肾绞痛是由尿结石引起的一种常见多发病,尿系统任何部位均可发生,包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。发作时常伴有恶心、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状,严重者可导致休克。确诊后需立即给予有效的镇痛治疗。
肾绞痛的症状可根据结石大小和的不同而变化,结石较小的患者,肾绞痛较轻,结石较大的患者,则会引起严重疼痛,尤其是当结石堵塞肾脏、输尿管和膀胱时。最常见的临床表现为一侧腰部剧烈疼痛,且向下腹部放射,常持续20-60 min,阵发性发作。其他伴随症状还包括:
部分患者还可出现尿感染症状,如高热、寒颤、冷汗。当肾绞痛患者出现无法排尿、难以控制的、体温超过101°F(≈ 38.3℃)时应立即急诊治疗。
肾绞痛由尿结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿引起输尿管剧烈蠕动所致,常见的尿结石因素有:
因肾绞痛是由结石所致,临床医生一般需行血液检查确定促进结石形成的因素,行X线,CT或超声检查确定结石的。大多数小结石可通过尿液排除,因此,可多喝水促进尿液排出,并服用药物缓解疼痛。而大结石者需行输尿管镜取石术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、支架置入术、性手术等去除结石,缓解痛痛。
减轻疼痛是治疗肾绞痛的重要目标,首选药物治疗。目前临床上治疗肾绞痛的药物主要有非甾体类抗炎药、麻醉性镇痛药和M胆碱能受体拮抗剂,具体见下表: