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正如杂志主编、斯坦福大学前任校长博士所说“我们所有的思考、分析、实验和数据收集工作在撰写论文之前什么也不是。
在学术领域我们的成果是以写出的东西来体现的如果研究结果没有公开发表就等于没有做实验这是不言而喻的事”。
但是对于初次进行论文写作的人来说往往不知从何做起有的写后投稿又往往被拒绝发表杂志编辑在和作者的接触中也深刻感受到这些人的内心压力和沮丧心情因此本刊将在继续教育这个栏目里分五期简单介绍医学论文写作及注意事项本文不可能全面透彻的涵盖医学写作的所有方面也可能会有这样那样的错误但是如果拙文能给写作者一点启示尽一点绵薄之力我们将深感欣慰。
医学论文的选题何谓选题选题就是确定研究的内容和方向通俗的说也就是确定写什么。
选题即立意目的就是确定论文写作目的划定写作的范围深化研究所要表达的思想。
选题即提出问题数学家希尔波特说“只要一门学科分支能提出大量的问题它就充满着生命力而问题的缺乏则预示着独立发展的衰亡或终止”。
选题是论文写作的第一步写什么研究什么对任何作者来说都需深思熟虑但是并不是所有的选题都能对学科的发展起到作用或者是有实用价值。
因此选题的关键是选题的价值要使选题具有研究价值在选题的过程中应遵循几个基本原则这也是科研的基本原则。
一、选题应遵循的基本原则一目的性原则或方向性原则即论文希望解决什么问题或者是在那个方向有所突破。
三聚氰胺引起的结石事件在年月就有临床医生发现幼儿尤其是较为贫困和农村地区的幼儿尿路结石发生率突然增高。
中华外科杂志编辑部那么有的医生可能视而不见有的医生则开始有意识的详细收集临床资料和喂养史很快就发现了最可能的致病原因。
例如年本刊发表了经肛门手术治疗先天性臣结肠的论著后全国有多家医院迅速开展了这项手术但是经过几年的临床实践后人们也发现存在一些问题如长段型巨结肠效果不佳。
部分医院临床医生开始严格把握这一手术的适应证或采用腔镜辅助进行手术扩大适应证解决手术中的问题。
例如对某一疾病以哪一种方法治疗更好并发症更少创伤更小费用更少均是我们可以提出的选题。
但是要注意的是避免作出对临床没有指导意义的选题或者选择自己不太熟悉的内容也不要选题太大、太空应选取自己专业对平时积累资料较多实践较多的内容。
应该注意的是在选题时切忌一般性的工作报告你只是在陈述你做了那砦工作意义不大你应该做的是报告你在做这些工作时发现了什么问题或者获得了什么启示或者有了什么教训。
将自己所做的工作或治疗的结果与以往其他人的报道进行比较有什么不同并分析产生的原因。
尤其是基层医院做原创性的工作比较少病例少一般是在做常见的医疗工作因此总结的难度大更需要在充分准备、细致观察、大量阅读文献的基础上作好选题。
万方数据中华外科杂志年月第卷第期在本刊接受的来稿中也曾有作者写的论文对临床没有指导意义或是对同行没有借鉴意义或是没有实际应用价值。
这些作者花了很多的工夫结果得到的评价是论文没有发表意义这显然是很令人沮丧的事。
因此在选题过程中也应自我反思本文的意义何在二科学性原则严格遵守选题的科学性原则即选题必须符合最基本的科学原理和客观实际必须有科学理论为依托有客观事实为依据既要尊重事实、尊重科学理论又要不迷信权威、不受传统观念束缚。
同时还应区别科学、非科学伪科学这三个概念科学是指对客观事物的正确反映非科学是指对客观事物不正确的反映伪科学指有意造假意在蒙混过关。
但是应该指出的是科学技术在探索中时说些非科学的话也是常有的这是探索中难免的事情一旦对事物的认识明确了非科学的话也就校正了。
此外应掌握选题的大小和难易程度如果超出了所在医院的条件和能力所选项目不仅难以完成还会造成人力、物力、时间的浪费。
医学是以人为对象的学科是服务于人的学科因此要求所写内容真实、客观来不得半点的虚假。
在选题同时要求符合循证医学和现代临床流行病学的要求资料的收集是否完整方法是否准确、详尽是否符合统计学要求结论是否有充分的依据并恰如其分。
如手术前后的临床资料对比正常组与对照组的临床资料对比等即你所得出的结论都要基于临床或基础研究所取得的科学的最佳证据。
本刊所退稿件中不符合科学性的论文也占有一定的比例如有的手术方法没有遵循基本的外科原理创伤太大虽然有创新之处但是这样的创新对病人是不利的违背了基本的医学原理因此是不可取的。
另有一些稿件缺乏随访资料即没有客观事实证明你的手术疗效更好像这类稿件可以经过补充就能符合要求有的论文是讨论诊断问题但是却没有提供病理资料这样无法佐证你的诊断像这类论文只能是退稿重新收集资料重写重投。
如何自我判断选题的科学性呢①和已有的基本原理作对照是否符合②对目前的观点提异议是否有足够的证据支持③是否能得到检验。
提出一个问题往往比解决一个问题更加蓖要夭为解决问题也许是一个技能而已。
不要重复教科书已有的东西也不要重复写杂志发表过多次的内容在科学的基础上得出别人没有发现的新的结论或观点做到这一点是比较难的关键是要有意识同时要靠平时的积累。
创新突出的就是一个“新”字创新有几种①创新可以是自己在以前工作的基础上创新即以新的研究方法、新的研究角度重做已有的课题、处理旧的资料例如年的阑尾炎专题就是以新的方法分析阑尾炎的诊断和治疗②以新资料论证旧课题从而提出新的观点补充新的标准提供新的诊断和治疗方法。
例如本刊年的论文“螺旋及三维重建尿路成像在肾发育不良诊断中的应用??就是利用螺旋及三维重建这一新的尿路成像方法解决诊断上的难题③也可以是在别人工作的基础上创新。
医学创新更多的是在模仿中创新正因为医学的对象是人因此医生更为谨慎需要在实验室中得到可行性的结果或是在其他人报道的基础上进行尝试。
在重复他人工作的基础上通过自己的工作中的观察和认识在与他人工作的比较中产生新的思想、观点从而使以往的观点得到补充、修正或是对已有的结论提出质疑。
例如本刊近期发表的“漏斗胸手术对胸廓影响的研究”的文章就是在重复人家工作的基础上提出了自己的认识和发现④移植方法或借鉴如成人外科中已经应用的方法首次在小科中应用本刊年期的“超声引导下经皮穿刺无水酒精注射治疗儿童单纯肾囊肿”就是借鉴成人外科的方法⑤选择研究中的空白点。
例如中国医科大学王维林教授牵头完成的先天性肛门直肠畸形临床与基础系列研究填补了我国先天性肛门直肠畸形研究的一些空白为此获得国家科技进步二等奖⑥产生跨学科的研究课题例如世纪年代美国麻省理工学院的教授在《管理决策系统》一文中提出了的概念意为决策支持系统是指具有辅助决策能力的高级计算机信息管理系统它为组织提供各种决策信息以及解决方案…。
目前已发展为多学科交叉的前沿学科成为管理科学、工程、电子商务、信息管理等领域的研究热点。
对于医学来说决策支持系统是否可以建立在医疗中比如在、科的急症处理中我们很期待这一门学科也会渗入到医学领域。
在我们处理稿件时发现许多的退稿均是因为没有新意因此作者还应广泛阅读深入思考让自己的资料成为有价值的文献。
在选题和综合的过程中如何判断是否具有创新点最重要的是纵向对比即和以往的观点、结论比是否有疑点或难点抓住疑点难点做文章尝试解决横向比较寻觅结合部是否为学科与学科交叉部是否为别人未涉足或空白区。
四实用件原则这也是在医学领域重要的原则即你所总结出来的经验和教训给人以启示或帮助。
恩格斯说“社会上一旦有技术上的需求则这种需求就会比十所大学更能把科学推向前进。
对于这类选题应该把握几个关键词借鉴、警示、参考也就是说实用性的论文应该给同行以借鉴、警示或参考。
万方数据中华、科杂志年月第卷第期医学是一个讲究事实的学科在医学研究中应该坚持正确的研究方向。
没有事实你们永远也飞不起来没有事实你们的理论就是枉费苦心二、选题途径选题的途径有多种可以根据自身情况随机选择。
如对于新生儿肾积水的处理临床仍存有争议本刊发表的“小婴儿肾积水手术治疗及预后评价”就是出自临床实践的选题这一篇论文为小婴儿肾积水的手术指征、治疗及预后提供了参考。
二从本专业文献阅读中选题从文献阅读巾选题较少这需要有基本的相关的临床实践和研究的积累但是大量的文献阅读町以激发人的探索、实践、比较的愿望。
三从过去的研究或基础研究中引申出新的课题科学是没有穷尽的只有更接近真理而永远无法达到真理。
如前述的超声引导下经皮穿刺无水酒精注射治疗儿童单纯肾囊肿”就是借鉴成人外科的方法引申出新的课题。
四从医学模式的转变及跨学科应用上选题医学模式的转变如生物医学向生物理啼会医学转变临床医学向循证医学转变等也促使医生从不同角度、不同方面、不同层次中选题。
本刊今年第期发表的“先天性心脏病外科修补术后患儿的心理行为研究”就是一个范例。
五从其他相关科技论文中选题例如介入治疗首先用于心脏疾病但以后肿瘤的治疗也应用了。
此外腹腔镜最初在腹腔应用而香港杨重光医生朝采用气膀胱使腹腔镜也用于膀胱的治疗中。
所谓科学假说它是人们以一定的经验材料和已知的科学事实为根据以已有的科学理论和技术方法为指导对未知的自然事物或现象产生的原因和规律所作出的推测性解释或猜测、猜想。
在英国有一本源期刊《医学假说》杂志杂志发表的文章均是出自临床和科研中思考的结果。
如心血管权威杂志年曾发表一项研究成果急性冠状动脉综合征患者院时停用他汀类药物可能会导致心血管事件发生率增高。
该研究观察了入院时常规服用他汀类药物的急性冠状动脉综合征患者一组患者在出院时因各种原凶停止服用他汀另一组出院后则继续服用。
按现有知识他汀停服天后血脂并未发生大的变化为什么会出现心血管事件发生率增高呢通过查阅大量文献和自己的研究积累这位专家大胆联想到了他汀类药物除具有调节血脂作用外还具有诸多的调脂外作用如抗炎作用进而提出假说停用他汀类药物町能会引起炎症因子反弹。
对于上述假说这位专家完成了一项临床实验纳入例高脂血症患者按随机、开放的基本设计例患者服用周他汀后分成二组一组继续服用他汀一组突然停用二组于停用后第天、天和第天采血检测炎症相关因子天测定血脂水平。
结果发现二组血脂水平无明显变化继续服用他汀组第、、天炎症因子均没有改变但停服他汀组于第天炎症因子出现明显回升。
这项研究并不复杂但的确验证了前述的假设即停用他汀类药物可以引起炎症因子反弹从而为阐明停服他汀类药物导致心血管事件增多提出了新的机制其研究结果发表于源期刊《临床化学年鉴上。
综上所述不论是上述那一种途径首先要有丰富的相关知识的积累其次要勤于思考才能提出好的选题。
参考文献任胜利英语科技论文撰写与投稿北京科学出版社吴寿林汤怡蓉王新春等科技论文与学位论文写作上海华东大学出版社高亚李恭才张宪生等期经肛门巨结肠根治术例报告中华小儿外科杂志王果先天性巨结肠症治疗进展与微刨手术中华外科杂志栾玉广自然科学技术研究方法合肥中国科学技术大学出版社孙晓毅刘国昌袁继炎急性阑尾炎循证的计算机辅助诊断巾华外科杂志吴荣德马睿王刚等螺旋及三维重建尿路成像在肾发育不良诊断中的应用中华小儿外科杂志杜国强张北叶吴荣德等小儿漏斗胸手术对胸廓影响的研究中华小儿外科杂志。
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