病史采集增加的考点：7，皮肤粘膜出血；10，便秘与腹泻；13，肿块；17，眩晕与晕厥；19，尿频、尿急、尿痛； 二，病例分析：1，支气管哮喘；8，心力衰竭；12，肝硬化和原发性肝癌； 20，系统性 红斑狼疮；35，艾滋病和淋病； 三，体格检查多了个颈部血管； 四，基本操作：1，电除颤（大纲要求考，我这不考，抽中的话，考官让你重抽^-^）； 2，简易呼吸器的使用（考的是面罩球囊呼吸器的使用）； 3，多了一个“心电图机操作”； 4，三角巾的下颌部止血包扎（难点）（拜托各位，有视频的发一下） 5，心肺复苏的吹气和按压比（2 个人是1：5；1 个人是2：15，大纲是1：5，最好两 2，肝功、电解质前两年没有考，估计今年也没有！3，增加了CT：（1）腹部实质性器官占位性病变｛肝脏（原发性肝癌、肝血管瘤、转移 性肝癌、肝囊肿）、肾脏（肾癌、肾囊肿）、胰腺癌｝；（2）脑卒中（脑出血、脑梗塞）；（3） 脑外伤（颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿）； 六，病例分析中的鉴别诊断前两年没有考鉴别依据，估计今年也不要； 七，对考官要礼貌，扣分时可少扣点^-^; 八，止血包扎的物品要大家背给考官听，你背到什么他给什么，你不说的他不给的，这个也 是考点；九，助理的抽着医师的题也不要怕，听说要求比医师的低，答对一半就可得満分， 1，肺炎只考实变期的片，中、下叶实变的片的鉴别：中叶实变会挡住右心室，下叶实变能看到右心室影， 2，右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点：看水平裂，前者右肺上叶萎缩， 水平裂为“S”状；后者的水平裂仍为水平的一直线，大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点：看是否还存在肺纹理，大量气胸者肺纹理消失， 中央型肺癌仍存在肺纹理； 4，游离性胸腔积液、液气胸与肺炎：游离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形；液气胸 的上缘为一液体水平面；肺炎的肋膈角仍然存在； 5，一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张：看纵隔的位置及健侧的大小，前者健侧面积小，纵 隔向健侧偏；后者健侧面积大，纵隔向患侧偏； 6，典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清，可有 结节影或两肺同时发病；后者致密、均匀、大片影，一般单侧； 7，普大型心影：左右心弓消失，心影成烧瓶状，见于心包积液；扩大的心影，能看到左右 心弓的存在，见于心脏扩大，如房缺、室缺等； 8，我看到一个难分辨的气腹片：是在胸正位片，气体上浮到膈面与肝或胃之间，显示为透 明的新月形气体影，只有薄薄的一层，和正常的胸正位片一样，不注意看会以为是正常的胸片（是 往年的考题）； 二、CT： 1，脑卒中（脑出血、脑梗死）：出血部位密度增高，CT 上呈白色；缺血、梗死、软化、梗 塞（可贯穿灰质和白质），片上呈灰色，低密度影； 2，硬膜外出血和硬膜下出血：二者均为白色影，前者成梭形，可以超过脑正中线，后者呈 新月形，一般不过脑正中线，因为有幕镰挡住；三、ECG： III导联和口诀“尖对尖，向右偏；口对口，向左走，左偏的有左心室肥厚、完全性 左束支传导阻滞，右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞；这时看QRS 波群的时间是否延 长，延长时间大于0.12 秒的，是传导阻滞； 2，期前收缩区分室性和房性，看宽大变形的 QRS－T 波群前是否有 波有关联，有P波，有关联的是房性；否则为室性； 3，注意心电图机的使用； 护理操作和外科操作的内容，考试要注意的事项： 一，一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到； 二，取物时要注意治疗车上的物品是否齐全（有治疗车），特别是小物件容易遗漏，如胶带， 棉签，棉球等； 三，开各种包时要看清内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏；开包时要注 意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和 腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出； 掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取；（这些是无菌操作的要求，都会倒致扣分的） 四，最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷 好，掉下来的话就要倒霉了；口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你带好了，就不会扣 五，操作时尽量将患者的情况想简单，让操作越简单越好，如伤口清创换药，就不要去想患者是大伤口，还流肿； 以上是总述，以下是分述； 护理操作： 一，隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上 角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆；这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的 手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。穿脱隔离衣时要注 意腰带打好结时，带头要向下，结在上； 二，每个操作前都要有一个检查机器的动作； 三，要在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患 者叫张梅，对她的术前解释，说：“张梅，你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于你治疗 效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去，把营养打进去，请你合 作！”（看起来好傻，不过她们护士就是这样考的，这样才是最好的！）；操作过程也要多次跟 患者交谈； 四，轻度缺氧时吸氧要 2L/min，氧浓度为29%，公式是什么没有听清楚； 五，导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，因为拔 出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管的线CM；胃插管术为45^50CM； 六，导尿术时会问你：膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少？1000ML；男性尿道的 个狭窄处在哪？耻骨前、耻骨下、后尿道口； 七，面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管状物，中间膨出有一圈小孔）中间膨出有一圈 小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气（呼吸活瓣接错，这题的分全扣了）；双手 挤球囊时出气是1000ML，单手时是600ML； 外科操作： 一，同样要注意物品，治疗车，操作前的检查动作，还有各个操作的适应症，禁忌症； 二，腰穿术、腹穿术，老师说“南方地区是用穿刺针接胶管，北方地区才用三腔管”；治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求拿一把夹胶管（一次性放液不能超过3000ML）（会提问 的，相关问题自己准备吧）；腰穿术的去枕平卧会问：为什么要去枕平卧？为什么要去枕平卧 个小时，不是更多或更少？三，换药操作时，要自己去备物处准备各种所需要的物品（敷料、纱布、棉签、换药包等）， 会问有关化脓性伤口的换药想关的问题及“为什么要晨间护理？”等； 四，止血包扎最多会是两个，去年考的是上颌角伤口的包扎，不会太难，我们不是专科的； 四肢骨折的固定不管夹板的大小多少，用两块就可以了； 五，清创缝合最好用三角针，孔多，好穿线，会问你某个部位什么时候折线好之类的问题； 体格检查，都是往年的经验： 一，四个生命征只考一个测血压，会问高血压的分级，怎样诊断高血压； 二，淋巴结只考一个部位，头部只考眼睛（如眼球运动，眼球震颤，辐辏反射，调节反射， 对光反射）； 三，劲部只考甲状腺、气管，会问甲状腺肿大的分度，气管左偏有那些病？气管右偏有那些 病？各说出2^3 四，胸部只考一个局部的四诊或只是一诊，会问病理性呼吸有那四种，各见于什么病，出现时你要怎么办等等问题；胸廓、肺部、心脏的叩诊要注意顺序，“正常的边界是什么？”，“边界 改变会是什么病变，在那一边？”；肺部、心脏听诊会问“要听什么内容？”，“什么样为异常？”， “异常是什么样的病变？”；心脏的触诊要注意手法，四指并拢用于心尖部，小鱼际区用于看心包 磨擦感； 五，说出腹部的四分法和九分法，分出的每一区有什么脏器，视诊的 个内容（全腹形状，腹壁静脉，包块），听诊的 个内容（肠鸣音和血管杂音），有包块的话，要描述其部位、形状、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连等； 六，腹部常考压痛反跳痛、麦氏点，莫菲征，肝肿大和脾肿大的分度，膀胱区的触诊，肝区 和脾区的叩诊，移动性浊音的检查； 七，神经反射常考：脑膜刺激征 征、Brudzinski 征，浅反射 个：膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射，病理反射 个：Babinski征，Hoffmann 总结：这些是细节、要点、常考点，总之一切以书为本，以上只为补漏！！根据经验，以上各点有效期为 答案Kerni 征测试如何操作？怎样为阳性表现？标准答案: 答：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者—侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直 角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿；阳性表 现为：正常人膝关节可伸达 135 度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性 试题 答案如何描述肿大的淋巴结？ 标准答案: 答：描述其部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连，局部皮肤有无红肿、 瘢痕、瘘管 试题 答案如何进行浅部触诊，正确的顺序是？ 标准答案: 答：告知被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并属其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌 检查者手法正确：检查者的手应温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平， 先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触 诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁， 不能停留在整个腹壁上移动 检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊 试题 答案成年人高血压的诊断标准是什么？ 标准答案: 答：舒张压大于90mmHg，收缩压大于 140mmHg 试题 答案胸部触诊需要触诊哪几项？ 标准答案: 答：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感 试题 答案正确的心脏叩诊顺序是什么？ 标准答案: 答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm 处开始叩诊，逐个肋 间向上，直至第2 肋间；右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向 上叩诊，直至第2 肋间 试题 答案腹部体检时的体表标志有哪些？ 标准答案: 答：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐 试题 答案什么是浅反射？浅反射有哪几个？ 标准答案: 答：刺激皮肤或黏膜引起的反应称为浅反射；浅反射有：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反 答案心脏听诊的顺序是？ 标准答案: 答：从二尖瓣区开始肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向 试题10 答案 气管向一侧偏移，考虑哪些病变？ 标准答案: 答：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大将气管推向健侧，肺不张、肺硬化、胸 膜粘连将气管拉向患侧 试题 答案病例摘要：男性，7 岁。颜面浮肿 15 天，血尿、进行性少尿3 天。患儿15 天前晨起发现双眼睑 浮肿，尿色发红，3 天前，出现尿量进行性减少（具体不详）。患儿两月来有咽部不适，无用药 史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可．既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。查体： 36.9，P90 24次/分，BP 145/80mmHg。发育正常，营养中等，重病容，精神差， 眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体 I～II肿大，未见脓性分泌物，粘膜 无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存 在。双下肢可压陷性水肿。化验：Hb90g/L，RBC3.01012/L，网织红1.4％，WBC 12.1109/L， 中性82％，淋巴 16％，单核2％，plt 207109/L，ESR 110mm/h，尿蛋白(++)，红细胞10～ 12/高倍，白细胞1～4/高倍，比重 1.010，24 小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN 36.7mmol/L， 肌酐546.60umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.45g/L， ASO 800IU/L。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。 时间：12 分钟。分值：100 标准答案:评分要点： 一、诊断及诊断依据(40 2.相关实验室检查：血压高，尿蛋白(++)，胆固醇4.5mmol/L，补体C3 0.45g/L，ASO：800IU/L(7 3.急性肾功能不全：尿少，血BUN 和肌酐明显升高(6 5.IgA肾病(4 2.B超(7.5 3.X线岁。间断性上腹痛，返酸、烧心 天，呕血、黑便6小时。8 余年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛、反酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可 缓解。近 天来加重，纳差，服药后无效。3小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油 样便，共约500g，并呕吐咖啡样液 200ml。此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发 热。平素二便正常，睡眠好。既往30 年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常。无 手术，外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T 36.7，P 108 22次/分，BP 90/70mmHg。 神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大， 心肺无异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块， 肝脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音10 次/分，双下肢无水肿。辅助检查：Hb 80g/L，WBC 5.0109/L， 65％，L32％，M 3％，pl 300109，大便隐血强阳性。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。 时间：12 分钟。分值：100 标准答案:评分要点： 一、诊断及诊断依据(40 (一)诊断(20 2.X线钡餐检查(出血停止后)(8 答案病例摘要：女性，20 岁，腹痛、腹泻、发热 10 小时。患者于10 小时前，出现下腹部不适，呈 阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移 至右下腹部并出现发热(自测体温38.5)及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，查便常 规阴性，查血象WBC 18109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无 药物过敏史。查体：T38.7，P 120 次/分，BP 110/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄 染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺 不大，心界大小正常，心率 120 次/分，律齐未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平， 肝脾未及。无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进： 10～15 次/分。辅助检查：Hb 162g/L，WBC 25109/L，中性分叶 85％，杆状9%，尿常规(-)， 粪便常规：稀水样便，WBC：3～5/高倍，RBC：0～2/高倍，肝功能正常。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。 时间：12 分钟。分值：100 标准答案:评分要点： 病例摘要：女性，22岁。已婚。停经35 天后阴道出血10 天，右下腹部胀痛1 天住院，无发热。 否认各种疾病，平时月经规则，周期正常，无孕产史。体格检查：体温36.5，脉搏 98/mi 呼吸18/min，血压110/70mmHg。急性痛苦病容，自动体位，检查合作。心肺正常，腹平软，右下腹部深压痛、无反跳痛。妇科检查：外阴正常，阴道畅通，宫颈光滑，有抬举痛。子宫前位， 正常大小，质软、无压痛，活动存在。左侧附件正常，右侧可扪及鸡蛋大不整形包块伴压痛。辅 助检查：血常规RBC 4.51012/L，HGB120g/L，WBC 8.9109/L，N78%，L22%。血 HCG： 2180U/L。尿 HCG(+)。盆腔 长条包块，囊实性，边界欠清晰。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。 时间：12 分钟。分值：100 标准答案:评分要点： 一、诊断及诊断依据(40 ：停经，腹痛，下腹包块三联征为宫外孕的典型临床表现，若同时合并阴道出血，称为宫外孕的四联征。二、鉴别诊断(20 病例摘要：男性，57岁。左季肋部被汽车撞伤5 小时，全腹胀痛伴口渴，心悸，头晕 小时。患者 小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转。1 小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。查体： 37，P110 次/分，BP 92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺(-)左季肋部皮下瘀斑，压痛。 腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音()， 肠鸣音可闻，弱。辅助检查：Hb 80g/L，WBC 90109/L。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。 时间：12 分钟。分值：100 标准答案:评分要点： 一、诊断及诊断依据(40 2.体格检查：全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，伴有失血症状，腹腔内出血体征，移动性浊音()(10 病例摘要：女性，58岁。渐进性劳累后呼吸困难 年，加重伴双下肢浮肿1个月。患者 年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约 小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律失常、房颤”，服药 疗效不好。1 个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及双下肢 浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，8 年前有 阵发心悸、气短发作；无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽，咳痰史，吸烟40 年，不饮酒。查 37.1，P92 20次/分，BP 160/96mmHg。神清合作，半卧位，口唇轻度发绀， 巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向 两侧扩大，心律不整，心率 92 级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm， 有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。 辅助检查：血常规 Hb l29g/L，WBC 6.7109/L，尿蛋白()，比重1.016，镜检(-)，BUN 7.0mmol/L， Cr113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL 19.6umol/L。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。 时间：12 分钟。分值：100 标准答案:评分要点： 一、诊断及诊断依据(40 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV 级(10 2.高血压病期(2级，极高危险组)(5 1.高血压性心脏病：高血压病史长，未治疗；心功不全表现；心脏向两侧扩大，心律不整，心率(10 2.高血压病期：二十余年高血压病史(170/100mmHg)；现在BP160/100mmHg(5 2.X线胸片，必要时胸部CT(7 答案病例摘要：男性，56 岁。右侧肢体麻木1 个月，不能活动伴嗜睡 小时。患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常。既往无药物过敏史，有高血 压史10 余年。无心脏病史。查体：T 36.8，P 80 20次/分，BP 160/90mmHg。嗜 睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大 2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80 律齐，无异常杂音。右侧上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征(+)。化验：血象正常， 血糖8.6mmol/L，脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。 时间：12 分钟。分值：100 标准答案:评分要点： 一、诊断及诊断依据(40 103.糖尿病(6 2.查体见BP 160/90mmHg，右侧偏瘫体征(7 3.CT左大脑半球低密度病灶(6 病例摘要：男性，60岁。劳累后胸骨后疼痛 年，加重伴大汗2小时。患者 年前始无明显诱因出现劳累后胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于 小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性、有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃 内容物，二便正常，既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20 余年，每天1 36.8，P101 20次/分，BP 100/60mmHg。急性痛苦病容，表情痛苦，平卧 位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率101 次/分，有期前收缩 次/分，心尖部可闻及第四心音，肺清无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV 升高，QRSV 波倒置和室性早搏。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。 时间：12 分钟。分值：100 标准答案:评分要点： 一、诊断及诊断依据(40 11三、进一步检查(25 1.绝对卧床休息3～5天，持续心电监护，低脂半流食(4)分 2.溶栓治疗(发病6 小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证)、抗凝治疗(4 答案病例摘要：男性，46 岁。右上腹持续性疼痛 前突然出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并放射至右背及右肩部，伴有恶心。昨天晚上前开始出现寒颤、高热伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色或黄绿色。今晨发现皮肤与巩膜黄 染，尿液颜色加深。2 年前曾因急性胆囊炎入院行保守治疗。患者自发病来进食少。查体：体温 39.5，脉搏120次/分，呼吸20 次/mi n，血压80/60mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛 苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120 腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下3cm，Murphy征(-)，移动性浊音(-)， 肠鸣音减弱。辅助检查：血常规WBC 25109/L，N 86%，TBI 56μmol/L，DBI 41μmol/L。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。 时间：12 分钟。分值：100 标准答案:评分标准 ：一、诊断及诊断依据(40 (二)诊断依据(20 2.体格检查：右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，肝右肋下3cm，Murphy征阴性(7 3.辅助检查：血常规WBC25109/L，N 86%，TBIL 56umol/L，DBIL 41umol/L(6 二、鉴别诊断(20 试题10 答案 病例摘要：女性，55 10余年，四肢末端麻木1 个月。10 年前无 明显诱因出现烦渴、多食、多饮，伴尿量增多，体重明显下降。门诊查血糖升高，给予口服用“优 降糖”和“二甲双胍”治疗好转。近1 个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠 差。既往无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T 36，P 73 18次/分，BP 12 150/100mmHg。巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软， 肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿。感觉减退，膝腱反射消失，Babinski 征(-)。化验：血 Hb120g/L， WBC7109/L，N65％，L35％，pl t200109/L，尿蛋白(+)，尿糖(+++)，WBC0～3/高倍，血 糖13.5mmol/L，BUN 7.0mmol/L。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。 时间：12 分钟。分值：100 标准答案:评分要点： 一、诊断及诊断依据(40 1.2型糖尿病：糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病(10 1.糖尿病2型及并发症：有典型糖尿病体征，空腹血糖7.0mmol/L；下肢麻木，时有针刺样疼 痛，感觉减退，膝腱反射消失, 尿蛋白(+)(10 1.1型糖尿病(8 1.24小时尿糖、尿蛋白定量(10 试题编号：001（小项目）血压（间接测量法）（6 缓缓放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 试题编号：002（小项目） 13 眼（眼球运动、对光反射）（6 检查者置物目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40CM，叮嘱病人头部不动，眼球随 目标方向移动。 一般按左、左上、左下、右、右上、右下 间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大，间接对光反射检查时， 应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的 快速往返运动。 试题编号：003（小项目） 浅表淋巴结（6 检查腋窝时面队被检查者，检查者应一手被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左腋窝，左手检查右 腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 被检查者取坐位或者仰卧位，头部稍想前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅及部逐渐 触摸至锁骨后深部。 试题编号：004（小项目）颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6 向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请被检查者做吞咽动作，可感觉到此软组14 甲状腺侧叶触诊：一手指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊，受检查者做吞咽动作，重复 检查，可触及 被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对 侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。 后面触诊：被检查者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手食、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲 状腺。再配 合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一甲状腺。 在检查中可以任选一种，操作正确者得2 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将食指与环指分别置于两侧 胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与环指中间，或以中指置于气管与两 锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。试题编号：005（小项目） 外周血管检查（6 毛细血管搏动症：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白， 发生有规律的红、白交替即为毛细血管搏动症（1 水脉冲：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂 高举超过头部，有水脉冲者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1 抢击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。只要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。 试题编号：006（大项目） 胸部视诊（7 能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、 腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝，胸骨上窝、腋窝）（3
