2013年中医执医实践技能考试一二三站完整版(附答案-医家园

　　2013年中医执医实践技能考试一二三站完整版(附答案)_从业资格考试_资格考试/认证_教育专区。2013 年中医执业医师实践技能考试真题（一二三站）第一站病机主症治法方剂与厥证鉴别 001 中风中脏腑闭证-阴闭与痉证（痰浊瘀闭）鉴别肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆

　　2013 年中医执业医师实践技能考试真题（一二三站）第一站病机主症治法方剂与厥证鉴别 001 中风中脏腑闭证-阴闭与痉证（痰浊瘀闭）鉴别肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。苔白腻，脉沉滑缓。化痰熄风，宣郁开窍。涤痰汤。加麻钩蚕都有突然昏仆、不省人事的表现中风醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现都可伴有神昏中风患者多在起病时即有神昏，后可出现抽搐，醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主证，神昏多出现在抽搐之后，无半身不遂、口眼歪斜等表现都有肢体瘫痪、活动无力的表现中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏痰不遂为主，常有不同程度的神昏痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见，痿证起病时无神昏都是起病急骤，突然昏仆中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现，多伴有半身不遂、口眼歪斜等症痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人。阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色光白颧红。舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。益气养阴。保真汤或参苓白术散。当归人参生地黄熟地黄白术黄耆各 9 克赤茯苓白茯苓各 4.5 克方剂 002 肺痨气阴耗伤与虚劳鉴别天门冬麦门冬各 6 克赤芍药白芍药知母黄柏五味子柴胡地骨皮各 6 克甘草陈皮厚朴各 4.5 克与痿证鉴别与痫证鉴别病机主症治法肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾病，有其发生发展及传变规律；虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称，肺痨病位主要在肺，病理主要在阴虚；虚劳病位以五脏并重，以肾为主，病理性质主要是阴阳并重；肺痨发展可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。两者病位均在肺肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转成肺痿，但肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎沫等，即已转属肺痿之候在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。与肺痿鉴别病机主症治法方剂病机主症原题治法方药与奔豚鉴别病机主症 004 肺痨阴阳虚损证治法肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调；形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。滋阴降火。百合固金汤合秦艽鳖甲散。百合生地黄熟地黄当归身芍药炒甘草贝母麦冬桔梗玄参 002 肺痨虚火灼肺气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细略数或细弦。刘某，女，50 岁，教师，2012 年 12 月 10 日初诊。患者心中悸动 2 年，平素善惊易恐。现症：心悸心慌，坐卧不宁，不能闻声响，食少纳呆。舌苔薄白，脉细弦。镇惊定志，养心安神。安神定志丸。远志 6 克，石菖蒲 5 克，茯苓 15 克，朱砂 2 克（冲服），龙齿 25 克（先煎），党参 9 克。 003 心悸心虚胆怯奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安。鉴别要点：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭。苔黄而剥。舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。滋阴补阳。补天大造丸。紫河车 1 个（头生男胎者，用米泔水洗净，再入长流水洗，以砂锅内碗盛蒸烂，石臼内杵烂，入药），鹿茸（炙） 2 两，虎胫骨（炙） 1 两，大龟版（炙） 2 两，生地（酒炒，蒸方剂 1 日，杵烂）、山药 4 两（炒），丹皮 3 两，泽泻 3 两，白茯苓 3 两，山萸肉 4 两，天冬 3 两，麦冬 2 两，五味子 3 两，枸杞子 4 两，当归 4 两，菟丝子 3 两，破故纸（酒炒） 2 两，牛膝 3 两，杜仲（酒炒） 3 两，肉苁蓉 3 两（酒浸，去鳞甲）。 004 肺痨气阴两虚保真汤或参苓白术散（待排）病机主症治法方剂病机 005 痹证风寒湿痹行痹主症治法方剂与痿证鉴别阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香。苔薄白、边尖红，脉细数。滋阴润肺。月华丸。天冬 (去心，蒸 ) 生地 (酒洗 ) 麦冬 (去心，蒸 ) 熟地 (九蒸，晒 ) 山药 (乳蒸 ) 百部 (蒸 ) 沙参 (蒸 ) 川贝母 (去心，蒸 ) 线克茯苓 (乳蒸 ) 獭肝广三七各 15 克 004 肺痨肺阴亏损证风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛处游走，或恶风、发热。舌苔薄白，脉浮或浮缓。祛风通络，散寒除湿。防风汤防风甘草当归茯苓杏仁桂枝葛根麻黄生姜大枣鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛；其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动；再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉萎缩。病机主症 006 不寐心脾两虚治法方剂与一时性失眠鉴别病机主症治法方剂 007 胸痹心肾阳虚与悬饮鉴别脾虚血亏，心神失养，神不安舍。不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。补益心脾，养血安神。归脾汤。白术 1 钱，当归 1 钱，白茯苓 1 钱，黄耆（炒） 1 钱，龙眼肉 1 钱，远志 1 钱，酸枣仁（炒） 1 钱，木香 5 分，甘草（炙） 3 分，人参 1 钱。一时性失眠：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难，若一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属于病态。阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚。面色白光白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。温补阳气，振奋心阳。参附汤合右归饮。熟地 24 山药 12 山萸肉 10 枸杞子 12 菟丝子 12 鹿角胶 12 杜仲 12 肉桂 5 当归 9 熟附片 6 都有胸痛症状胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解；悬饮为胸肋胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，常因外邪、饮食、劳欲而发，持续不解，并伴有咳嗽、咳痰等症状真心痛乃胸痹的进一步发作，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。辛温解表。荆防达表汤或荆防败毒散。荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓各 30 克、甘草 15 克。与真心痛鉴别病机主症治法 008 感冒风寒束表方剂与风温鉴别病机主症治法 009 痫病心脾两虚方剂风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。痫病日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。补益气血，健脾宁心。六君子汤合归脾汤。白术 1 钱，当归 1 钱，白茯苓 1 钱，黄耆（炒）1 钱，龙眼肉 1 钱，远志 1 钱，酸枣仁（炒） 1 钱，木香 5 分，甘草（炙） 3 分，人参 1 钱。与痉证鉴别都有四肢抽搐等症状。痫病：仅见于发作之时，兼有口吐白沫，病作怪叫，醒后如常人；痉证：多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。与厥证鉴别病机主症 010 腹痛湿热壅滞治法方剂与胃痛鉴别病机主症 011 咳嗽风热犯肺治法方剂与咳喘鉴别病机主症治法 012 呕吐痰饮内阻方剂厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症。湿热内结，气机壅滞，腑气不通。腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄。舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。泄热通腑，行气导滞。大承气汤。芒硝、大黄、枳实、厚朴胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦时有腹痛的表现胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见风热犯肺，肺失清肃。咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮。桑叶（ 7.5 克）菊花（ 3 克）杏仁（ 6 克）连翘（ 5 克）薄荷（ 2.5 克）桔梗（ 6 克）甘草（ 2.5 克）芦根（ 6 克）咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸。舌苔白腻，脉滑。温中化饮，和胃降逆。小半夏汤合苓桂术甘汤。生姜、半夏、苓桂术甘同属于胃部病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的症状反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐而始感舒畅；呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡薄，脉濡细。健脾养血，利湿退黄。黄芪建中汤。（加茵陈白术当归茯苓阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数，以湿热蕴结为主，多属热证、实证；阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓，以寒湿中阻，脾阳受困为主，多属虚证。中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。身目俱黄，黄晦暗如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。温中化湿，健脾和胃。茵陈术附汤。茵陈 3 克白术 6 克附子 1.5 克干姜 1.5 克甘草 (炙 )3 克肉桂 (去皮 )1 克痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、与反胃鉴别病机主症 013 黄疸阴黄脾虚湿滞治法方剂与阳黄鉴别病机 013 黄疸阴黄寒湿阻遏主症治法方剂 014 哮病风痰哮证病机主症咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。治法方药与喘证鉴别病机主症原题 015 泄泻食滞肠胃证治法方剂与痢疾鉴别病机主症 016 血证便血气虚不摄治法方剂与痔疮鉴别 016 血证便血脾胃虚寒病机主症治法方剂病机主症 017 喘证痰热郁肺证治法方剂与哮病鉴别病机主症 018 痢疾湿热痢治法方剂与泄泻祛风涤痰，降气平喘。（1）三子养亲汤。苏莱白加麻黄，杏仁，僵蚕，厚朴，半夏，陈皮，茯苓都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。患者 22 岁，未婚，因与同学吃自助餐后第二天出现腹痛，泻下 2 天，粪质稀。现症状：腹痛长鸣，泻下粪便臭如败卵，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。消食导滞。保和丸。神曲、茯苓、半夏、山楂、连翘、陈皮、萝卜子均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐。舌质淡，脉细。益气摄血归脾汤。白术 1 钱，当归 1 钱，白茯苓 1 钱，黄耆（炒） 1 钱，龙眼肉 1 钱，远志 1 钱，酸枣仁（炒） 1 钱，木香 5 分，甘草（炙） 3 分，人参 1 钱。痔疮大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，克发现内痔或外痔。中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏。舌质淡，脉细。健脾温中，养血止血。黄土汤甘草干地黄白术附子阿胶黄芩灶心黄土炮姜邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞。肺失清肃。喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。清热化痰，宣肺平喘。桑白皮汤桑白皮黄芩知母贝母射干瓜蒌皮前胡地龙。都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。清肠化湿，调气和血。芍药汤。芍药（ 30 克）当归（ 15 克）黄连（ 15 克）槟榔（ 6 克）木香（ 6 克）炙甘草（ 6 克）大黄（ 9 克）黄芩（ 15 克）肉桂（ 5 克）均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。鉴别泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。滋阴解表。加减葳蕤汤。生葳蕤（玉竹）9g 生葱白 6g 桔梗 5g 东白薇 3g 淡豆豉 9g 苏薄荷 5g 炙甘草 1.5g 红枣二枚。病机主症治法 019 感冒阴虚感冒方剂与时行感冒鉴别病机 020 心悸水饮凌心主症治法方剂鉴别病机主症 021 便秘虚秘阴虚秘治法方剂普通感冒：病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点；若一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变如里。时行感冒：病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少。下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎。舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。振奋心阳，化气行水，宁心安神。苓桂术甘汤。阴津不足，肠失濡润。大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。滋阴通便。增液汤。玄参麦冬生地沙参石斛当归与肠结鉴别皆为大便秘结不通。肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便；便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤。北沙参 10 克、麦冬 10 克、玉竹 10 克，百合 10 克，天花粉 15 克、桑白皮 6 克、地骨皮 6 克，生甘草 3 克，贝母 6 克，杏仁 6 克病机主症 022 咳嗽肺阴亏耗治法方剂与咳喘鉴别病机 023 胸痹痰浊闭阻证主症治法方剂与真心咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重。倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。通阳泄浊，豁痰宣痹。瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹如、枳实、菖蒲真心痛乃胸痹的进一步发作，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、痛鉴别病机主症 024 胁痛肝胆湿热证治法方剂与悬饮鉴别病机主症 025 哮病（缓解期）肺脾气虚治法方剂与喘证鉴别病机主症 026 胃痛湿热中阻治法方剂与胁痛鉴别病机主症治法方剂唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼身热恶寒，身目发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。清热利湿。龙胆泻肝汤。龙胆草（ 6 克）黄芩（ 9 克）山栀子（ 9 克）泽泻（ 12 克）木通（ 9 克）车前子（ 9 克）当归（ 8 克）生地黄（ 20 克）柴胡（ 10 克）生甘草（ 6 克）悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡软。健脾益气，补土生金。六君子汤。茯苓、人参、甘草、白术、半夏、陈皮都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。湿热蕴结，胃气痞阻。胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。清化湿热，理气和胃。清中汤。（清中二陈连栀寇）胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐。舌苔白腻，脉濡滑。化痰祛湿，健脾和胃。半夏白术天麻汤。患者，女，42 岁，已婚，演员，2011 年 7 月 25 日初诊。平素演出繁忙，进食不定时，三天前过于劳累后出现头晕昏蒙，视物旋转，不敢睁眼，胸闷恶心，喜卧多寐，舌苔白腻，脉濡滑。中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特征中风昏仆与眩晕之甚相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现。外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛。舌苔白腻，脉濡缓。疏邪解表，化浊和中。藿香正气散。藿香大腹皮白芷紫苏茯苓半夏曲白术厚朴，姜苦桔梗炙甘草皆有呕吐症状。呕吐之病，进食顺畅，吐无定时，大都病情较轻，病程较短，预后尚好。 027 眩晕痰湿中阻原题与中风鉴别病机主症 028 呕吐外邪犯胃治法方剂与噎嗝鉴别噎嗝之病，进食哽咽不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食，多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。病机主症治法 029 痿证湿热浸淫证方剂与偏枯鉴别与痹证鉴别病机主症 030 泄泻肾阳虚衰治法方剂与痢疾鉴别病机 031 黄疸阳黄热重于湿主症治法方剂病机主症 032 头痛肝阳头痛治法方剂与眩晕鉴别病机主症 033 头痛血虚头痛治法方剂与线眩晕气血亏虚病机主症湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻。逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿、手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。清热利湿通利经脉加味二妙散。黄柏苍术加萆薢防己薏仁蚕沙木瓜牛气龟板偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴语言蹇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致。鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛；其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动；再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉萎缩。命门火衰，脾失温煦。黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。温肾健脾，固涩止泻。四神丸。补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊憹，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结。舌苔黄腻，脉象弦数。清热通腑，利湿退黄。茵陈蒿汤。茵陈蒿、栀子、大黄肝失条达，气郁化火，阳亢风动。头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。平肝潜阳熄风。天麻钩藤饮。天麻栀子黄芩杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神川牛膝钩藤石决明头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，头痛之病因有外感与内伤两个方面，眩晕则以内伤为主；临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；眩晕以昏眩为主，虚证较多。气血不足，不能上荣，窍络失养。头痛而晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡苔薄白，脉细弱。养血滋阴，和络止痛。加味四物汤。当归、川芎、芍药、生地）（加乌菊蔓远味枣仁）真心痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐、本病凶险。气血亏虚，清阳不展，脑失所养。眩晕动则加剧，劳累即发，面色白光白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀。舌淡苔薄白，脉细弱。治法方剂病机 035 中风中经络风阳上扰主症治法方剂病机主症 36 胁痛肝络失养治法方剂与悬饮鉴别病机主症 037 郁证肝气郁结治法方剂与癫证鉴别病机主症治法 038 癃闭浊瘀阻塞方剂与淋证鉴别病机主症 039 淋证血淋治法方剂与尿血鉴别 040 血证咳血病机主症补益气血，调养心脾。归脾汤。白术 1 钱，当归 1 钱，白茯苓 1 钱，黄耆（炒） 1 钱，龙眼肉 1 钱，远志 1 钱，酸枣仁（炒） 1 钱，木香 5 分，甘草（炙） 3 分，人参 1 钱。肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。平肝潜阳，活血通络。天麻钩藤饮。天麻栀子黄芩杜仲益母草桑寄生夜交藤朱茯神川牛膝钩藤石决明肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头昏目眩。舌红少苔，脉细弦而数。养阴柔肝。一贯煎。麦冬、生地、川楝子、枸杞、当归、沙参悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。肝郁气滞，清肝泻火。精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。疏肝解郁，清肝泻火。柴胡疏肝散陈皮 (醋炒 ) 柴胡各 6 克川芎枳壳 (麸炒 ) 芍药各 4.5 克甘草 (炙 )1 ，5 克香附 4.5 克。脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。瘀血败精，阻塞尿路，水道不通。小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。舌紫暗，或有瘀点，脉涩。行瘀散结，通利水道。代抵挡丸、均属于膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出；淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦。舌尖红，苔黄，脉滑数。清热通淋，凉血止血。小蓟饮子。生地黄小蓟滑石木通蒲黄藕节淡竹叶当归山栀子炙甘草都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别要点为有无尿痛。尿血多无疼痛之感，随亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。咳嗽痰少，痰中带血或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗。舌质红，脉阴虚肺热证治法方剂细数。滋阴润肺，宁络止血。百合固金汤。百合生地黄熟地黄当归身芍药炒甘草贝母麦冬桔梗玄参血液均经口出，但两者截然不同。咳血是由肺而来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，之前多有咳嗽、胸闷、咽痒等症，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是来自胃，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便大多呈黑色。疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。夜晚吃饭后出现壮热，腹痛，腹泻，便脓血，神昏，舌红绛，苔黄燥，脉滑数清热解毒，凉血除积。白头翁汤合芍药汤。白头翁（ 15 克）黄柏（ 12 克）黄连（ 6 克）秦皮（ 12 克）均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪质清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。患者，女，35 岁，水肿 5 年迁延不愈，肿势轻重不一，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。活血祛瘀，化气行水。桃红四物汤合五苓散。当归，赤芍，川芎，红花、桃仁、丹参，益母草，凌霄花，路路通，桂枝，附子，茯苓，泽泻，车前子与吐血鉴别病机主症原题 041 痢疾疫毒痢治法方剂与泄泻鉴别病机主症原题 042 水肿阴水瘀水互结治法方剂与鼓胀鉴别均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。水肿是肺、脾、肾三脏气化失调，导致水液泛溢肌肤。主症为头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠粘，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴。苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。解表清里，化痰平喘。麻杏石甘汤。都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。肺气欲绝，心肾阳衰。喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，不能平卧，邵东则咳喘欲绝，心悸、烦躁不安，面青唇紫，汗出入珠，肢冷。脉浮大无根。病机主症 043 喘证表寒肺热证治法方剂与哮病鉴别 043 喘证正虚喘脱病机主症原题治法方剂病机主症 044 崩漏血瘀证治法方剂与经间期出血鉴别病机主症 045 水肿阳水风水相搏治法方剂李某，女，73 岁，退休。2011 年 9 月 25 日初诊。患者喘促反复发作 18 年。1 周前气喘咳痰加重，今日出现喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根。扶养固脱，镇摄肾气。参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。沉香（镑）附子（炮，去皮、脐）葫芦巴（酒浸，炒）阳起石（研细，水飞）茴香（舶上者，炒）破故纸（酒浸，炒）肉豆蔻（面裹，煨）金铃子（蒸，去皮、核）木香各３０克肉桂（去皮）１５克瘀血阻滞冲任、子宫。经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月，又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块，小腹疼痛或胀痛，舌质紫暗，或尖边有瘀点，脉弦细或涩。活血化瘀，固冲止血。逐瘀止血汤。（逐瘀止血地归芍，丹桃失笑茜姜炭，益鹤草苡三七黄柏）都是非时而下经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅 2-3 天，不超过 7 天自然停止；崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒、发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。疏风清热，宣肺行水。越婢加术汤麻膏姜草枣，加杏防浮术苓泽车桑芩）均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。水肿是肺、脾、肾三脏气化失调，导致水液泛溢肌肤。主症为头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白，腹壁亦无青筋暴露。瘀停胃络，脉络壅滞。胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。化瘀通络，理气和胃。失笑散合丹参饮。丹参一两 [30g] 檀香砂仁各一钱半 [4.5g] 肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。疏肝理气，和胃降逆。四七汤。半夏厚朴汤加大枣饮食不节，损伤脾胃，脾失运化，湿自内生，湿与热结，致肛门部气血纵横，筋脉交错，热迫血络而发内痔出血。便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄，脉弦数。王某，42 岁，已婚，干部。便血一个月。便血色鲜，量较多，血便不相混，便时肛门内有肿物外脱，便后可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数，肛门指诊于截石位 3，7，11 点触及光滑块质软无压痛。与鼓胀鉴别病机 046 胃痛瘀血停胃证主症治法方剂病机 047 呕吐肝气犯胃主症治法方剂病机 047 痔湿热下注证主症原题治法方剂与直肠癌鉴别病机主症 048 淋证热淋原题治法方剂 049 胃痛瘀血停胃病机 050 痉证心营热盛主症治法方剂病机主症治法 051 郁证（梅核气）痰气郁结方剂清热利湿止血。脏连丸。直肠癌多见于老年人，粪便中混有脓血、黏液、腐臭的分泌物，便意频数，里急后重，晚期大便变细。指检常可触及菜花状肿物或凹凸不平的溃疡，质地坚硬，不能推动，触之易出血。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶、或有腰痛拒按，或有大便秘结。苔黄腻，脉滑数。患者女，25 岁，2012 年 7 月 22 日就诊，三天前游泳后出现小便频急涩痛，今日加重，现症见小便频急，口干口渴，小便热黄，舌红苔黄腻，脉滑数。清热利湿通淋。八正散。车前子瞿麦扁蓄滑石山栀子仁甘草炙木通大黄失笑散合丹参饮加减与胁痛鉴别热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。清心透营，开窍止痉。清营汤。连翘黄连生地竹叶犀角丹参麦冬银花元参气郁痰凝，阻滞胸咽。精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出。苔白腻，脉弦滑。行气开郁，化痰散结。半夏厚朴汤。（半夏厚朴紫苏茯苓生姜梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。不遂。或兼见恶寒、发热、手足拘挛、关节痠痛等症。舌苔薄白，脉浮数。祛风化痰通络真方白丸子半夏白附子天南星天麻全蝎当归白芍鸡血藤豨莶草痰湿内蕴，壅遏化热。低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽。舌苔白腻或黄腻，脉濡数。燥湿化痰，清热和中。黄连温胆汤合中和汤。白术 120 克黄橘皮厚朴人参茯苓甘草各 75 克内伤发热多有气血阴阳亏虚或气、血、水壅遏的病史，起病缓慢，病程较长，虚证为多，多为低热，或自觉发热，高热较少见，兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症；与虚火喉痹鉴别病机 052 中风中经络风痰入络证主症治法方剂病机 053 内伤发热痰湿郁热证主症治法方剂与外感发热鉴别病机主症 054 血证紫斑气不摄血治法方剂与丹毒的鉴别病机 055 消渴上消肺热津伤主症原题治法方剂病机主症 056 消渴中消胃热炽盛证治法方剂与口渴症鉴别病机主症 057 水痘邪炽气营治法方剂与脓疱疮鉴别病机 058 内伤发热气虚发热主症治法方剂病机主症治法 059 腹痛瘀血内停证方剂与外科、妇科腹痛鉴别外感发热多因感受外邪所致，起病急，病程短，多为实证，发热初期大多伴有恶寒、兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症。中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠。反复发生肌衄，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌质淡，脉细弱。补气摄血。归脾汤。白术 1 钱，当归 1 钱，白茯苓 1 钱，黄耆（炒） 1 钱，龙眼肉 1 钱，远志 1 钱，酸枣仁（炒） 1 钱，木香 5 分，甘草（炙） 3 分，人参 1 钱。丹毒属于外科皮肤病，以皮肤色红如丹得名，轻者压之退色，重者压之不退色，但其局部皮肤灼热肿痛，与紫斑有别。肺脏燥热，津液失布。口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，脉洪数。刘某，教师，46 岁，平素多食辛辣，工作紧张，性情急躁。症见口渴多饮前来就诊。舌边尖红，苔黄，脉洪数。清热润肺，生津止渴。消渴方。黄连黄芩天花粉藕汁生地知母葛根麦冬胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。苔黄，脉滑实有力。清胃泻火，养阴增液。玉女煎。石膏（ 9-15 克）熟地（ 9-30 克）麦冬（ 6 克）知母（ 5 克）牛膝（ 5 克口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见，但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。邪毒炽盛，热入气营。壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，皮疹分布较密，疹色紫暗，疱浆浑浊，甚至可见出血性皮疹、紫癜，大便短黄，舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。清气凉营，解毒化湿。清胃解毒汤。升麻黄连黄芩生石膏丹皮生地紫草栀子碧玉散好发于炎热夏季，多见于头面部及肢体暴露部位，病初为疱疹，很快成为脓疱，疱液浑浊，可培养出细菌。中气不足，阴火内生。发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏。舌质淡，苔白薄，脉细弱。益气健脾，甘温除热。补中益气汤。升麻、人参、甘草、白术、柴胡、陈皮、当归、黄芪瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。活血化瘀，和络止痛。少腹逐瘀汤。小茴香 (炒 ) 干姜 (炒 ) 延胡索没药 (研 ) 当归川芎官桂赤芍蒲黄五灵脂 (炒 ) 内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张；妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破裂等。病机 060 腰痛肾虚肾阳虚主症治法方剂与肾痹鉴别肾阳不足，不能温煦筋脉。腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色·白，肢冷畏寒。舌质淡，脉沉细无力。补肾壮阳，温煦经脉。右归丸。杜仲、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、当归、熟地、山药、附子、肉桂腰痛以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。 2013 年中医执医实践技能考试第二站(附答案) 1．孔最，十宣，天枢的定位。中医脉诊布指。手术区皮肤消毒。腹壁反射的演示孔最：在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上七寸。十宣：在手十指尖端，距指甲游离缘 0.1 寸，左右共十穴天枢：在腹中部，脐中旁开 2 寸脉诊的选指布指布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。腹壁反射：被检者仰卧，两下肢稍屈，检查者用钝尖物快速由外向内轻划过上中下腹部皮肤，注意双侧对比。第三节、手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒与手术人员的手臂消毒基本相同，区别在于皮肤消毒用涂擦法，仅在某些植入性手术用浸泡法；消毒多为手术第一助手执行。一、常见部位的碘酒酒精消毒法； 1、普通皮肤的消毒步骤：先用 2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦 2 遍，待干后再用 70％酒精涂擦 2-3 遍，以充分脱碘．消毒范围应包括手术切口周围 15cm 的区域．如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。 2、手术区消毒范围的确定人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上 1.3 处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线、消毒方法与注意事项 1）涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。 2）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤：应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处．（观看手术区消毒录像） 002 胸外按压，膝反射，申脉，少阳，夹脊定位，颈部滚法 003 号题 1.次髎通里定位 2.一指禅推内关 3.巴宾司基征 4.口对鼻人工呼吸通里：在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱桡侧缘，腕横纹上一寸次髎：在骶部，当髂后上棘内下方，适对第二骶后孔一指禅按法按内关：在前臂掌侧，当曲泽与大陵连线寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。一指禅推法中的 4 类均是使用拇指，根据着力点的不同分为：（1）指端一指禅推法：以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。巴彬斯基症：用钝尖物由被检者足跟开始，沿足底外侧向前划至脚趾外再转向拇指侧，如出现拇指背伸，其他各指向下呈扇形外展称巴彬斯基征阳性。检查时注意两侧对比。巴彬斯基征的等位征还包括：口对鼻的人工呼吸：开放气道后，立即检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近患者口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏，应除外叹息样无效呼吸。如患者自主呼吸已停止，则应迅速做人工呼吸。吹气时捏紧患者口唇，操作者口唇紧合于患者鼻孔的四周后吹气，缓慢吹气，每次吹气应持续 2s 以上，待患者胸部扩张后放松口唇，让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。 004 005 下关、中脘、后溪定位；脉诊布指；踝反射；伤口换药头维、神阙、肺腧；腰部滚法；瞳孔对光反射；心电除颤头维：在头侧部，当额角发际上 0.5 寸，头正中线寸神阙：在腹中部，脐中央肺腧：在背部，当第三胸椎棘突下，旁开 1.5 寸腰背部滚法操作：1、滚法操作要点：（1）肩、臂放松，肘关节微屈曲 120 度；（2）以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点；（3）以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。（4）压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。瞳孔对光反射心肺复苏电除颤操作 6 天枢，承山，孔最.指摩法.肺触觉语颤.屈曲加压棉垫止血天枢：在腹中部，脐中旁开 2 寸承山：在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖叫凹陷处孔最.：在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上七寸。指摩法：4、摩法着力点：（1）掌摩法：掌根或掌面。（多用于腹部）（2）指摩法：食指、中指、无名指、小指的指腹。（多用于面部、胸部） .触觉语颤.：医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，然后嘱病人以同等强度重复发“一”长音，按前胸壁、侧胸壁、再到后胸壁的顺序进行，自上而下对比两侧相应部位语音震颤的强度，注意有无增强或减弱。屈曲加压棉垫止血：5、屈曲肢体加垫止血。用于前臂和小腿出血。 007、天枢百会地机定位 2、肝脏叩诊 3、布鲁经津斯基征 4、无创伤开放气道 008 少商、照海、夹脊的定位。肩关节滚法。膝反射。心脏胸外按压。少商：在拇指末节桡侧，距指甲角 0.1 寸处照海：在足内侧，内踝尖下凹陷处夹脊的定位：在背腰部，当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线穴肩关节滚法：滚法操作：1、滚法操作要点：（1）肩、臂放松，肘关节微屈曲 120 度；（2）以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点；（3）以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。（4）压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。膝反射：膝腱反射：检查被检者可取坐位或卧位。心脏胸外按压：要点:病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上 .按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上 ,掌根位于胸骨体上 2/3 与下 1/3 交界处(剑突上 2 横指的胸骨正中部).另一手掌重叠其上, 双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷 3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率 80-100 次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例 15:2.胸外心脏按压 009 公孙，大肠腧，下关。腹部摸法。墨菲氏征检查。普通伤口换药。公孙：在足内侧缘，当第一跖骨基底部前下方大肠腧：在腰部，当第四腰椎棘突下，旁开 1.5 寸下关：在面部耳前方，颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中 010 1、地机昆仑风府定位 2、膻中一指禅推法 3、霍夫曼征操作 4、橡皮带止血法地机：小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线寸。昆仑：跟腱与外踝之间凹陷处。风府股骨大转子高点与骶管裂孔连线交点处膻中的一指禅推法以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于膻中，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在膻中上；或以拇指指间关节的背侧着力于膻中，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在膻中上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。霍夫曼征：医师用左手托住患者的腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指快速弹刮患者中指指甲，如引起其余四指轻度掌曲反应为阳性。止血带法：1、止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的 1/3，下肢应在股部中、下 1/3 交界处。2、用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。3、以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端防止在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。4、如需防动止血带，将尾端拉出即可。 11 秩边，百会，行间定位。肥皂刷手法；脉诊的选指布指；脊柱的检查方法。肥皂刷手法：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水（或肥皂），顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上 l0cm 处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷 3 分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗 3 遍，共约 l0 分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上 6cm 处浸泡于 70%酒精或 0.1%新洁尔灭溶液中 5 分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。脉诊的选指布指：（同）脊柱的检查方法：脊柱叩诊：（1）直接叩击法：用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突。（2）间接叩击法：检查者左手掌置于被检查者背部，右手握拳以尺侧缘叩左手背，如被检查者出现疼痛，称叩击痛阳性。脊柱的弯曲度的检查：检查时被检查者取直立位或坐位。先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。再从后面观察脊柱有无侧弯。然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。 012 承山、气海、天柱定位；脉诊时手指怎么放；脊椎活动度检查；干手套的带法（同）脉诊布指：医生和病人应侧向坐，用左手按诊病人的右手，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，以指腹按触脉体，用指腹感觉灵敏。 0131.内关，照海，天柱的定位 2.颈部滚法的操作 3.跟-膝-胫的检查方法 4. 紧急洗手 014 听宫、涌泉定位。直腿抬高试验。拿法。戴手套。听宫、涌泉定位。直腿抬高试验。拿法。戴手套。听宫：耳屏与下颌关节之间,微张口呈凹陷处张口涌泉: 足心前三分之一的凹陷中直腿抬高试验患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止。拿法拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿，前臂放松，手掌虚空，捏拿方向与肌腹垂直，动作连贯，用力由轻到重，掌指关节运动为主，指间关节不动。戴手套 1、先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手。2、用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部位，提出手套，使两指手套拇指相对向。 3、先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手 2～5 指插入左手手套的翻折部位，让左手插入左手手套内，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。4、用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。5、手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。 0151、脊柱弯曲度的检查 2、穿隔离衣 3、承山攒竹太溪定位脊柱弯曲度的检查 1、被检查者取直立位或坐位。2、检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯。3、检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线、以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。穿隔离衣(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。 (2) 手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约 5cm 处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。(3)如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。承山：腓肠肌肌腹下,伸小腿时,肌腹下出现交角处攒竹：眉毛内侧边缘凹陷处（当眉头陷中，眶上切迹处）即是。太溪：足内踝与跟腱之间的凹陷中 0161、肺腧、至阴、中脘定位 2、间接叩诊 3、膝反射 4、干手套带法肺俞：T3 棘突下旁开 1.5 寸至阴:足小趾外侧趾甲角旁 0.1 寸。中脘：前正中线寸间接叩诊医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。戴干手套 1、先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手。2、用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部位，提出手套，使两指手套拇指相对向。 3、先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手 2～5 指插入左手手套的翻折部位，让左手插入左手手套内，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。4、用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。5、手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。 017 委中的定位。2 拇指推法。3 左颌下淋巴结的检查方法 4 演示手术区域消毒的全过程。大陵：腕掌横纹的中点处，当掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。. 委中：腘横纹中央拇指推法用指着力，用于肌腱以及腱鞘，着力部位紧贴皮肤，压力适中。单方向直线运动，速度均匀。顺着肌肉、肌腱走行方向用力。左颌下淋巴结的检查方法检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。演示手术区域消毒的全过程 1、先用碘伏棉球或小纱布团以切口为中心想周围皮肤顺序涂擦 2 遍。2、消毒范围应包括手术切口周围 15cm 的区域。3、如为腹部手术，可先滴少许碘伏于脐孔，以延长消毒时间。4、消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐像感染伤口或会阴肛门处。 018，掌推法的操作,支沟、阴陵泉、行间定位，心肺复苏的操作，支沟：前臂背侧,阳池上 3 寸,桡尺骨之间行间：第 1、2 趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处阴陵泉：在小腿内侧,胫骨内侧髁下缘凹陷处。胸外心脏按压病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上 2/3 与下 1/3 交界处(剑突上 2 横指的胸骨正中部).另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁 ,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷 3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率 80-100 次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例 15:2。掌推下肢部用掌着力于治疗下肢部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮，重而不滞，速度要均匀。肾区叩击痛检查肾区叩击痛，受检者坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在肋脊角处，右手轻握拳，由轻到中等的力量叩击左手手背。 019 翳风，三阴交、中冲定位；颈项强直检查方法；口对鼻人工呼吸翳风：耳垂后方,下颌角与乳突之间凹陷中. 三阴交：在小腿内侧,足内踝尖上 3 寸,胫骨内后缘中冲：手中指末节尖端中央颈项强直检查方法：患者去枕仰卧，下肢伸直，医师左手托其枕部做被动屈颈动作，正常时下颏可贴近前胸，如下颏不能贴近前胸且医师感到有抵抗感，患者感颈后疼痛时为阳性。口对鼻人工呼吸的操作方法。1、畅通气道后，抢救者一手放在患者前额，另一手托起下颏，使头部后仰并使口闭合。2、抢救者深吸气后，将口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均匀用力吹气，每次吹气持续 2 秒以上，使患者胸廓充分膨胀。 3、吹气完后，抢救者将口移开，同时松开患者的口唇，让患者胸肺部自行回缩排出肺内的气体。4、开始连续吹气 2 口，随后每 5 秒钟吹气 1 次，成人人工呼吸频率为 10～12 次/min。20：风府,内庭,阳陵泉定位。脉诊选指与布指。间接叩诊示范。无颈部损伤气道开放示范。 020：膻中穴，命门穴，迎香穴。止血带止血。指揉法。甲状腺后位检查法。膻中：前正中线上，两乳头连线迎香：鼻翼外缘中点旁开鼻唇沟中止血带法：1、止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的 1/3，下肢应在股部中、下 1/3 交界处。2、用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。3、以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端防止在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。4、如需防动止血带，将尾端拉出即可。指揉法用拇指指端附着于腧穴；以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动；动作连贯并能持续一定时间。甲状腺后位检查法 1、被检查者取坐位，检查者位于被检查者身后，将双手拇指放在被检查者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。2、首先触摸位于气管环前面的甲状腺峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚。3、然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。4、触到肿大的甲状腺时，让被检查者作吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动，可助判断。 211、照海，外关，隔腧定位 2、肺下界移动度叩诊 3、布氏征 4、颈部无损伤怎样开放气道 021：照海：内髁尖正下方凹陷处外关: 前臂背侧,阳池上 2 寸,当桡尺骨之间隔腧: 位于背部，当第 7 胸椎棘突下，旁开 1.5 寸 2、肺下界移动度叩诊首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点；再嘱病人深呼气并屏住呼吸，然后由下往上继续叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点，最高点和最低点距离即为肺下界移动度，正常为 6-8cm。 3、布氏征：患者去枕仰卧，双下肢自然伸直，医师左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。 4、颈部无损伤怎样开放气道:首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰头抬颏法）。 0221 A 地仓腰阳关中极定位 2.掌根揉法操作，提问到频率 3.浅表淋巴结触诊 4.普通伤口换药 B 听宫、天枢、公孙定位。指推法，心脏触诊，穿脱隔离衣。指推法：用指着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。本法用于肌腱及腱鞘部位。心脏触诊：心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。检查者用右手全手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动。用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。触诊心包摩擦感时，在患者取坐位前倾呼气末时较明显。注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大，因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度，以致触不到震颤或心包摩擦感。应适当地调整按压的力量，以求得到最佳的效果。穿脱隔离衣：一．穿隔离衣(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。 (2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约 5cm 处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，医学`教育网搜集整理见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。 (3)如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。二．脱隔离衣：解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面)，用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐 (如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外)，挂在钩上。 023 檀中、迎香、命门 2，甲状腺检查，3，指揉法，4，橡皮管止血。膻中: 前正中线上，两乳头连线的中点迎香: 鼻翼外缘中点旁开鼻唇沟中命门: 第二腰椎棘突下 2.甲状腺检查（后位）：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。。 3.像皮带止血法。上肢选择在上臂的上 1/3，下肢选在股部中、下 1/3 交界处，用棉垫、纱布或衣服毛巾作为衬垫物。缠扎橡皮管止血带方法以左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指与中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。如需放松止血带，将尾端拉出即可。 4.拇指揉法：用拇指，定于一定的部位或穴位上（1）施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。（2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织（3）压力均匀，动作协调有节律（4）揉动的幅度适中。 0241 三棱针刺络法的操作；2 一指禅推法的操作；3 肺脏听诊；4 戴干手套法/ 一指禅。直流电除颤。心脏触诊一指禅。（1）指端一指禅推法：以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。（2）偏峰一指禅推法：以拇指的偏峰着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。（3）罗纹面一指禅推法：用拇指的罗纹面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另一侧，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。（4）跪推法：以拇指指间关节的背侧着力于治疗部位，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在治疗部位上。操作要点：（1）沉肩：肩关节放松，不要耸起，不要外展。（2）垂肘：肘部自然下垂。（3）悬腕：腕关节自然屈曲。（4）掌虚：半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触。（5）指实：着力部位要吸定在治疗部位上。（6）紧推：是指摆动的频率略快，一般每分钟 140 次左右。（7）慢移：是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。 3.直流电除颤:在心室颤动和室性心动过速时是最有效的方法；首次除颤电击量 200J,第二次 200-300J,第三次 360J,放置电极在胸骨右侧第二肋间和心尖部左乳头外侧,使电极中心在腋中线上。药物除颤用利多卡因 1-1.5mg/kg 静脉推注. 用药后 30-60 秒后可除颤。电除颤 4.心脏触诊：心脏触诊时从心尖部开始，依次检查二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区。 025 孔最、肾俞、足三里定位；中指揉法；肺下界移动度的叩诊；无损伤开放气道。孔最：前臂掌面桡侧,尺泽穴与太渊穴连线寸足三里：腿前外侧,犊鼻下 3 寸,胫骨前缘 1 横指 2.中指揉法；用中指，定于一定的部位或穴位上（1）施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。（2）着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织（3）压力均匀，动作协调有节律（4）揉动的幅度适中。 3.肺下界移动度的叩诊；首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点；再嘱病人深呼气并屏住呼吸，然后由下往上继续叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点，最高点和最低点距离即为肺下界移动度，正常为 6-8cm。 4.无损伤开放气道:首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰头抬颏法）。 026 少商肩髃内庭定位；心脏叩诊；掌推法特点；紧急洗手法。少商：拇指末节桡侧,距指甲角 0.1 寸肩髃：肩峰与肱骨大结节之间,上臂平举肩部前方的凹陷内庭：在足背,第 2,3 跖骨结合部前方凹陷处 2.心脏叩诊；被检者可取坐位或平卧位，取平卧位时，叩诊板指与肋间平行，通常顺序先叩左界，自心尖搏动点外 2-3cm 处开始，由外而内，由清音转为浊音即为心界位置，然后自下而上逐一肋间进行叩诊直至第 2 肋间；叩诊右界时，先自上而下叩出肝上界，再由肝上界的上一肋间叩起，叩诊方法同左侧。测量各肋间的标志至前正中线的距离，测量左锁骨中线）掌推法：用掌着力，手指在前，掌根在后，用于身体大部分部位。（1）着力部位紧贴皮肤，压力适中。（2）单方向直线）顺着肌肉、肌腱走行方向用力。 4.紧急洗手法。当情况紧急时，手术人员可先用肥皂洗去手和前臂的污垢，继而用 2.5-3%碘酊涂擦双手及前臂，再用 79%酒精拭净脱磺，戴无菌手套，穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。 027 阴陵泉，下关，少商的定位拿法的操作穿干手套单手肝脏出诊触诊阴陵泉：在小腿内侧,胫骨内侧髁下缘凹陷处下关：闭口取穴,颧弓下缘凹陷处,下颌骨髁状突前方少商的定位 2.拿法的操作操作要领：（1）拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。（2）前臂放松，手掌虚空。（3）捏拿方向与肌腹垂直。（4）动作连贯，用力由轻到重。（5）掌指关节运动为主，指间关节不动。 3.穿干手套：1）取一次性消毒手套一对。从手套袋一端撕开外套，注意不要从中间撕开手套。撕开一端后，取出内包装的手套，打开内包装的手套，分清左右手套是关键之一。 2）取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套翻折部下方外面。 3）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢，右手提起手套，左手先插入手套内，并使左手四指尽量深入地插入相应指筒末端，再将左拇指插入拇指套中。再将已戴手套的左手插入右侧手套口翻折部之下，将右手套拿稳，将右手四指尽量深地插入四指指套中，然后才插入右拇指。最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。 4）将左右手的指套调整至紧适的位置。 4.单手肝脏出诊触诊:肝脏触诊时，可采用单手或双手触诊法，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，使食指与中指指端指向肋缘，也可使食指桡侧缘对着肋缘，放在右侧腹部锁骨中线上，从髂前上棘连线水平开始触诊，让被检者做慢而深的腹式呼吸，触诊时的手应与呼吸运动密切配合，如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肋缘或肝缘为止。 028 合谷,地机,昆仑, 脉诊。肝浊音界的扣诊。穿隔离衣。合谷：在手背,第一二掌骨间,当第二掌骨桡侧中点地机：小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线寸昆仑：跟腱与外踝之间凹陷处 2.脉诊布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关，食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。 3.肝浊音界的扣诊: 叩诊肝上下界时，一般沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线进行，叩诊肝上界，多由肺部开始向下叩，当由清音变为浊音处即为肝上界；叩诊肝下界时，由腹部鼓音区自下而上进行叩诊，由鼓音区变为浊音时即为肝下界。肝上下界之间的距离为肝上下径，正常为 9-11cm。 4.穿隔离衣: 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝向自己，将衣领的两端向外折，对齐肩缝，暴露出袖笼，右手持认领，左手伸入袖内上抖，换手依法穿好另一袖，两手上举，奖衣袖尽量抖上，两手由衣领中央顺边缘对齐，向一侧折叠，不暴露清洁面，另一手持拿腰带绕至前面系好，然后进行操作 0291、行间、关元、外关定位 2、腹壁静脉曲张检查 3、颈项强直检查 4、伤口换药 1、行间: 第 1、2 趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处关元: 前正中线寸外关: 前臂背侧,阳池上 2 寸,当桡尺骨之间 2、腹壁静脉曲张检查 3、颈项强直检查 : 患者去枕仰卧，下肢伸直，医师左手托其枕部做被动屈颈动作，正常时下颏可贴近前胸，如下颏不能贴近前胸且医师感到有抵抗感，患者感颈后疼痛时为阳性。 4、伤口换药: 1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3.对干净伤口,用酒精棉球先消毒伤口，从内向外方向消毒,后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上 030 1、照海、曲池、水沟定位； 2、拇指按法操作； 3、脾脏触诊； 4、有创面伤口换药；照海: 内髁尖正下方凹陷处曲池：肘横纹外侧端,屈肘,尺泽与肱骨外上髁连线中点水沟：人中沟上中 1/3 交点处 2.拇指按法操作：用拇指端或指腹按压。（1）按压体表。（2）着力部位要紧贴体表，不可移动。（3）垂直向下用力。（4）逐渐用力，由轻到重，不可用暴力猛然按压。 3.脾脏触诊:脾脏触诊基本手法同肝脏触诊，可采用单手或双手触诊法。病人仰卧时，检查者左手绕过被检者前下胸部，手掌置于其后背第 7 到第 10 肋处，用力将脾从后向前托起，右手平放于腹部，与肋弓大致成垂直方向，随病人的腹式呼吸运动由下向上逐渐接近肋弓。脾脏轻度肿大而且仰卧位不易触及时，可嘱病人采用右侧卧位检查，病人右下肢伸直，左下肢屈髋屈膝，此时用双手触诊较容易触到。有创面伤口换药：1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3.对干净伤口, 用酒精棉球先消毒伤口，从内向外方向消毒,后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上。4、分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒溶液冲洗。5、高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用 75% 酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。6、一般新鲜肉芽创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。 031 号题： ??1，梁丘、神门的定位和主治 ,肩井的按法。演示振水音的检查。演示口对口人工呼吸。梁丘：髂前上棘与髌底外侧端的连线寸。 ??版本 2：1 曲池，梁丘，大肠俞的定位，2 浅表淋巴结的触摸顺序，3 掌跟揉法，4 手术消毒的全过程，浅表淋巴结的触诊顺序：检查者将示、中、环三指并。