系 053：腰痛-寒湿腰痛-散寒行湿 温经通络 -甘姜苓术汤-与肾痹鉴别 寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利 腰痛是以腰部疼痛为主； 肾痹是腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成 腰痛与背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部 位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不 同 054：泄泻 寒湿内盛 散寒化湿，藿香正气散 方药生姜，紫苏 白芷 藿香 大腹皮 桔梗 厚朴） 055：紫斑-血热妄行证- 清热解毒、凉血止血-十灰散加减-与丹毒鉴别 热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠 与丹毒鉴别：丹毒属外科皮肤病，以皮肤色红如红丹得名，轻者压之退色， 重者压之不退色，但其局部皮肤灼热肿痛，与紫斑有别。 紫斑，也称之肌衄，多数指血液溢出肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的 病证。丹毒：主要致病菌为 A 组β 溶血性链球，以红斑局部伴有红肿热痛。 056：消渴-下消-肾阴亏虚-滋阴固肾-六味地黄丸-与瘿病鉴别 肾阴亏虚，肾失固摄题目：老年男性，8 年前出现口干，多饮，多尿，尿频繁多，尿混浊，伴身 体消瘦，口干舌燥，皮肤干燥，腰膝酸软，舌红，少苔，脉数。 瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。 消渴病是中国传统医学的病名，是指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为 主要特征的综合病证。 057， 蛇串疮， 气滞血瘀， 理气活血， 通络止痛， 柴胡疏肝散合桃红四物汤加减， ： 题目：男 60 岁，一月前右侧腰肋部疼痛，皮肤上出现红斑、水疱累累如串 珠，排列成带状，经治疗后疱消失，现右侧腰肋部疼痛拒按，坐立难安，舌 暗苔白脉弦细。 鉴别：要与热疮鉴别，热疮多发生于皮肤黏膜交界处，皮疹为针头大小到绿 豆大小的水疱，常为一群，l 周左右痊愈，但易复发。 因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延 方药：柴胡陈皮川芎香附枳壳芍药炙甘草合桃红四物汤：当归川芎白芍熟地 桃仁 红花 058，绝经前后诸证，肾阴虚，左归丸合二至丸：女贞子 墨旱莲草 绝经前后，肾阴虚冲任失调，则月经提前或先后、多少不定；肾阴日衰，阴虚不能 上荣于头目脑髓，故头目眩晕而耳鸣；阴不维阳，虚阳上越，故头面烘热，汗出，五心 烦热；肾虚则腰膝和足跟疼痛；阴虚血燥生风，故皮肤干燥或瘙痒；阴虚内热，故口干、 便秘、溺短赤；舌红少苔、脉细数均为阴虚之象 方药：熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、牛膝、女贞子、旱 莲草、制首乌） 鉴别：癥瘕： 经断前后的年龄为好发之期，如出现月经过多或经断复来，或有下 腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状者，应详加诊察， 必要时结合西医学的辅助检查，明确诊断，以免贻误病情 059：痄腮-变证-邪陷心肝证—清热解毒，息风开窍-清瘟败毒饮（不是痄腮-热 毒壅盛证-普济消毒饮 ） 与发颐鉴别 炸腮是流行性腮腺炎，腮腺炎病毒引起的急性传染病，发热，耳下腮部肿胀 疼痛，一年四季均可，冬春易于流行， 发颐是化脓性腮腺炎，腮腺肿大多为一侧，表皮泛红，疼痛剧烈，拒按，按 压腮部可见口腔腮腺管口有脓液溢出，无传染性，血白细胞总数及中性粒细胞 增高。 方药：栀子，黄连，连翘，生甘草，水牛角，生地黄，生石膏，牡丹皮，赤 芍，竹叶，玄参，芦根，钩藤，僵蚕 本证以高热，耳下腮部肿胀，神昏嗜睡，头痛项强，恶心呕吐，反复抽搐为特征 060 带下病-带下过多-湿热下注-清利湿热，解毒杀虫-止带方 湿热蕴结于下，损伤任带二脉，故带下量多 方药：猪苓 茯苓 车前子 泽泻 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 牛膝 鉴别：(1)经间期出血：是指月经周期正常，在两次月经之间出现周期性出血， 一般持续 3～7 天，能自行停止。赤带者，其出现无周期性，且月经周期正常。 (2)经漏：是经血非时而下，淋沥不尽，无正常月经周期可言。而赤带者，月经 周期正常。 2014 年中医执医实践技能考试第二站差 28 41（部分） 001：1、尺泽、地机、听宫 2、脉诊 3、鼻窦压痛检查 4、洗手 002: 1 简述大陵，头维，气海的定位。2 简述并演示虚里按法。3 演示脊柱压痛的检查，4 演示心肺复苏……电除 颤。 虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸 壁的向外搏动，可用手指指尖触到。虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散， 节律清晰一致，一息 4～5 至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内 虚之征，或为饮停心包之支饮；搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足；按之弹手，洪大而搏，或绝而 不应者，是心肺气绝，属于危候 003：1、攒竹，天宗，听宫 2、位置揉法 3、液波震颤检查 004：1 列缺 商阳 后溪的位置。 指鼻试验。颈椎无损伤开放气道。 005：1.膈腧、血海、听宫的定位 2.诊脉的正确体位和姿势 3.浅感觉的检查方法 4.口对口呼吸的操作 006：1、水沟，迎香，次髎 2、位置觉和运动觉 3、腰部滚法 4 普通伤口换药 007 1 承山 三阴交 中腕定位；2 指摩法；3 阑尾压痛点及反跳痛；4 橡皮止血带止血法 008：1.秩边 肩隅 内关 定位 2.掌摩法 3.脊柱损伤搬 4.眼球运动检查 009：1 下关，后溪，环跳，2 听觉语音，2 止血带压迫止血。 010：1 后溪、环跳、下关定位，2 指摸法，3 语音听觉，4 屈肢止血 （9 和 10 有点重复） 011：1、太溪、膈输、神门定位 2、穿手套 3、肩部推法/拿法/滚法 012 提捏进针，一指禅推拿内关，创口换药，膑阵挛 013, 1 阴陵泉 外关 鱼际定位 2 膻中一指禅推 3 髌阵挛 4 口对鼻人工呼吸 014：01 听宫，天宗，曲池定位。02 中极一指禅。03 踝震颤。04 心脏按压操作。 015 1 阳陵泉，悬钟 2 大鱼际滚法 3 腋窝淋巴结触诊 4 手术区消毒 016 1 肺腧、外关、合谷定位；2 掌根揉法的操作；3 甲状腺的检查；4 屈曲肢体加压止血法 017：1、太冲、下关、神庭的定位 2、拇指揉法 3、气管的位置 4、电除颤。 018：1、中指揉法 2、伤口换药 3、攒竹 听宫 天宗定位 4、 液波震颤 019 1、外关、商阳、中极 2、掌推法操作 3、甲状腺前位触诊 4、无创伤开放气道 020，1 太溪，定喘，太阳的定位 2 肝脏触诊 3 口对口人工呼吸 4 拿法动作要领 021 太阳，太冲的定位，普通伤口换药，膝反射，中脘指揉法； 022，1 中冲，内庭，印堂定位。2 虚里按诊，3 血压计，4 橡皮管止血 023：1 通里，合谷肩井 2 屈曲加垫止血，3 脉诊 4 右肺下界的叩诊； 024 1、肺俞、商阳、行间穴定位 2、叙述并演示舌诊的操作 3、叙述并演示甲状腺（后位）触诊 手法 025，1 太冲，中脘。2 浮滨试验。3 肱二头肌。4 电除颤 4、肥皂水洗 026 1、舒张进针法。2、五指拿法。3、肺下界活动度叩诊。4、心肺复苏的直流电除颤法 027 1 毫针进针角度 拇指按法 心脏左界叩诊 伤口换药 028 029 1 毫针捻转法。2 肘按法。3 肝脏浊音区的叩诊。4 胸外按压 030:1 温和灸 2，肘按环跳，3 脾肿大的测量，4 手术区域消毒。 031：定喘、照海、犊鼻定位；紧急手术的洗手；脾脏的触诊；一指禅推法推曲池 032 1 提插补泻法操作和演示，2 踝反射，3 肝浊音界扣诊，4 普通伤口换药。 033 1 翳风，孔最，外关的定位，2 关元的一指禅推法，3,脱隔离衣 4，眼的瞳孔对光放射 034，1 行针辅助刮法，2 气海穴 3 一指禅推法，4 肺部触觉语颤，无创性开放气道 035：1，演示摇法，2 中指揉中脘，3 口对口人工呼吸，4 腹壁静脉曲张血流方向的检查。 036：1 地机、命门、涌泉定位；2 颈部滚法；3 墨菲氏征；4 伤口换药。 037 三阴交，外关，水沟定位。移动性浊音的叩诊，印堂一指禅推法，止血带止血法 038: 1 曲池，攒竹，中脘定位。2 肩颈部拿法。3 脊椎损伤的搬运。 039 1 支沟 阳陵泉 中级 2 肥皂水刷手 振水音 040：1 天枢，外关，神门，2 浮髌试验，3 紧急刷手。拇指揉神门 041 委中神门大椎 042:1 行针辅助弹法 2 虚里的按诊 3 肱三头肌反射 4 脱隔离衣 043 梁丘，外关，百会的定位，诊察小儿指纹，墨菲征，口对鼻呼吸 044 ： 1 穴位定位：大肠腧 听宫 公孙 2 舌诊叙述并演示 3 触诊肺呼吸运动 4 胸外心脏按压 045 行针手法震法 肺部听诊 手术区消毒 诊脉患者体位 046 1 隔盐灸 2 肩部滚法 3 心脏触诊 4 紧急情况洗手（一定要说胡乱洗手后先带一个手套再带另一个手套，考点 就是两个手套，监考老师说的 047 1 内关，大肠俞，血海 2 一指禅推法 3 心脏听诊区 4 带无菌手套 048，1 针灸捻转泻法，2 膻中一指禅，3 腹部反弹痛，4 脱隔离衣 049 1 针灸提插手法 2 中级一指禅推法，3 肝经脉反流征，4 开放气道 050 人工呼吸；大鱼际揉法；提插补法；腹壁反射； 051 1 毫针的提插泻法，2 掌根揉法，3 膝反射，4 普通伤口的换药 052 针灸辅助弹法、肱三头肌反射、按虚里、脱隔离衣。 0531 踝反射 2，脊柱骨折的搬运，3 瘢痕灸，4 中指揉法 。 054：回旋灸；掌推法；心脏听诊区；肥皂水刷手法 055：1 关元 夹脊 阴陵泉，2 屈曲加垫止血，3 霍夫曼征 055：踝反射，脊柱骨折的搬运，瘢痕灸，中指揉法 056.1 膻中，肾俞，犊鼻定位，2 一指禅推印堂。3 布鲁斯基证 4 电除颤 057 1 中极 外观 地机 2 肩井拿法 3 创面换药 4 凯尔尼证检查 058，1 小儿指纹检测，2 肺上界的扣诊，3 液波震颤，4 戴干手套委中，地机的主治 058 中指按中脘 听宫涌泉 足三里的定位 口对口呼吸跟膝径实验 059 1 关元，丰隆，命门定位，2 神门指揉操作。3 拉塞格征——直腿抬高试验。4 胸外心脏按压 060：1，演示雀啄灸，2.演示中指揉中脘，3.演示脊柱弯曲的检查，4，演示手术消毒的全过程 不知题号： 听觉语音，止血带压迫止血， 1 针灸手法震颤法 2，病人脉诊体位 3，肺部听诊 4，手术区消毒 1 中医脉诊的方法和布指 2.浅反射 3.扁桃体检查 4.同步电除颤 1 涌泉，地机定位，2 墨菲征，3 普通伤口换药，4 项部滚法 1 毫针泻法操作，2 中极穴一指禅推法操作，3 肝颈静脉反流征，第四个忘了。 1 毫针捻转，2 肘部按法，3 胸外按压，第四个忘了 1 中冲，内庭，印堂定位，2 虚里桉诊，3 测血压，4 橡皮带止血 1 阳陵泉 翳风悬钟穴，2 大鱼际揉，3 腋窝淋巴结的检查，4 皮肤手术消毒的全过程 1 雀啄灸 2 中指按中脘穴，3 手术皮肤消毒 4 脊柱生理检查 1 太冲 下关 神庭 位置 2 拇指揉法 3 气管触诊 4 直流电除颤 1 针灸提插法 2 掌按法 3 这个不记得了 4 口对口人工呼吸 1 进针角度 2 拇指按法操作 3 心脏左界叩诊 4 收口换药 1 百会、悬钟的定位，2 右肾触诊方法演示，3 腹壁反射的操作方法 1 商阳、后溪、列缺定位，2 颈部无创面的气道开放，3 舌诊操作 1 合谷、肩井、通里定位，2 加压包扎，3 肺下界的叩诊 1 针灸刮法演示 2 气海一指禅推法演示 3 语音振颤的演示 4 无颈椎损伤的气道开放 脾脏触诊（小儿指纹检查） ，紧急洗手（口对鼻人工呼吸） ，一指禅推 隔盐灸，肩部滚法，心脏触诊，紧急洗手 涌泉，地机定位，墨菲征，普通伤口换药，项部滚法 脾脏测量 温和灸 手术区消毒 环跳按揉 1.四神聪，天枢，委中的定位；2.中脘一指禅；3.左侧肾脏触诊；4.带无菌干手套； 2014 年中医执医实践技能考试第三站（全） 001 1 患者男 47 岁，喉中喘鸣 5 年，现病史，及相关病史询问哮证问诊，2 尺泽，丰隆主治，3 消渴肾阳亏虚证， 西医诊断糖尿病，3 血清溶血链球菌素“O”升高意义 血清溶血链球菌素“O”升高意义抗链球菌： 抗链“O”增高至 500 单位以上时， 表明病人在近期曾感染溶血性链球 菌，可提示风湿热、风湿性关节炎或链球菌感染后状态等 002 1 胸痹问诊 2 患者 67 岁，胸痛彻背，痛处固定 1 天，问诊内容 患者男性，47 岁，中腹部剑突下压痛，吐 血 300ml，血色暗红，胁肋部疼痛，口苦，呕吐物隐血（+） ，大便隐血（+） ，中医诊断及分型血证吐血 肝火犯 胃 西医诊断上消化道出血 3 列缺照海主治 003 肺结核问诊，少商，太阳的主治。头痛：肾虚头痛，高血压 1 级。血沉加快的临床意义 血沉升高:1、生理性增快 妇女经期、妊娠、老年人。2、病理性增快 a、各种炎症；b、损伤及坏死、心肌梗 死等。c、恶性肿瘤。d、各种原因到至的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、 肾炎、肝硬化等。e、贫血。 004，1 印堂，大椎主治，2 慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害鉴别 原发性高血压患者年龄较大，先有高血压后见蛋白尿，尿蛋白量较少，一般1.5g/d,罕见有持续性血尿和红细 胞管型，肾小管功能损害一般早于肾小球损害肾穿刺病理检查常有助于鉴别。 005：1.腹痛的问诊 2.外关，足三里的主治 3.中医诊断 肺炎喘嗽 西医诊断：小儿肺炎 4.肺叶间积液 正常胸膜腔内有少量液体（约 10mL－15mL）存在，起润滑作用。当胸膜受到细菌、病毒、真菌感染以及肿瘤、 变态反应疾病和其他疾病累及时，胸膜腔内液体异常积聚，称为胸腔积液。根据胸腔积液形态一般可分为游离性 积液、肺底积液、包裹性积液和叶间积液 4 种。位于叶间裂（横裂与斜裂）内两层脏层胸膜间的积液称为叶间积 液。 可为包裹性或游离性，一般而言，叶间积液都呈边缘清晰密度均匀的梭形阴影，两端呈细长尖形，长轴与叶间裂 方向一致。叶间积液量多时可呈圆球形，部分胸腔积液渗入叶间裂时往往位于斜裂底部呈近似三角形的形状。 006 水肿问诊，风池、天柱的主治 2-4 小时又痛，也需进餐来缓解。 原发性支气管肺癌病因：吸烟、大气污染、职业性致癌因素、慢性肺脏疾病。 007 1.发热咳嗽的问诊 2 肩髃地机主治 3 肠痈湿热下注急性阑尾炎 4 房室传导阻滞（要你分度） 中西医诊断胃痛，十二直肠溃疡原发性支气管肺癌病因 十二直肠溃疡：疼痛呈节律性，早餐后 1-3 小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续到午餐才缓解，餐后 008: 1 便血 问诊 ；2 迎香 风池主治；3 心悸 阴虚什么的 西医诊断 房颤；4 肾病综合征诊断， （1）蛋白尿 尿蛋白每 24 小时持续≥3.5g。 （2）低蛋白血症 血浆总蛋白量＜60g／L（低白蛋白血症时血浆白蛋白量≤30g／L） 。 （3）高脂血症 血清总胆固醇值≥6.47mmol／L。 （4）浮肿 注：①上述的蛋白尿、低蛋白血症（低白蛋白血症）是诊断本征的必备条件；②高脂血症、浮肿 009:1 中风问病史 2，地仓和环跳的主治，3 双重诊断为胃痛寒邪客胃证及十二指肠球部溃疡，右心衰竭 体循环静脉淤血的表现为主。 （1）症状由于内脏淤血可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。 （2）体征①心脏体征：除原有心脏病体征外，右心衰竭时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有 收缩期杂音。②颈静脉怒张和/或肝颈静脉返流征阳性。③肝肿大、有压痛。④下垂部位凹陷性水肿。⑤胸水和/ 或腹水。⑥紫绀。 010 咳嗽咳血问诊，下关，大陵主治，胸痹中西医辩证，肝硬化并发症 肝硬化并发症：1、急性上消化道出血 2、肝性脑病 3、原发性肝癌 4、感染 5、其他。 011 1 发热的病史采集，2 头维和公孙的主治，3 病历诊断中医是痢疾，西医是急性细菌性痢疾，4 肺结核用药疗 效的判定 主要指标：痰培养结核杆菌连续三个月以上为阴性； 第二指标：胸片提示病灶吸收，硬结 非决定治标：临床症状，临床症状在抗结核治疗后数周即可消失； 开放性愈合：空洞未完全吸收消失，但痰培养结核杆菌连续 6 个月以上为阴性。 012：1 眩晕恶心呕吐痰涎 3 个月，加重 2 个月问诊，2 肺俞，天枢主治 3，上消化道大出血常见病因；皮肤肿， 眼睑肿，尿检异常，抗 O 增加，中西医诊断。 上消化道大出血常见病因：上胃肠道疾病、门静脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂、上胃肠道临近器官或组织 疾病；全身性疾病。 013：1.上腹包块便血问诊。2。支沟，梁丘主治。3.咳嗽风寒急性支气管 4.糖尿病典型症状 014 痛痹病史采集，胸痹痰浊闭阻～心绞痛。内庭，中冲主治，肺心病急性期治疗， 1 控制呼吸道感染 2 改善呼吸功能 3 控制心力衰竭 4 控制心率 5 应用肾上腺皮质激素 6 并发症处理。 015 1 房颤的心电图表现 2 肺痨 3 委中，地机的主治 1、P 波消失，代之以一系列大小不等、形状不同、节律完全不规则的房颤波（f 波） ，频率为 350-600 次/分；2、 心室率（R-R 间距）绝对不规则，心室率通常在 100-160 次/分，100 次/分称快室率房颤，60 次/分称慢室率 房颤；3、QRS 波群形态正常，伴室内差异性传导时则增宽变形。 016 1 腰痛问珍，2 阴凌泉，至阴主治，3 支气管炎急性发作期治疗原则，病例是脑梗，中医中风 肝肾亏虚 支气管炎急性发作期治疗原则：慢支急性发作：1、控制感染 2、祛痰镇咳 3、解痉平喘 4、气雾疗法 017 1 妊娠 60 天，下腹坠痛感伴阴道出血 4 天先兆流产的问诊；2 血海、胃俞主治；3 病双诊断头痛-肝阳上亢， 高血压病给出中西医诊断；4 肺炎球菌肺炎的并发症 肺炎球菌肺炎的并发症：感染性休克、胸膜炎及脓胸，心肌炎，肺外并发症。 018，1 腰痛，下肢麻木问诊。2 通里，水沟主治，3 中医，胸逼，气阴耗伤，冠心病。危 重哮喘的处理 危重哮喘的处理 A 氧疗与辅助通气 B、 解痉平喘 C、 纠正水电解质与酸碱平衡紊乱 D、 抗生素 E、 糖皮质激素 F、 并发症的处理 019:1 口渴多饮。消瘦问诊。3 肺炎与肺结核鉴别。3 承山主治。4 尿酸增高意义。 尿酸增高意义：肾脏疾病、痛风、妊娠高血压综合征、白血病和肿瘤。 肺炎与肺结核鉴别。肺炎急性起病，寒战高热，咳铁锈色痰，X 线检查多于某一肺段或肺叶见密度均匀一致阴影， 白细胞及中兴粒细胞增多，痰涂片检查为肺炎球菌，青霉素治疗有效，病程较短，肺部炎症一般在 3 周左右完全 消失。 020 心悸，心痛问诊；哮病（冷哮） ，支气管哮喘（急性发作期） ；类风湿关节炎表现 1 晨僵持续至 1 小时（每天） ，病程至少 6 周； 2、有 3 个或 3 个以上的关节肿，至少 6 周 3、腕、掌指、近指关节肿，至少 6 周； 4、对称性关节肿，至少 6 周； 5、有皮下结节； 6、手 X 线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的 021：1 心悸形寒肢冷问诊；肺俞、孔最主治；胃痛急性胃炎双重诊断；脑出血高血压的治疗措施。 1、控制疼痛、躁动、呕吐颅内压，血压会随之下降，一般不用强降压药 2、血压显著升高，稳定在（150-160）/（90-100）mmHg,尼卡地平、拉贝洛尔、卡托普利。 022 1 心悸问诊，2 胃输，期门主治，3 类风湿和痹症，4 原发性支气管肺癌表现 1、原发癌肿引起的症状：咳嗽咯血、胸闷气急、哮鸣音、发热、消瘦和恶病质； 2、肿瘤局部扩展引起胸痛、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、肺上沟瘤； 3、由于癌肿远处转移引起的症状。 4、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 0231 问诊：入睡困难四周 伴头晕耳鸣加重 1 周。2 至阴、商阳的主治。3 痢疾湿热痢 西医诊断不懂是结肠炎还 是结肠媳室。 风湿热的治疗 1、一般治疗 急性期卧床休息，加强营养及护理。 2、消除链球感染 3、抗风湿治疗：水杨酸制剂、糖皮质激素。 024，1 尿血问诊女，39 岁，尿血伴小便灼痛。2 肾输，太溪主治，3 中医黄疸阳黄，西医急性病毒性肝炎乙型 黄疸型，消化性溃疡的治疗 1.一般治疗：消除情绪食物刺激。 2.抗酸（碳酸氢钠） 、抑酸（H2 受体阻滞：西米替丁、雷尼替丁；质子泵抑制剂：奥美拉挫） 3.保护胃粘膜药： （1）硫糖铝 （2）三钾二枸橼络合铋（TDB） 025 1、患者恶心呕吐，伴胸闷心慌 2 天。根据主诉询问现病史及相关病史；2、大肠腧、环跳的主治；3、水肿 的一个病例（着凉后有上感的一些症状，先眼睑肿，后全身及四肢肿，恶寒发热，小便不利，溶血链球菌 200U， 尿常规：红细胞+++,尿蛋白，管型） ：中医诊断阳水（风水相博） ，西医急性肾小球肾炎；4、慢性肺心病的并发 症有哪些？ 慢性肺源性心脏病常见有心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、肺性脑病及心律失常、休克、弥漫性血管内凝血、上 消化道出血、多器官功能障碍等并发症。 026 1、患者，女，25 岁，腹痛拘急，现病史及相关病史问诊。2、次髎、中脘的主治。3、患者，下肢水肿，一 堆症状和西医诊断数据，问中医诊断和西医诊断（中医：水肿，肾阳衰微；西医：肾衰）4、支气管肺癌 honer 综合征（……完全没看过……） Horner 综合征，是交感神经系统失调导致的。 临床表现： 1．单侧性缩瞳（瞳孔缩小） 、眼睑下垂（眼裂狭小）及眼球内陷是本病的三个特征性症状。 2．可见到瞬膜松弛、突出。有时在固定位置覆盖半个眼球。 3．眼睑闭合能力和瞳孔对光反射能力仍保持，但如果闭合不全可出现角膜干燥。 4．患侧上眼睑上举困难，睁眼费力。因眼睑下垂而出现内翻时，流泪不止。结膜血管的扩张不确定。 027 1 胎动不安的问诊。2 血海、胃俞主治。3 头痛，肝阳上亢，高血压病 2 级。肺炎链球菌性肺炎的并发症 肺炎链球菌性肺炎的并发症：a 感染性休克 b 胸膜炎及脓胸 c 心肌炎 d 肺外并发症 027 1、痢疾下痢脓血问诊 2、委中、中冲穴的主治 3、淋证 热淋 尿路感染 4、脑梗死的诊断要点 脑梗死诊断要点 1、可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史；2、常有 TIA 中风病史 3、突然起病，出 现局限性神经缺失症状并持续 24H 以上。4、脑 CT、MRI 检查可显示部位和范围。并排除脑出血、瘤卒中、炎性 疾病。 028 1 大便坚涩的问诊女，49 岁，大便坚涩，排出困难 2 年余，说出现病史并追问相关病史 2 秩边 命门主治 3 中诊：胁痛--肝胆湿热证 西诊：乙肝，大三阳（表面抗原+，e 抗原+，核心抗体+） 4 先兆流产诊断 停经、早孕反应、或反复流产史，有阴道流血或伴腹痛，结合检查手段。复杂病理加做 HCG 激素测定 B 超等协 助诊断： 029：1 印堂大椎主治，2 头痛隐隐两年，遇劳加重问诊，3 消渴或者内伤发热，甲状腺功能亢进（不确定）4 慢 性肾小球肾炎和原发性高血压肾炎的鉴别？ 原发性高血压患者年龄较大，先有高血压后见蛋白尿，尿蛋白量较少，一般1.5g/d,罕见有持续性血尿和红细胞 管型，肾小管功能损害一般早于肾小球损害肾穿刺病理检查常有助于鉴别。 030 01 印堂，大椎主治。02 头痛隐隐两年，遇劳加重问诊。03 内伤发热，甲状腺功能亢进。04 肾小球肾炎和 原发性高血压肾损害的鉴别。 031（1）:男 65 岁，眩晕反复发作 3 个月，头重昏蒙 1 周，问诊（2）昆仑 条口（3）女 48 岁，口渴多饮反复 发作 3 年，现口渴引饮，饮食减少，便溏，精神不振，四肢乏力，消瘦。查体 T36.5，P66，R20BP120/80,面色 不华。空腹血糖：10.4mmol/L,尿常规尿糖 3 加，尿蛋白 2 加，糖化血红蛋白蛋白 10.5%，西医诊断糖尿病 中医 诊断消渴（4）小儿腹泻的治疗原则 西医以预防和纠正脱水、调整饮食，合理用药及预防并发症为原则。中医运脾化湿为原则。 032 老男人中风问诊；翳风，公孙主治；大叶性肺炎，喘证；腰椎间盘突出病因 ：腰椎间盘发生退行性变，并在外力作用下，使纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根引起腰痛及下肢坐骨 神经痛等症状 033：1 水肿问诊 2 眩晕双重诊断头痛瘀血的 和高血压病二级 高危组 3 肝硬化的肝功能减退表现 4 百会、涌泉 主治 034 癃闭问诊。中级和承山主治 双重诊断 中医咳嗽西医慢支，慢性胃炎分类病因 有按病因分类的，如药物性胃炎、酒精性胃炎、反流性胃炎;有按病变形态分类，如糜烂性胃炎、疣状胃炎;有按 病变部位分类，如胃窦部胃炎、胃体部胃炎;有按胃分泌功能分类的，如高酸性胃炎、低酸性胃炎;有根据病理学 分类的， 如浅表性胃炎、 萎缩性胃炎等。 目前临床上指的慢性胃炎是包括慢性浅表性胃炎和慢性萎靖性胃炎两种。 病因：1、幽门螺旋杆菌感染；2、自身免疫反应 3、十二指肠液反流、4、其他。 035 1 郁证，肝经火旺的问诊，2 气海，肾腧的主治，3 中西医答辩是呕吐，饮食伤胃，西医我答的急性胃炎，4 肺源性心脏病的并发症 a 肺性脑病 b 酸碱平衡失调及电解质紊乱 c 心律失常 d 休克 e 消化道出血 f 其他 036：1 紫癜问诊，现病史 2 命门，神阙主治 3 双重诊断:中风，西医不知道 4 降压药分类 利尿剂；2、β 受体阻滞剂；3、钙拮抗剂；4、血管紧张素转换酶抑制剂；5、血管紧张素 II 受体阻滞剂；6、α 受体阻滞剂；7、其他 037，1.老年男性，形神萎靡，腰膝酸软 2 年，结核的问诊。2.十宣，阳陵泉主治。3.腹痛，便血，肠镜提示肠粘 膜充血，溃疡，还有一堆不记得的生命体征。舌红，苔黄腻，脉？数。4.急性支气管炎与急性上呼吸道感染的鉴 别。 038：1 胃痛问诊。2 神门，四神聪。3 西医紫癜，中医血斑。4 原发性肺癌与哪些病鉴别 寒战高热，咳铁锈色痰、白细胞增高、抗炎治疗有效， 2、肺结核 多见于青壮年，常有持续性发热及全身性中毒症状，可有反复咯血，病程长，痰液可检出结核菌，X 线检查有结核灶的特征，抗结核有效。鉴别，肺脓起病急，全身中毒症状重，常有寒战，高热，咳嗽及大量浓痰， 白细胞及中性增高， 结核性胸膜炎，需与爱新娘歌胸腔积液鉴别 3、肺脓肿 需与癌性 039（1）女患者 60 岁 关节肿痛半年问诊 （2）太阳 曲池主治（3）胃痛 浅表性胃炎 4 肺痨的传染源和传播途 径 结核分枝杆菌引起。传播途径：肺部病灶沿支气管扩散外，还能通过血液、淋巴等途径传播到肺外组织引起肺外 结核。 040 1 患者男 50 岁，下肢肌肉萎缩，伴腰膝酸软，相关病史问诊，2 定喘和翳风的主治，3 心绞痛的中西医诊断， 4 溃疡性结肠炎的诊断 041： 1、乳痈的问诊 2、偏头痛的治法和取穴 3、中医：痹症，风寒湿痹证，着痹，西医：类风湿性关节炎 4、 消化道溃疡并发幽门梗阻的内科治疗 （1）禁食和胃肠减压（2）补充水及电解质（3）洗胃（4）积极治疗溃疡病 042 ：1 流行性腮腺炎问诊 2 昏厥虚证选穴 3 中风 脑梗死 4 慢性肾小球肾炎诊断要点 起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同 程度的肾功能减退 043 1、胃炎问诊 2、虚脱的主穴配穴 3、肺痨、肺结核诊断 4、急性胰腺炎内科治疗 1．禁食和胃肠减压 2．补充体液，防治休克 3．纠正水、电解质和酸碱平衡 4 营养支持 044 呕吐问诊，肾绞痛的针灸主穴治法，喘证的双重诊断，阵发性室上性心动过速的临床表现 045:1 咳嗽多痰的问诊。2 针灸治疗抽搐的治法，伴发热的配穴。3 休息痢，中医，西医辩病。4 风湿热的临床表 现 （1）全身症状：多数咽峡炎扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史，不规则发热全身症状重。少数不典型。 （2）主要表现：心脏炎（心肌、心内膜、心包炎） 、多发性关节炎、皮肤病变（环形红斑和皮下结节） 、舞蹈症、 其他。 046 1.胸胁胀满的问诊 2.肾俞，气海的主治 3.小病例，中西医诊断，急性胃炎 4.肺源性心脏病的并发症 a 肺性脑病;b 酸碱平衡失调及电解质紊乱；c 心律失常；e 休克；f 消化道出血；g 其他； 0461 感冒问诊 2 胆囊炎胆绞痛针灸治疗取穴 3 尿路感染 047 1 咳嗽咽痛 3 天问诊，2 落枕风寒治法，取穴，中医腹痛饮食停滞，西医急性胰腺炎，消化道出血停止的标 志 048 ：1 反复腹泻两年问诊 2 针灸治疗腰扭伤治法 主穴 3 中风中脏腑 和脑出血 4 食管胃底静脉破裂至上消化 道大出血止血措施 主穴阿是穴 肾俞 腰痛穴 委中。祛瘀消肿，舒筋通络。 食管、胃底静脉曲张破裂大出血：药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗、经皮经静脉肝穿刺肝内门体分流术、手 术治疗。 049：1 女 30 下痢赤白浓血（痢疾的问诊）:2 牙痛主穴位 风火牙痛配穴。3 淋证劳淋。西医：慢性上肾炎。4 急性胰腺炎的病因 （1 ） 胆汁或十二指肠液反流（2）胰管阻塞（3）十二指肠乳头部位的病变（4）其他 创伤、手术、感染、 药物、高血钙、高脂血症。 050 1 便秘的问诊 2 痛经主穴，伴胁痛选什么穴 3 水肿 4 重型肝炎的治疗法则 051 1 黄疸问病史，虚劳缺铁性贫血的诊断，紧张滞针的处理方法，尿酸增高的临床意义 052，1 问诊 男子 44 头痛欲裂 2 腋下淋巴结的 检查 3 肺癌 淤阻肺络 中西医诊断 4 糖尿病 2.5mmol/L 意义 053 1.头胀伴急躁易怒 病史采 2.断针的处理 3.中西医辨病辩证 痹症 风湿热痹 风湿热 4.心电图判读 急性心 肌梗死 （还问了部位 应该是前壁心梗 ） 断针的处理:医生态度从容镇静，嘱咐患者切勿变更原有体位，以免断针向肌肉深处陷入、若残端部分针身显露于 体外， 用手指或镊子将针取出。 若断针与皮肤相平或稍凹陷于体内， 可用左手拇指与食指垂直向下挤压针孔两旁， 使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全伸入皮内或肌肉深层，应 X 线定为，手术取出 a 缺血型 T 波改变，一般称为冠状 T 波、 b 损伤型 S-T 段移位，表现为面向损伤心肌的导联 ST 段抬高，明显抬高时程弓背向上甚至可形成单向曲线； c 坏死型 Q 波改变，面对梗死区的导联上 Q 波异常加深增宽， （宽度=0.04s,深度）R/4） ，R 波振幅降低，甚至 R 波消失而呈 QS 型。 。 （还问了部位 应该是前壁心梗 ） 下壁心肌梗死的异常心电图出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF 053：1 失眠多梦、烦躁易怒 1 年问诊。2 胃癌癌前状态。3 糖耐量异常。 054：1 颈肩部疼痛，活动受限问诊。2 大椎，至阴主治。3 糖尿病用胰岛素适应症。4 类风湿因子 1:40 的意义。 糖尿病用胰岛素适应症。 a 1 型糖尿病， b 2 型糖尿病患者经过饮食控制， 运动和口服降糖药治疗未获得良好控制， c 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时， d 合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外 等应激状态 e 肝肾功能不全 f 需外科治疗的围手术期 g 妊娠和分娩的糖尿病患者 h 胰腺切除等引起的继发 性糖尿病。 4 类风湿因子 1:40 的意义。 未经治疗的类风湿性关节炎病人，RF 阳性率 80%，另系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等风湿性疾病，及感染 性疾病如传染性单核细胞增多症、感染性心内膜炎、结核病等，也可阳性，但滴度低。 055：1 咳嗽伴头痛 3 月。2 弯针处理。3 小儿腹泻治疗原则。4 谷草 174 弯针处理：出现弯针后，不得再提插、捻转等。如针柄轻微弯曲，应慢慢将针取出。若弯曲角度过大，应顺着弯 曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再缓缓起出，不可强 行拔针，以免出现断针。 3 小儿腹泻治疗原则。西医以预防和纠正脱水、调整饮食，合理用药及预防并发症为原则。中医运脾化湿为原则。 4 谷草 AST 正常《40.。急性病毒性肝炎时，AST、ALT 显著上升，急性重症肝炎 AST 明显升高。 急性心肌梗死后 6-8H，AST 增高，与坏死范围程度有关。 056 1 阳事不举问诊，2 忘了，3 慢性支气管炎咳嗽痰热郁肺双重诊断，4 腔隙性梗塞诊断要点 057 1 梅核气的问诊；2 因患者移动体位导致弯针的处理；3 双重诊断：中医为尿血 肾虚火旺证，西医为慢性肾 炎；慢性喘息性肺炎喘嗽（还是支气管肺炎记不清了）与支气管哮喘的鉴别？ 晕针处理，重度晕针处理：立即停针，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给温开水或糖水 后可恢复。重者在上述处理的基础上，可刺人中、素寥，灸百会、关元，可恢复。若仍不省人事，可考虑配合其 他治疗或采取急救措施。 057 血淋问诊，紫癜，特发血小板减少症双诊断，晕针处理，抗甲亢药物的不良反应？ 058 1 鼻衄伴头晕乏力 3 天问诊。2 断针在皮肤外处理 3 水肿西医给的是血压 120/70,下肢水肿，蛋白尿，心脏 都正常。诊断慢性肾小球肾炎（不确定）4 缺铁性贫血血象的表现。 059 号 1 小儿腹泻呕吐一天问诊，2 小儿重症肺炎心衰的诊断呕吐问诊。3 听宫，神阙、4ITP 诊断标准。 。室速 2 小儿重症肺炎心衰的诊断。 发热咳嗽气促呼吸困难，肺部有较固定的中细湿罗音。 （1）心率突然加快，超过 180 次/分， （2）呼吸突然加快，超过 60/分， （3）突然发生季度烦躁不安，明显发绀， 皮肤苍白发灰，指甲微血管再充盈时间延长， （4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 （5）肝脏迅速增大， （6）颜 面眼睑或下肢水肿，无尿或少尿。 4 ITP 诊断标准。特发性血小板减少性紫癜诊断：1、临床多有系统出血倾向，以皮肤、粘膜多见。2、多次检查 血小板计数减少；3、脾脏不肿大或轻度肿大；4、骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍；5、具备下列 5 项中 任何一项者：a 泼尼松治疗有效；b 脾切除有效；c PAIg 阳性；d PAC3 阳性；血小板测定寿命缩短；并除外继发 性血小板减少症。 。 室速（1）相当于一系列连续很快的室性早搏（连续 3 次或以上）频率多在 150-200/分，R-R 大致相等，室律略 有不齐。 （2）QRS 波畸形增宽。时间大于 0.12s。T 波方向与 QRS 相反。 （3）窦性 P 波频率比 QRS 波群频率缓 慢，无固定关系。 060：头痛问诊、肺癌辨证论治、低血糖的意义 060 高血压用药原则 心肌梗塞（V1-V3） 关节痛的问诊 不知题号： 1 痄腮问诊，2 肾盂肾炎诊断，中风的双重诊断， 1 消渴诊多饮多食多尿一年的问诊 2 针灸血肿的处理，3 慢性支气管炎的病例，中医病名，痰热郁肺证，4 急性 阑尾炎和急性胃肠炎的鉴别 急性胃肠炎有饮食不洁病史，突然出现腹痛、呕吐、腹部压痛等和急性阑尾炎相似的表现，但腹部压痛部位不 固定，肠鸣音亢进，一般无腹膜刺激征，大便检查可见脓细胞与未消化食物，而急性阑尾炎表现为转移性右下腹 疼痛，主要体征表现为腹膜刺激征， ，右下腹可扪及包块。 1、胁痛问诊 2、气海主治 3、中医诊断：胃痛，西医诊断：急性胃炎 4、慢性肺源性心脏病并发症！ 1 急支和急性上感的鉴别，2 便血的中西医诊断，3 十宣阳陵泉的主 1 四肢抽搐，项背强直，问诊，2 地机，委中主治，3 西诊肺结核，肺痨，肺阴虚证，4 房颤的心电图 1 命门，神阙的主治，2 降压药的分类，3 一个脑梗的病例，4 中西医诊断 1 心绞痛 2 内庭 3 肺心病的治疗 肺心病的治疗肺心功能失代偿期（急性加重期） （1）控制呼吸道感染（2）改善呼吸功能（3）控制心衰（4） 控制心律失常（5）糖皮质激素应用（6）降低血粘药物应用，肝素（7）并发症处理 1 泄泻病例问诊 2 胃底静脉曲张大出血的治学，3 中风，4 急性腰扭伤的取穴 1 哮病问诊 2 尺泽 丰隆的主治 3 糖尿病的中医 西医 诊断 4 最发烧抗 o800 的临床意义 1 便秘问诊 2 秩边、命门主治 3 胁痛 肝胆湿热 急性期乙肝 4 先兆流产的诊断 1 呕吐问诊。2 听宫，神阙。3ITP 诊断标准。4 心电图室速 1 腰痛问诊 2 急性细菌性俐疾治疗原则 3 虚脱主穴及灸法 4 心电图:心绞痛 急性细菌性痢疾治疗原则一般治疗，对症治疗，抗菌治疗。 虚脱主穴及灸法 主穴：宿髎-、水沟-、内关+，灸法：百会、膻中、神阙、关元、气海。直接灸，每次 2-3 穴， 脉复汗收为止。 1 中极、承山主治，2 胃痛分类 1 气海、肾俞作用，2 肝气犯胃的问诊，3 肺源性心脏病的并发症，4 食滞胃肠的双重诊断 1 胃炎，中极、承山的主治，2 缺铁性贫血 缺铁性贫血病因 1、慢性失血 2、需铁量增加而摄入量不足 3、铁吸收障碍 1 患者 女 42 岁 身目发黄 黄色鲜明 发热口渴 2 天 围绕主诉问现病史 2 曲池 手三里 主治 3 绝经期前后诸证 肾 阴阳两虚 更年期综合征 4 肺气肿？ 慢性支气管炎？ 1 乳腺炎的病史采集；2 偏头痛的针灸取穴；3 类风湿性关节炎的诊断；4 消化性溃疡幽门梗阻的内科处理方法 1.疼痛 本病早期即有关节局部痛感，尤其是在活动期，并伴有触痛及压痛，此为最早出现、也是患者最敏感 的体征。2.僵硬 受累关节僵硬，尤其在晨起开始活动时最为明显，但活动一段时间后，将会逐渐有所改善。 3. 肿胀 受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，且表面温度略高于正常关节。4.畸形 后期病例一般均出现掌指关节屈 曲及尺偏畸形；如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。5.皮下结节 30%～40%的患者可出现皮下结节，此有 助于对本病的诊断。 可对皮下结节做病理检查而协助诊断。 6.体温升高 急性期的某些患者可出现发热， 多为 38℃ 以下的低热。 1.反复关节肿痛灼热 1 年，发热 1 周问诊；2.急性心肌梗死双重诊断；3.降压药物的使用原则