昏迷患者病情危重,必须快速和准确地对情况特别是神经系统功能情况作出评价,尽早发现病因并进行救治。昏迷患者如何进行神经系统检查,看看以下几招你都会了么?
(1)眼球浮动:浅昏迷时眼球可见水平或垂直性自发性浮动,提示大脑半球病变而脑干功能保留;但是昏迷加深则眼球浮动逐渐消失,固定于正中位;
(2)分离性斜视:昏迷患者出现垂直性分离性斜视(一眼向上另一眼向下)说明后颅窝病变,如小脑损害;
昏迷时患者眼球自发性侧向运动消失或受限,可利用反射性眼球运动检查来测定侧视及垂直运动的范围。如可进行转头试验:即慎重、快速、水平方向转动患者头部,可见两眼很快的协同转向对侧。如伴脑干损害可见下述征象:
(1)瞳孔缩小,光反射存在:提示下丘脑或脑桥病变;下丘脑病变瞳孔呈中度缩小(2-3mm),而脑桥被盖部病变则呈针尖样瞳孔,另外吗啡或镇静药物中毒也可出现针尖样瞳孔;
2.自主运动:无自主运动侧肢体为瘫痪侧;如无自主运动可给予疼痛刺激或将两侧肢体同时抬起,让其自然下落,其中下落快的一侧为瘫痪侧;
2.疼痛刺激诱发去皮质强直反应(屈肘、肩内收、腿及踝部伸直):提示丘脑本身病变或大脑半球巨大病变丘脑;
4.疼痛刺激后双侧肢体呈现对称性姿势提示双侧病变或代谢性疾病,单侧或非对称性姿势提示对侧大脑半球或脑干病变。
1.深浅反射:一般昏迷患者无局限性脑部病变者,其深浅反射呈对称性减弱或消失,但有时随昏迷程度加重可有深反射亢进及病理征阳性。