执业医师实践技能-整理的技能真题_临床医学_医药卫生_专业资料。1 号题第一站：病史采集：女，17 岁，乏力，厌油 腻食物伴尿黄 3 天病例分析： 闭合性颅脑损伤， 硬 脑膜外血肿，脑疝？ 第二站：1 换药：气性坏疽的换药！提问：换药要 准备哪些物品？为什么要用过
1 号题第一站：病史采集：女，17 岁，乏力，厌油 腻食物伴尿黄 3 天病例分析： 闭合性颅脑损伤， 硬 脑膜外血肿，脑疝？ 第二站：1 换药：气性坏疽的换药！提问：换药要 准备哪些物品？为什么要用过氧化氢溶液冲洗？2 肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：本例考虑大 概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化， 胸廓视诊时有什么变化？支气管肺泡呼吸音在哪 些部位能够听到， 请在被检者胸部指出； 最后提问 胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？ 第三站： 1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂 音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）；2.吸气性 呼吸困难 （录像显示患者三凹征， 在吸气时表现出 来）3 室性期前收缩 4 阵发性室上性心动过速 5 肠 梗阻 6 普大型心 7 股骨粗隆骨折 8 右肺局限性干啰 音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）9 医 德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术， 自己亲自去做手术， 这是倒卖病人的表现， 是损公 肥私的表现，国家法律是不允许 肌酶不高 考虑室壁瘤 5 号题第一站：1.病史采集： 2.病例分析： 第二站：1.体格检查 2.基本操作：患者男性，二 天前被埋在地里的利器划破右足底， 曾来院扩创包 扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无 菌手套，在医学模拟人上进行操作）第三站 8 号题第一站：病史采集：多饮消瘦 10 月余。病 例分析： 尿路结石。 第二站： 腹壁反射， 颈项强直。 阑尾炎伤口换药 9 号题，恶心尿色黄伴多年肝功能异常，病例分析 是甲状腺功能亢进， 体格检查： 神经系统脑膜刺激 症和临床意义。 操作：戴无菌手套和穿手术 11 号 第一站 1 下腹部隐痛半黄疸 2 肺占位；肺癌？ 第二站 1 脑膜刺激征 2 手术区的消毒 12 题 1、采集 ：女性，57 岁，间断右上腹痛伴右 肩部放射痛 10 余年 2.咳嗽 消瘦 午后低热 肺尖阴影 肺结 核症状 13 号! 体格考的是心脏听诊和测血压.操作颈后痈 24 小 时引流术的换药,病史采集是阑尾炎,分析是支气 管肺癌 14 号第一站，抽到了消化道穿孔的问诊， 病例分 析， 是肾盂肾炎的。 体格检查考了测血压， 腹 部的触诊。技能考了破伤风 的清创 16 号题: 第一站：1、病史采集：男性，70 多岁，排尿困难， 尿线 余岁，头晕、乏力、尿色 黄 2 月，加重 1 周。体检：可疑黄疸，肝、脾大。 实验室：coombs 实验阳性。 诊断：1、自身免疫性溶血性贫血（继发性，温抗 体型）。2、系统性红斑狼疮？ 第二站：1、体格检查：考官要求做眼球的集合反 射、瞳孔对光反射、巴氏征的检查（要说出阳性表 现？） 提问： 双侧瞳孔不等大考虑什么？一侧瞳孔对光反 射减弱或消失提示什么？ 2、操作：洗胃术 提问：如何确定胃管在胃里面？ 第三站： 大致内容为： 大叶性肺炎病变区听诊音 （支 气管呼吸音+湿啰音）、喘息型慢支急性发作期听 2 号题。第一站病史采集是左胸痛和呼吸困难一 天， 病例分析是慢性肝炎， 肝硬化失代偿期， 腹水。 第二站体格检查是胸部的听诊，问题是肺泡呼吸 音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音的位置，左 侧胸腔积液听诊有什么变化？操作是胃大切的手 术消毒范围， 铺手术巾和孔巾。 问题是铺手术巾和 孔巾的作用是什么？ 3 号题第一站：1.病史采集：宫外孕 2.病例分析： 大叶性肺炎。 第二站：1.体格检查：水冲脉，毛细血管波动征， 心脏的听诊部位， 顺序各个听诊区的部位。 还有主 动脉关闭不全的听诊部位，听到的是啥杂音 2.基 本操作：清洁伤口的换药，问了一个问题，伤口分 为几类第三站：桡骨骨折，房早。正常心电图。 4 号题该主诉反复胸痛 6 月,心悸一个星期,听诊有 早搏.心电图是怎么样的??. 我的心电图是 V1-V5Q 波,ST 段弓背向上太高,像心肌梗死,但该 题目心肌酶不高 考虑室壁瘤 4 号题问诊是女.33,停经 40 天,急性下腹痛 1 小时 入院.我考虑宫外孕破裂.病例分析是冠心病,心绞 痛,高血压,室早 该主诉反复胸痛 6 月,心悸一个星期,听诊有早搏. 心电图是怎么样的??. 我的心电图是 V1-V5Q 波,ST 段弓背向上太高,像心肌梗死,但该题目心 诊（两肺满布哮鸣音+湿啰音）、先天性心脏病胸 骨左缘第二肋间听诊（估计是动脉导管未闭），X 线有肠梗阻、肺结核、肱骨骨折；心电图有正常心 电图、 三度房室传导阻滞、 医德医风题是关于看病 费用与治疗效果的讨论。 18 第一站：病史采集-女，30 岁，左侧甲状腺肿大 一月。 病例分析-肝硬化， 腹 水，食道静脉曲张？（附有钡餐图，不很清楚）， 结核性腹膜炎？。 第二站：锁骨上、腋窝淋巴结触诊。提问：左锁骨 上淋巴结肿大多见于什么？ 女性插导尿管。 提问： 目的？ 第三站：肱骨颈骨折，主动脉型心脏，肠梗阻。 心电图好像是阵发性 室上速。窦性心动过缓。 听诊是气胸-呼吸音减 低等， 19 号 病史是:男性 30 岁,间歇性上腹痛 12 年,再发加剧 伴呕吐 3 天入院 病例是:男性 49 岁,咳嗽 2 月,咯血 3 天伴发热,吸 烟 30 年,每日 40 支,PE:T38.5 度,右下肺叫诊浊音, 语颤减弱,胸片示,右下肺大片状高密度影,下裂略 下移 技能:甲状腺触诊,分度,腹穿, 三组是:心肺听诊三道,X 光片三道,ECG 两道,最后 一道医德可能选 A 分析：结肠癌 24 号： 多媒体：舒张期奔马律，肺泡呼吸音增强，肺泡呼 吸音并湿啰音，一个股骨骨折，一个正常心电图， 心肌缺血，周围型肺癌 体格检查：肺间接扣诊，扣左肺前界，说出上下左 右的界线 基本操作：穿脱隔离衣， 问题 哪三类人群是主要的疾病传染源，为什么进 入隔离病房要穿隔离衣 病史采集，男，30 岁，咳嗽，发热，胸痛 3 天 病例分析，急性弥漫性腹膜炎，上消化道穿孔 肺前界的左缘相当于心的绝对浊音界:相当于左胸 骨旁线 间隙位置，右侧肺前界为胸骨线位置。 正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界， 右肺前界 相当于胸骨中线的位置， 左肺前界相当于胸骨旁线 号题第一站：病史采集）呕血，便血 5 天，在 当地治疗一度好转，2 天前突然出现意识障碍急入 院。5 年前确诊患有乙肝肝硬化并腹水。 病例分析）65 岁女， 粘液样便 3 月， 时有便秘/腹泻， 肛门停排气/排便 2 天。乏力，体重下降 2。5KG，贫血面容，腹隆， 见肠型，听及过水音。BLOOD-R 示 WBC：11*10 的 九次方，HB：80G 第二站：1。胸外心按大压，提问：有效的指标。 2。劲部甲状腺的检 查，峡部的检查，问：冷结节的意义。 第三站就不好说了。 21 号考试真题:问诊:意识不清,左侧肢体无力.病 历分析:胃癌.第二站:胸部触诊,人工呼吸 23 号题 技能：1.胸部触诊（胸部扩张度，语音震 颤，胸膜摩擦感）问语音震颤的机制 2.止血，清 创缝合病史采集：低热左胸痛呼吸困难 4 天 病例 24 多媒体：舒张期奔马律，肺泡呼吸音增强，肺 泡呼吸音并湿啰音， 一个股骨骨折， 一个正常心电 图，心肌缺血，周围型肺癌，一道医德医风不难 体格检查：肺间接扣诊，这还算了，我会，居然还 要扣个左肺前界， 还要说出上下左右的界线， 我的 复习书上没有啊，当场蒙了～～乱讲乱扣～～ 然后基本操作是我最讨厌的穿脱隔离衣，穿脱不 难，但是要用文字叙述就好难～～好不容易做完 了，准备出去了，考官还要我坐下问问题 哪三类 人群是主要的疾病传染源～！ 我呆在当场， 好医生， 四军医， 还有南方医院的资料都没有， 随便说了传 染病活动期患者，然后沉默，然后考官说，那再问 一个，为什么进入隔离病房要穿隔离衣，还好还 好～～ 病史采集没什么难度，就是男，30 岁，咳嗽，发 热，胸痛 3 天 病例分析，急性弥漫性腹膜炎，上消化道穿孔 25 号病史采集： 女 36 岁 发热， 咳嗽咳痰 3 天。 病例分析：男性，45 岁，右上腹钝痛一周，加重 伴黄疸 3 天（后面记不清楚了！） 体格检查 有一儿童因为颅脑外伤入院， 现在要你给病人做个 眼球运动和直间接对光反射， 然后做布氏症并说出 阳性表现。 问题如下： 对光反射消失见于什么情况？布氏症见于什么情 况下？ 吸痰术需要准备些什么物品？ （这还是我问她要不 要说明她才告诉我的） 操作步骤！ 吸痰的时候吸痰管如果堵住了需要怎么处理？ 吸痰的时候要注意一些什么东西？ 吸痰操作之前要跟病人交代些什么？ 操作吸痰术 机考：一个窦性心律不齐，一个双向哮鸣音，一个 忘了，胫腓双骨折，肠梗阻。一个肺结核，一个 3 度房室阻滞，一个正常心电图，还有医德医风。 26 号题第一站：病史采集-咳嗽、咳痰好多年，加 重伴呼吸困难 1 周。 病例分析-阻塞性黄疸：胰头癌可能， 高血压。 第二站：肺界的叩诊。提问：肺下界移动度？还有 个忘了，好像也是关于叩诊的。 破伤风开放伤口换药。提问：破伤风 针剂量；换药后向病人交代什么？ 第三站：记不清了，有结肠癌；呼吸音低；肺泡呼 吸音和湿罗音； 心电图好像两张都是正常的； 心包 摩擦音等，医德不是小白的都会。 在 I 吸氧监护时 有意识丧失 给了心电监护的 图 片 化验 心肌酶高 血象高 转氨酶还高 尿有糖++ 我诊断的 急性心肌梗死 冠心病心绞痛 心源性休 克 心功能 1 级 糖尿病 2 级 肝炎待排反正 30 号题；病史采集:右上腹痛波及全腹 5 小时 病 例分析:急性心肌梗死胸痛 6 年,加重 X 小时。 第二 站是腹部浅触诊,伤口换药. 31 号题 1 病史采集：女性 25 岁 左上腹外伤后 5 小时 出现心悸 出虚汗 2.病例分析； 这道题考 得很复杂 是高血压病的分级 ， 心衰， 心律失常 （房 颤），低钾等等大概能有六个诊断 3 操作考试： 右侧外踝的气性坏疽换药 体格检查： 腹部触诊 外加液波震颤 3 机考题 这站正确答案有房颤 正 常心电图 左股骨颈骨折 气胸等 支气管呼吸音 其他的记不清了反正有一个是正常心电图 还有一 个心电图我也记不清了 34 题 问诊就是红烧肉后腹痛，呕吐 诊断题是我最弱的血液系统疾病~~~贫血病人，贫 血貌、睥大（1.5cm） 操作第一个是年前的肝癌患者现在出现复发的症 状， 叫肝脏触诊 （单手和双手） 和移动性浊音扣诊； 第二个是考某女性腹部创伤性休克，行过剖腹探 察， 然后叫导尿， 提的问题是对于这样一个休克病 人导尿的意义在什么地方 （我个人觉得主要是看尿 量评价休克） 35 号题 第一站 病史分析 考 急性白血病。 问诊 腹痛，伴黄疸 发热 第二站 查体 脾触诊， 移动性浊音 。 操作 诊断性 腹穿 37 号题第一站:男,45 岁,右上腹阵发痛 2 天。 病例 分析:艾滋病,kaposi 肉瘤 第二站:1 牙痛,同侧颈淋巴结肿,问如何触诊.问 题:还需要检查什么， 2 下导尿管.问题:为什么下 管时要把男性的那线 期全收缩期杂音,广泛传.2 我答错了, 可能是支气管呼吸音,湿罗音.3 和 4 顺序记不得了, 一个是右心肥大,一个是房性早搏.5 胸腔积液.6 食管癌(好像这个也错了,不解).7 胫骨骨折.8 胸 膜摩擦音.9 医生没有询问女病人月经期,是医生 责任. 38 号题 第一站：1.病史采集：年轻女性，突发上腹部痛， 伴有寒战，高热。皮肤黄染。 2.病例分析：急性心肌梗死（广泛前壁），心衰 第二站：1.体格检查：气胸病人气管检查，偏移见 于何种病， ，27 号 正常人肺部听诊有何正常变异？（1 分） 答：正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸 的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关， 男性一般比女性强，儿童肺泡呼吸音较老年人强， 乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强， 腋窝下部次 之，而肺尖及肺下缘区域则较弱 28、病史采集：女，发现左侧甲状腺肿物 1 月余。 2、病例分析：男，持续上腹部疼痛 1 天，饮酒后开始出现，有 4 年饮酒史。化学检查： 血淀粉酶 898.考虑：急性胰腺炎。 二、1、体格检查：腹部的视诊、腹部体表标志、 四分区分法。 问题：病理性全腹部膨隆 见于什么病？ 2、 基本操作： 右下肢闭合性骨折的急 救（如何判断骨折、夹板的使用原则等）。问题： 外固定有多少种？小夹板固定的应用指征？ 三、电脑题。 1、左下支气管肺泡呼吸音+湿罗音 2、奔马律 3、X 光片：气胸、股骨粗隆骨折、直肠 CA 4、 两条心电图题， 一题是窦性心动过缓。 5、医德医风：尊重家属意见 29 号题 技能：1。胆囊的单手滑行触诊或钩指触 诊法 2，换药，肉芽肿的特征 病例分析 不太好做 是女的， 50 多岁， 心前区压榨性疼痛 急诊入院 无 不良嗜好 无高血压 心电图示 急性心肌梗死 2.基本操作：胸穿 第三站：x 线：胫骨骨折；心电图：室早，房颤； 胸部听诊：右侧支气管肺泡呼吸音增强 39 号题：第一站：1：10 岁男孩寒战高热，左膝红 肿痛 3。 2：高血压的病例分析 第二站：1：胸前部的体表标志， 做直接叩诊 2：骨穿的操作 第三站： 有奔马率、 哮鸣音、 胸腔积液、房颤、室早、胫骨骨折、支气管肺泡呼 吸音还有一个记不清了 42 多媒体：舒张期奔马律，肺泡呼吸音增强，肺 泡呼吸音并湿啰音， 一个股骨骨折， 一个正常心电 图，心肌缺血，周围型肺癌 体格检查：肺间接扣诊，扣左肺前界，说出上下左 右的界线，基本操作：穿脱隔离衣，问题 哪三类 人群是主要的疾病传染源， 为什么进入隔离病房要 穿隔离衣 病史采集，男，30 岁，咳嗽，发热，胸痛 3 天。 病例分析，急性弥漫性腹膜炎，上消化道穿孔 ４３号一站病史小二反复惊厥发作１天病例胫腓 骨折。二站心脏够诊 导尿 三站收缩杂音 房颤 室早 内踝 骨折 胸腔积液 孔 53 病史采集：发现颈部肿块 8 年，突然增大 3 天。 病案分析：结肠 Ca。体格检查：周围血管征检查。 提问：主动脉关闭不全心脏听诊有何异常？操作： 脊柱损伤患者的搬运 54 号题内蒙古的病史采集是 食道癌。病例分析是 心肌梗塞， 体格检查是 心脏叩诊 ， 技能操作是 胃 肠减压 55 题 第一站 病史采集男 57 岁，上腹不适 5 年，消瘦，黑便 5 天。 1。现病史 2。相关病史 病例分析心肌梗塞 一度房室传导阻滞 分析步骤 依据诊断 鉴别诊断 进一步检查 治疗原则 第二站心脏叩诊， 阑尾炎切口换药， 提问梨型心表 现 第三站 心电图:，室早，阵发性心动过速，X 光:，尺骨骨 折，听诊:二尖辨狭窄 57 号:深反射,穿手术衣,消毒,问诊:肺癌,分析: 肠梗阻 60 病史采集:间歇右上腹疼痛 3 周`皮肤黄染 5 天 。病例分析:急性有机磷农药中毒 2 站:克氏征及颈强直```问题是问布氏征阳性的 临床意义 操作是插胃管```问题:如何判断胃管在胃里 3 站:听诊: 早搏` 呼吸音减低`````胸膜摩擦 音，心电图:室早````正常心电图，X 线片```胫腓 骨骨折```肠梗阻```肺结核，还有个医德医风的 61 号（安徽）出生 10 天，皮肤巩膜黄染，出现呕 吐， 病例分析应该是乳腺癌， 换药和神经系统检查 62 第一站：1、病史采集试题号 8：患者、女、2 岁，消瘦明显加重半年，间断性腹泻。 2、病例分析试题号 58：.肝癌 63 第一站：病史：男性，40 岁，反复腹泻，血便 3 年余，再发加重 1 周。病例：右侧肱骨髁骨折。 44 号题第一站病史采集：男婴，1 岁，发热 1 天， 突发惊厥 病列分析：46 岁男性，司机，驾车中发生追 尾，左大腿肿痛活动受限，体查：心率 110 次/分， 血压 80/60mmhg，心律齐，左大腿骨搽感，听诊骨 搽音，左下肢动脉搏动减 弱.wbc6.5x109/,lhb90mg/l, 第二站体格检查： 心脏视诊的内容， 心尖搏动的体 位，心脏听诊的部位，操作：胸腔穿刺的操作 第三站：1 题肺动脉瓣狭窄的杂音，2 题听诊肺部 正常，3 题 ， 4 题 x 片胃癌，5 题 x 片 尺桡双骨骨折， 6 题 x 片胸腔积液， 7 题室性早搏， 8 题房颤，9 题医师护士作法错误 47 号题 ：腹部视诊 和 换药 三角巾 49 号： 病史采集：右下腹部包块 病例分析：白 血病 体格检查：肝脏叩诊 操作：男性导尿术 50 号,第一站采集是脑振荡,分析是小儿腹泻 52 号题病史采集是急性乳腺炎，病例分析是缺铁 性贫血 体格检查是肺部的听诊， 技能是手外伤的换药， 听 电脑的有奔马律，支气管肺泡呼吸音。哮鸣音，心 电图有室早，窦性心动过缓，尺骨骨折，消化道穿 第二站：量血压及心脏听诊顺序，问题：什么是高 血压。人工呼吸 67 号题：病例分析--再障、贫血，病史采集--腹 痛待查，体格检查--颈部淋巴结触诊， 技能操作 --胸穿 68 题 1:病史：男，65 岁，搬重物时突发腹痛，腹 胀，停止排便排气 3 小时 病例：冠心病，急性前壁心梗（有特征心电 图),心功能 1 级。 2.查体:锁骨上淋巴结，腋窝淋巴结 哪些肿瘤向左，右锁骨上淋巴结转移? 操作：换药（右足深部伤，已清创包扎，未 缝合，已注射过破伤风抗毒素，现来换药），问破 伤风抗毒素如何运用 3．房早。其它不记得了。 70 号： 考题：男性，35 岁，腹痛、寒战、高热伴皮肤黄 疸 1 天入院 71 病史采集:宫外孕 病历分析: 肝 CA。查体 乳 房触诊 。操作:痈的换药 73(转发) 第一站 1.病史采集：诊断：卵巢囊肿蒂扭转 2.病例分析：诊断：1）糜烂性出血性 胃炎 2）高血压 2 级（极高危） 3）脑出血 第二站检查前面和背部的胸廓扩张度 问题：支气管肺泡呼吸音的部位 一侧胸部呼吸运动减弱考虑什么 疾病？ 第三站 听诊杂音：期前收缩 三凹征：吸气性呼吸困难 X 线片：肺炎、消化道穿孔、股 骨颈骨折 心电图：正常心电图、房颤 肺部听诊：肺泡呼吸音+湿罗音 （不太确定） 医生职业道德，不收受患者红包 75 号第一题病史采集：女，34 岁，腹胀 3 年，呕 血便血 5 天。第二题；病案分析（女性急腹症）异 位妊娠， 操作：洗胃，胃管插管操作：肺下界叩诊，肺移动 度，肺上界扩大和缩小的原因 76 第一站：病史采集：血气胸。病例分析：急性 胰腺炎第二站：肺部叩诊，导尿 78 号题：病历分析--脾破裂、失血性休克，病史 采集--中年男性，反复上腹痛 5 年，黑便半 月。 体格检查--腹部视诊， 技能操作--心脏胸 外按压 79 号题，第一站病史采集是女，64 岁，呕血头晕 两个小时。病例分析是腹部闭合性损伤，肝破裂， 失血性休克。第二站体格检查是腹部的浅部触诊， 深部滑行触诊， 问题是触到炎症包块和肿瘤包块如 何区别？操作是做人工呼吸， 问题是吹气时的注意 事项有哪些？第三站很难，基本都错了 80 号题，病例分析是胆囊炎，病史采集是肋骨骨 折， 81 号 右髋外伤 上消化道出血 手腕部外伤止血 清创 腹水触诊 液波震颤 浊音区扣诊 82 号：病史采集是 颈部肿物 10 余年,近期肿大。 病例分析是 急性胰腺炎体格检查是 胆囊的单手 滑行触诊或钩指触诊法。技能操作是 穿托隔离衣 操作;腰穿 83 体格检查;脾脏触诊。病史采集：左乳肿块。比 例分析：好像是慢性肾炎 86 号题提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多 不能超过多少? 不超过 300O 毫升 91 病史采集： 跌倒至左髋疼痛 2 月， 加重 20 多天。 病例分析：心绞痛。体格检查：心脏视诊。操作： 导尿 93 号题 病史采集，某男 72 岁，高血压病史 20 余 年，血压控制欠佳，近 10 天自觉憋气，来院就诊， 一般情况可。 病例分析：某男 68 岁，平素体健，今日右髋部着 地摔伤，查体，右髋部呈内屈内收，右膝屈膝，右 腹股沟压痛，右跟骨叩痛。活动受限，余一般情况 可 第二站：心脏叩诊，房缺的心脏听诊，骨髓穿刺体 位（要说三种），注意事项，方法，禁忌症。 第三站，记不太清了，不太难好像有个内髁骨折， 还有一个正常心电图和正常胸片， 还有一道窦性心 动过速的 97 号题病史采集：发热伴尿痛 3 天 病历分析：张力性气胸 操作：男性导尿 体格检查：肝硬化病人腹部视诊{问“腹壁静脉曲 张血管血液走行检查） 99 病史采集是水肿和少尿，病案分析是直肠 癌 操作：肝触诊和骨穿 ，气胸，室早， 房早，肺泡呼吸音， 湿罗音 100 询问病历史：发热伴下腹部痛 2 天执业医师考 试,医学交流医学考研,晋升考试 7 M0 s7 h6 a- - D% S 2，病历分析：患者皮肤，巩膜黄染，解陶土色大 便，肝内外胆总管扩张，B 吵显示：胰头部低密度 影， 与周围边界不清。 ，操作：腹部听诊的顺序，腹部动静脉的区分， 肠鸣音（正常，亢进，消失） 4 高处摔下导致右胫腓骨骨折， 问现场怎么处 理， 止血带放安置的部位， 和止血带松解的时间控 制。 116 号病史采集是呕血的..分析是直肠 CA 小儿肾 炎操作：腹部穿刺，病例分析：脾破裂问 答： 癌症淋巴结转移的检查 118 病史采集：小儿肾炎 操作： 腹部穿刺， 病例分析：脾破裂 问答： 癌症淋巴结转移的检查 5 岁小孩，颜面和 全身浮肿 7 天。 要考虑肾炎和营养性水肿可能 病例是 脾破裂 第二站 腋窝和锁骨上淋巴结检查 问题： 左锁骨上 淋巴结肿大常见于什么 腹穿 问题是腹穿的禁忌症 第三站 心电图的其中一个似乎是 3°房室传导阻 滞，该题的答案似乎错的 小心医德医风那个 （肿瘤患者， 家属要求不告诉患 者，但是患者觉察出了什么，要求医生告诉病情） 答案应该是 通知家属，如实告诉患者病情，小心 不要被 通知家属，逐渐告诉患者病情左右，我这 题错了 120 号 病史采集 肝破裂 病历分析 大叶性肺炎 体格检查 甲状腺触诊 操作 人工呼吸 122 号题 第一站： 病史采集： 腹泻腹痛大便带血执业医师考 试,医学交流医学考研,晋升考试 1 y @+ W! S( X* b8 z f! m 病例分析：食道癌; e+ [ ~0 b, g; B 第二站：体查：甲状腺触诊 操作：胸外心脏按压 123 号题 病史采集 ：30 岁女性，腹痛伴阴道流血 4 小时 病例分析：50 岁男性，上腹痛十年，呕吐 X 天入 院。饥饿痛，呕吐物酸臭味，排便减少，腹部立位 片未见液气平。 体格检查： 检查的胸廓扩张度（前面和背部） 问题： 天气寒冷， 检查时应注意什么？ 支气管肺泡呼吸音的部位， 一侧胸部呼吸运动减 弱考虑什么疾病？ 第三站：奔马律+湿啰音；右上肺炎在右上肺能听 到什么？（支气管呼吸音+湿啰音？）；胸膜摩嚓 音； 股骨颈骨折； 消化道穿孔； 周围型肺癌； 室早； 左房肥大；医德医风找最好的选就是了 125 号题组操作：第 1 题：右肺上下界的扣诊。问 右上界的范围。。 第二题： 患者男性， 二天前被埋在地里的利器划破 右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今 来院复诊换药 （需戴无菌手套， 在医学模拟人上进 行操作）(20 分) ?(1)取、开换药包正确（防止污染包内物品） （2 分） ? (2)戴无菌手套（5 分） ?打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处， 右手对准手套 5 指插入戴好。(2 分) 已戴手套的右手， 除拇指外 4 指插入另一手套反折 处，左手顺势戴好手套。（3 分） ?(3)伤口处理正确（9 分） ?清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。 （3 分） ?用 3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3 分） ? 1∶5000 高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。 （3 分） ? (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确， 长度适 中（3 分） ?(5)提问： 为什么一定要用双氧水消毒冲洗？ （2 分） ?答： 因为疑有破伤风杆菌感染， 破伤风杆菌是厌 氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。 ?【提醒考生】 （1）污染伤口换药必须要用双氧水。 （2）换药步骤：①双氧水②生理盐水③碘伏④高 锰酸钾液。 （3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。 （4）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合 感染）。 病史询问： 全腹痛伴恶心呕吐 8 小时。 既往有“慢 性胃痛”史。 病例分析:急性心肌梗死 胸痛 6 年,加重 X 小时 127 号＼第一站：病史采集：外伤后右胸痛伴呼吸 困难４小时。病历分析：肝硬化腹水。第二站：病 毒性心肌炎心脏触诊。 胫腓骨闭合性骨折的甲板固 定 第三站：１.风湿性心脏病的听诊 ２.双肺上支气管肺泡音+湿落音 ３.大叶性肺炎的听诊 ４.期前收缩 ５.心梗 ６.胫骨骨折 ７.结肠癌 ８.医德是医师不对 129 号新鲜出炉 问诊：停经 40 天，剧烈下腹痛 1 小时 急诊入院 病例分析：冠状动脉粥样硬化性心脏病： 心绞痛 心界不大 律不齐 期前收缩 高血压 I 期（1 级 中危组） 体格检查： 腹部触诊 瘤包块区别 操作技能： 清创术 处？ 问： 炎性包块与肿 问： 双氧水用 听诊：记住选一个正常胸片，正常心电图，医德医 风选 C。还有一个哈气样收缩期杂音 伴腋下传导 130 号题： 病史采集： 女性， 经期下腹部疼痛 3 年， 进来门诊。 病例分析：类似于指导上的“心肌梗死”。 体检：触右肾，腹浅部触诊，并问如何鉴别腹部包 块和肿块。 操作：坏疽换药，并问换药后的废物如何处理？ 132 号病史采集，突发上腹部疼痛 5 天，伴寒颤、 高热、皮肤黄染 2 天 病案分析，全血细胞减少 再障 体格检查，胆囊的单手、双手触诊，莫非氏征 提问：胆囊增大见于什么情况？ 操作误服安眠药洗胃 133 号题：第一站；1 病史采集，男，口渴，体重 减轻十个月入院，有高脂血症，父母均有糖尿病 2 病例分析，男 性右腰疼痛伴血尿两个小时.......尿路结石（四 军医大 32 号题） 第二站：1 脾脏触诊，问题：脾 轻度重大和重度肿大的分度 2 腹部外伤已全 麻病人，女性导尿，提问：尿管留置的目的？测量 尿量。 第三站：1 署长期隆隆样杂音， 不传导；2 吸气性呼吸困难；3 左肺呼吸音降;4 结 肠癌；5 正常心电图；6 房型期前收缩 7 右侧胸腔 积液；8 我答的左锁骨骨折，就这道题错了；9 医 德医风协和原题，应将钱存入病人账上 138 号题目:女性。52 岁，间断性右上腹部痛 10 年，伴有右肩部痛。肺结核操作，气胸病人气管检 查，偏移见于何种病，.胸穿 140 号 1 站： 采集是： 间歇性全程血尿！ 病例分析是右肺结核， 很典型的午后低热，工友有长期咳嗽未检查！ 2 站： 左胸腔积液穿刺和肺部听诊，语颤的检查，原理！ 3 站： 9 道题目（上机） 1.连续机器样杂音，舒张期奔马律 2.心包摩擦音，湿鸣，胸膜摩擦音 3.支气管呼吸音，还是伴有湿鸣！ 4.左胸腔积液（X 片） 5.胫腓骨骨折 6.叫你看是食道静脉曲张还是食道癌（X 线.医德医风就是肇事者送头部外伤病人到医院， 肇 事者不能签字，但是要手术，叫你怎么处理！ 142 病史采集：左乳肿块 病史分析 ：病 毒性肝炎未分型 基本技能： 体格检查： 心脏的视诊 基本操作： 下肢开放性骨折的急救操作 44 号题的错误：病例分析是 1 肺 Ca（中央型）2 右下肺不张（不是 TB。搞得我看了 TB 很久??） 第三，补充： 病史采集：间歇上腹痛，加重 2H 伴呕吐 体检：主狭心脏（心尖部）的视诊与听诊（各瓣膜 顺序） 提问：何谓脉压，减小的临床意义 操作：前臂污染伤口的请创缝合 提问：1，四肢多 久可拆线， 伤口多少个小时内可缝 合？8H 机考：1 房颤 2 支气管呼吸音＋湿罗音 3 俺错了 4 正常心电图 5 心肌缺血 6 气胸 7 股骨粗隆间骨折 8 胃 CA 9 通知总值班，暂缓教肺，立即做脑 CT90 146 号题：患儿 13 岁，自幼发现“先天性心脏 病――心房间隔缺损”，现来院进一步诊治（18 分）。 考试与评分标准： （1)考官令考生叙述心脏听诊主要内容， 正确描述 并指出被检查者心脏 5 个瓣膜听诊区的位置、名 称，并做心脏听诊顺序演示（12 分）。 A、查体前，爱伤意识。（1 分）态度、语言（告 知）、动作 B、考生叙述心脏听诊主要内容（5 分） 心率（1 分）、心律（1 分）、心音（1 分）、 杂音（1 分）、心包摩擦音（0.5 分）和额外心音 （0.5 分）。 C、考生在被检查者人体上指出 5 个听诊区的名称 及规范听诊顺序演示（5 分） 从二尖瓣区开始（0.5 分），位于心尖 搏动最强点，（又称心尖区）（0.5 分）――肺动 脉区 （0.5 分） ， 在胸骨左缘第二肋间 （0.5 分） ―― 主动脉瓣区 （0.5 分） ， 位于胸骨右缘第二肋间 （0.5 分）――主动脉瓣第二听诊区（0.5 分），在胸骨 左缘第三肋间（0.5 分）――三尖瓣区（0.5 分）， 在胸骨左缘第 4-5 肋间（0.5 分）。 D、检查结束，爱伤意识。 （1 分）态度、语言（告 知）、动作 (3)提问（3 分） 心尖区收缩期杂音记录为“3/6”级是 什么意思？ 能否判断有器质性心脏 病？ 答： “3/6”分子“3”表示杂音响度为 3 级 （1 分） ， 分母“6”级为杂音强度采用 Levine6 级分级法 （1 分）。“3/6”级杂音多为心脏有器质性病变（1 分）。 (4)穿刺操作正确(6 分) ? （穿刺前先测量血压(1 分) ） ? 施术者以左手示指与中指固定穿刺 部位的皮肤， 右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔 关闭处， 再将穿刺针在麻醉处刺入胸膜腔， 转动三 通活拴进行抽液。(2 分) ? （首次抽液不超过 600 毫升，以 后每次不超过 l000 毫升。）抽液时，助手用止血 钳协助固定穿刺针： 以防刺入过深损伤肺组织。 注 射器抽满后， 转动三通活栓使其与外界相通． 排出 液体。 也可用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针， 此 时，应先将与针座后连接的胶皮管用血管钳夹 住． 穿刺针进入胸膜腔后再接上注射器， 松开血管 钳， 抽液。 注射器抽满后， 夹闭胶皮管， 排出液体， 如此反复进行。(3 分) ? 抽液结束时，按压、穿刺点消毒，局 部用消毒纱布覆盖（按压）后固定。(1 分) (5)提问：脓胸如何处理 (3 分) 147 号题 第一站： 病史采集：男，42 岁，突发右胸痛伴呼吸困难一 小时送来急诊，术后在家卧床 3 天至今。 （我考虑 是肺梗塞） 病例分析：肝癌，脾大。 第二站：1，腹部视诊，答题要点腹部视诊内容及 顺序， 提问腹壁曲张静脉走向及怎样判断血流方向 及听诊有何特点。2，骨髓穿刺，提问骨穿禁忌症 （血友病）我答了发热感染。 第三站： 1 老人家慢支病史， 听诊湿罗音.2 听心音， 忘了。3 青年男性，哮喘及咳嗽咳痰，听诊哮鸣音 及湿罗音。4 气胸。5 尺骨骨折。6 胃癌。7 正常心 电图。8 左心室肥大。9 受病人示意，医生应该保 护病人隐私，拒绝把病情告诉病人男朋友。 146 号题：患者男性，18 岁，经体检及 X 线透视诊 断为右侧胸膜腔积液，现需作胸膜腔穿刺术(取胸 穿包在人体上进行模拟操作)(20 分) (1)患者体位正确（2 分）； 模拟病人取坐位面向椅背， 两前臂置于椅背上， 前 额伏于前臂上。 不能起床者可取半卧位， 患侧前臂 上举双手抱于枕部。 (2)穿刺点选择正确（3 分）； 穿刺点选在右胸部叩诊实音最明显部位 （应当先叩 诊，若未做叩诊应扣分），一般常取肩胛下角线 肋间； 有时也选腋中线 肋间 （或 由超声波定位确定）。 (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（6 分） ? 常规消毒皮肤， 以穿刺点为中心消毒 直经约 15 厘米。(2 分) ? 戴无菌手套（2 分）：打开手套包， 取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好。 已戴手套的右手， 除拇指外 4 指插入 另一手套反折处， 左手顺势戴好手套， 两手分别把 反折部向上翻至袖口上。（2 分） ? 铺消毒洞巾。抽取 2%利多卡因 5 毫 升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层 进行局部浸润麻醉。(2 分) 150 号第一站：女性 31，间断喘息 2 个月。女性， 因呕吐，腹痛感天来诊，伴排便排气停止，肠鸣音 亢进，血细胞高，有腹片。具体不太记得清楚了， 是肠梗阻的！ 第二站：腹部听诊，如何分动脉性音和静脉性音。 清创缝合术。 第三站，不是很难的！ 152 诊断是 1.结肠癌,2.低位性肠梗阻,3.贫血.
