第一站的时间比较紧张。进去第一站的门后,抓紧时间找到自己的题号对应的座位,打开试题袋,内有三张纸(一张病例采集与分析的试题卷,另两张分别是病例采集与分析的答题纸),一个小薄本(用于给考官记录你的成绩,写好后是要收走的)。
两张纸和小薄本上需要你写上几项内容:题组号(就是进门抽的题号),姓名,准考证号,单位,执业前打上对钩,薄本上还要写上考试时间。
这时考官会说些注意事项,其实没什么东西,还是抓紧时间写好个人信息,然后马上看试题为妙,因为你怎么抓紧时间都会发现时间就是不够的(我都怀疑他们的表是不是走的快),如果不抓紧时间,很容易丢三落四,等交上卷子才会发现,那叫遗憾哪。
病例采集与分析的模式一定要烂熟于心,这样才会忙而不乱。我在此写上一点我自己的经验。答题纸上会给你列好了大框架,然后分别留上空格,让你答题。
①(主诉的症状以及需要鉴别的疾病的症状体征的展开问诊:)诱因、起病与病程,部位,发作特点(时间、持续时间),性质,程度,加重缓解因素,伴随症状等。
②发病以来饮食、睡眠,大小便以及体重的变化,以了解患者全身一般情况。(千万别忘)
②与该病有关的其它病史 。输血史、手术史、冶游史必要时务必写上,如艾滋病、肝炎等。
1.该病人的初步印象是:…………。关于这一点我想也要注意几个方面,诊断要包括:急/慢性,病名,分型分期分级,以及病史上体现出的其它疾病(并发症,伴发疾病的诊断)。
三.进一步检查:(以明确诊断,及拟订治疗方案)(对于肿瘤的病人,要做B超,CT,X线等,以除外转移)
①一般支持治疗:注意休息,供给能量,补充营养(注意肾病的蛋白,糖尿病的糖供给,高血压的盐,心脑血管病的脂),维持水电解质酸碱平衡,监测,吸氧,护理。某些疾病反而要禁食,胃肠减压,如肠梗阻,胰腺炎。
④生活注意:如戒烟酒,性病的治疗性伴,生活的注意等等(发挥吧,以上的都是个原则,不必像答叙述题一样,过分细致我不知道考官会不会看)。
采集中,对于服药史(如溃疡病的非甾体类药,出血性疾病的抗凝药的应用),饮食(如门脉高压出血的粗糙食物食用史,肝胆疾病的禁食油腻食物史),外伤史,手术史(如术后粘连导致的肠梗阻)、输血史,月经史等,必要时能想起来。对于急腹症的女性病人,一定要问月经史。
对于怀疑肿瘤的病人要问诊可能的恶病质,食欲不振,乏力,消瘦,贫血等表现。
①首先,对病人做必要的解释,以取得配合,合理暴露(体现你的人文关怀,如冬天暖听诊器、手;男考生面对女性病人的一些检查如乳房检查要找个女助手)。
记住,一定带白衣,帽子、口罩也最好都带上,如果真的没有带上,考试时记住一定要给考官说明,假设我已经带上帽子、口罩,让他知道你有这个意识也可以的。
①什么什么操作什么器/针(这都是操作最主要的部件,所以基本上也都是最先想起来的)外(需要的话,顺带就捎上无菌石蜡油),记住别忘了
⑧压舌板、张口器、牙垫(记住说明清除口腔异物,分泌物,假牙),最后别忘了
⑨纱布、治疗巾,盘/碗即可。一开始就显示出清晰的思路,全面,准确,会给考官留下好的印象,自然分就高了。
个别操作需要注意的如腹穿前后量血压、脉搏、腹围,大量腹腔积液的要加带腹围等等这些就不赘述了。
一般是7道题。肺部听诊有考呼吸节律(如Kussmaul的深大呼吸),三凹征的。是个小的视频。