大肠侧向发育型肿瘤这些你该掌握了

作者:  时间:2018-06-25  热度:

  大肠侧向发育型肿瘤(LST)按其形态特征区分为两大类型,颗粒型(granular type:LST-G)和非颗粒型(non-granular type:LST-NG)。此外,前者根据病症有无大的结节,分为颗粒均一型和结节混合型;后者根据病症有无凹陷病变,分为扁平隆起型和假凹陷型,即两大类4亚型分类。充分认识LST各个亚型分类的临床特征,就有助于我们决定相应的治疗方针。

  LST-G(M)和LST-G(H)相比,SM癌的患癌率高,其主要发生在粗大的结节部分。但是,近年来也有不少报告表明,即便是LST-G,有时在粗大的结节或是凹陷部分以外,也会发生SM浸润病变的情况,这些时候需要慎重处置。

  LST-NG(PD),在SM癌的患癌率里是最高的。在其肿瘤尺寸很小的时候,就开始发生SM浸润病变,尺寸不满20mm时患癌率30%,30mm以上时患癌率50%。其形态上类似凹陷型肿瘤具有SM浸润的倾向,是LST中恶性程度非常高的肿瘤率。

  另外,病变内常常还有会存在多个地方发生SM浸润的情况,所以准确的病理学评估是能够完全切除病灶的前提。当伴随有纤维化的病变时,因为局部注射大多抬举不明显,所以只有在确定非SM深部浸润癌的情况才可以适用内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗。

  dNBI放大观察画像。可以观察到,在围绕管状腺管的开口部 分的大小均一的微血管,呈现net pattern形态。还有明显的Suface pattern形态。

  c水晶紫染色放大观察画像。可以观察到,大的结节的IV型的pit pattern形态,但没有显著的SM浸润的迹象。

  c,dNBI放大观察画像。可以观察到,表层有管径大小不一,扩张的血管。呈现irregarlar pattern形态。

  e水晶紫染色放大观察画像。可以观察到,其边缘不规则,诊断为VI型,高度不规则pit pattern形态。

  g病理组织画像(HE染色)。可以观察到,肿瘤内部,管状绒毛腺瘤和高分化型癌(tub1)混在一起

  cNBI放大观察画像。可以观察到,表层有管径大小不一,扩张的血管。呈现irregarlar pattern形态。

  d水晶紫染色放大观察画像。可以观察到,其边缘不规则,诊断为VI型,高度不规则pit pattern形态。

  f病理组织画像。可以观察到,大部分是高分化型癌,先端部分是tub2。在表层的一部分露出desmoplastic reaction。

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