激素补充治疗(hormone replacementtherapy，HRT)可有效缓解绝经相关症状，并一定程度预防老年慢性疾病的发生（“窗口期”使用）的治疗方案。
对广东省珠江三角地区、山区、东西两翼地区的地市级、县级的围绝经期妇女4,489人进行问卷调查发现，绝经期妇女中有更年期症状的比例接近70%。
由绝组制定，2013年发表在中华妇产科的“绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程”配合“绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南”系统全面地介绍HRT的规范诊疗流程。核心内容汇总如下，详情请参看指南原文。
标志点在临床工作中可灵活掌握，因为不同的患者起始症状有所不同，大多数是以月经紊乱为起点，但也有部分人群以潮热、出汗等症状为首发临床表现。
“窗口期”是启动HRT的最佳时期，这已为业内，“窗口期”指绝经10年以内，一般为60岁以下女性，在此阶段开始HRT，效益最高，各种雌孕激素治疗相关风险极低。
子宫肌瘤：围绝经期女性子宫肌瘤发病率高于女性平均发病率，符合手术指征者应进行手术治疗。鉴于肌瘤体积越小，其增长的风险越小，肌瘤直径<3 cm者，HRT可以常规使用，肌瘤直径在3—5 cm者应加强随访。
内异症：HRT原则上尽量采用雌孕激素连续联合方案。对于因内异症切除子宫的患者，在HRT用药早期（2年左右）仍采用添加孕激素的连续联合方案。
子宫内膜增生：未治疗的子宫内膜增生应先治疗至内膜完全逆转；对于保留子宫的患者，选择雌孕激素联合方案安全性更好；子宫内膜不典型增生者先行子宫全切除术；术后患者的HRT是否需联合孕激素无明确。以上情况均需谨慎评价使用HRT的指征，应用HRT应密切随访，必要时行诊刮并行内膜病理检查。
糖尿病：HRT有助于血糖控制，但仍应与内分泌科密切合作积极治疗糖尿病。在药物方面宜选用对代谢影响小的孕激素制剂。
高血压：长期、严重高血压患者应排查既有的心血管病变。HRT宜选用无水钠潴留副作用或此副作用较小的孕激素，如具抗盐皮质激素活性的屈螺酮。中度以上高血压患者需与内科医生密切合作，进行正规降压治疗。
胆囊疾病：服用雌激素可增加胆囊疾病发病率和手术风险，须向患者充分解释，经皮雌激素应用对胆囊疾病女性可能更安全。
系统性红斑狼疮：出现卵巢早衰、血管舒缩症状和骨质疏松的情况比健康女性严重，在启用HRT前需评价既有心血管病变，密切监测高危因素，充分知情同意。HRT不宜用于狼疮疾病活动期或有血栓栓塞病史的系统性红斑狼疮患者。
癫痫：绝经本身或使用HRT可能影响癫痫的发作，需密切观察，必要时调整抗癫痫药的用量；启用HRT前需充分知情同意，选择最低有效剂量的HRT。
哮喘：围绝经期可能是哮喘发作的相对期，使用连续联合方案或经皮激素补充等安全性更高，并且密切随访用药期间哮喘发作情况，必要时与专科配合共同处理。
围绝经期女性HRT相对绝经1年以上女性更加复杂。应仔细询问其伴随症状，并根据其月经改变情况及绝经相关症状是否影响生命质量，给予相应的单纯孕激素或是雌孕激素周期序贯治疗的HRT方案。
月经紊乱女性伴随的绝经相关症状尚未影响生命质量时，可用单纯孕激素周期治疗，以恢复规律月经。每月服用孕激素10~14d，推荐应用天然孕激素如微粒化黄体酮200~ 300mg/d或接近天然的孕激素—地屈孕酮10~20mg/d，也可短期应用安宫黄体酮4～6mg/d。
当患者月经紊乱的同时伴随绝经相关症状并影响生命质量时（客观上可根据Kupperman评分，其中任何1项症状超过2分，即可定义为绝经期症状影响生命质量；临床实践中，可根据患者主诉和意愿酌情分析），推荐使用雌孕激素序贯治疗，既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状。可选择雌孕激素序贯治疗复方制剂。
（戊酸雌二醇/环丙孕酮片复合包装，11片2mg戊酸雌二醇，10片2mg戊酸雌二醇及1mg醋酸环丙孕酮；雌二醇片/地屈孕酮片复合包装，14片1mg雌二醇，14片1mg雌二醇及10 mg地屈孕酮。也可选择雌孕激素单药配伍周期应用：戊酸雌二醇片1~2 mg/d或经皮吸收雌激素，每月应用21~28d；在月经后半期加用孕激素10～14d，剂量同单纯孕激素治疗方案。）
当患者在雌孕激素序贯治疗应用一段时间后无周期出血时，应患者改服雌孕激素连续联合或替勃龙治疗，并告知患者已进入绝经后期。
绝经1年以上的女性，当绝经相关症状影响生命质量时，子宫完整不希望月经来潮者，给予雌孕激素连续联合或替勃龙治疗。雌孕激素的选择应以天然制剂为主。可给予雌激素如戊酸雌二醇片1 mg/d，同时口服孕激素，如地屈孕酮5 mg/d或安宫黄体酮2 mg/d。也可以参考患者意愿，并且具体分析个体的疾病风险，选择服用方便的雌孕激素复方制剂，如雌二醇屈螺酮片：每片含1mg雌二醇+2 mg屈螺酮。
替勃龙是组织选择性雌激素活性调节剂，口服后能够在体内为三种活性代谢产物，对不同的组织有性作用，也可用于绝经后不希望有月经样出血者。
对于子宫已切除的患者，若有适应证，排除禁忌证后给予单纯雌激素的HRT。若女性仅为改善泌尿生殖道萎缩症状就诊时，推荐局部用药。
规范化HRT并不增加子宫内膜病变的发生率，但HRT启用后有时会出现非预期的出血。有些老年妇女因子宫萎缩、官腔分泌物排出困难，造成出血淋漓不净。出现出血应当先进行子宫内膜监测，推荐先进行B超检查。内膜厚度以5 mm为警戒值，子宫内膜厚度>5 mm时，可观察1~3个月后复查，如仍>5 mm，进行子宫内膜活检，必要时采取官腔镜检查。非预期出血处理时，如点滴出血可继续在用药巾观察；出血如接近月经量，可先停用药物，待出血结束后行B超检查子宫内膜，如检查结果正常，内膜厚度<5 mm，可继续使用HRT；少量频发出血持续4~6个月以上时，换用其他治疗方案。
初始HRT 3个月内出现乳腺胀痛相对常见，患者可感觉乳房轻中度胀痛，应向患者解释，症状在继续HRT后可逐渐减弱。年度乳腺检查结果若有乳腺增生，向患者解释属非病改变；若为乳腺结节，到乳腺外科就诊，向其介绍HRT对乳腺影响的正确知识。定期随诊，加强监测，乳腺超声检查可缩短至4~6个月1次；如乳腺情况有手术治疗指征，暂停HRT治疗，手术后参考病理诊断结果确定下一步治疗方案。
用药1年及之后的每年至少随诊1次，均需进行启动HRT治疗前所有的检查。若启用HRT前骨密度为正常，则可每2~3年复检1次。复查确定次年的HRT用药方案，同时鼓励患者长期HRT，获得长远生命获益。
HRT是缓解绝经相关症状最有效的治疗方法。采用规范化的接诊、处理、随诊步骤，认真判断禁忌证、慎用情况，对不同主诉的患者进行个体化HRT选择，可在安全前提下，发挥HRT的效果。
