临床与论著格式例文_总结/汇报_实用文档。从病理检查浅谈宫颈 LEEP 术的应用 【摘要】 目的 根据宫颈 LEEP 标本病理诊断结果分析 LEEP 术临床实际应用的合理性。方 摘要】 方 法 分析本院病理科 2009 年 LEEP 标本病理
从病理检查浅谈宫颈 LEEP 术的应用 【摘要】 目的 根据宫颈 LEEP 标本病理诊断结果分析 LEEP 术临床实际应用的合理性。方 摘要】 方 法 分析本院病理科 2009 年 LEEP 标本病理诊断结果与临床治疗目的的相符性。结果 1341 结果 例 LEEP 标本病理结果中慢性炎 1155 例（86.1%） ，其中 155 例临床诊断为宫颈糜烂的病例 中仅 13 例病理诊断伴有糜烂，CIN 和宫颈癌 186 例（13.9%） 结论 LEEP 术适用于宫颈细 。结论 胞学、阴道镜检查、活检异常或宫颈 HPV 感染病例的治疗和病理取材。从病理角度来看， LEEP 术用于治疗无前述情况的宫颈炎和假性糜烂是有害无益的，应引起临床的高度重视。 【关键词】 宫颈 病理 LEEP 关键词】 宫颈疾病常见，一直以来普遍认为慢性宫颈炎是诱发宫颈癌的高危因素[1]。 而且宫颈通过阴道与外界相通，症状易被患者重视，因此宫颈疾病就诊率较高。 治疗方法包括物理、药物、手术等。宫颈环形电切术（LEEP）是近十年从欧美 引进并日渐普及的治疗宫颈疾病的新技术，尤其对宫颈上皮内瘤变（CIN）的诊 疗已为广大学者认可。 本文对我院 2009 年 1337 例 LEEP 标本的病理检查情况进 行分析，旨在从病理学角度客观评价 LEEP 术在临床的实际应用，为提高 LEEP 术使用的合理性提供参考。 1. 临床资料与方法 1.1 临床资料 收集 2009 年我院病理科宫颈 LEEP 标本 1341 例， 患者临床诊断包 括宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、CIN 等，部分病例因宫颈细胞学或活检有异常 进行 LEEP 诊治。年龄 19~79 岁。 1.2 方法 1.2.1 对前述所有 LEEP 病例由两名病理医生重新诊断。CIN、早期浸润性鳞癌和 浸润性鳞癌以 WHO 肿瘤病理学（2003）为诊断标准。诊断宫颈糜烂须显微镜下 观察到宫颈表面被覆鳞状上皮或柱状上皮缺损，为炎性肉芽组织所替代。 1.2.2 分析所有标本中炎症、CIN、宫颈癌的病例数及百分比。分析宫颈癌及 CIN 发病年龄分布有无差异性。对其中 13 例活检为 CIN 后进行 LEEP 术的前后病理 结果对比分析。对 155 例临床诊断为宫颈糜烂的病理镜检分析。 2 结果 ，CIN174 例 2.1 1341 例 LEEP 标本中，病理诊断为慢性宫颈炎 1155 例（86.1%） （13.0%） ，宫颈鳞癌 12 例（0.9%） 。宫颈癌中 9 例为早期浸润性鳞癌，另 3 例 因送检 LEEP 标本组织破碎，浸润深度无法判断。不同级别 CIN 和早期浸润性 鳞癌发病平均年龄随病变级别升高而增加， 但不同病变发病年龄差异仍无统计学 意义（P＞0.05） 。未发现 25 岁以下宫颈癌及 CIN 病例。见表 1 表 1 LEEP 标本病理诊断与发病年龄 病理诊断 例数(百分比) 年龄范围 （岁） 算术平均数 （岁） 慢性炎 CINⅠ CINⅡ CINⅢ 早期浸润性鳞 癌 2.2 13 例活检为 CIN 后进行 LEEP 术，两次病理诊断 5 例 CIN 病变一致，6 例级 别升高，2 例级别降低。155 例临床诊断为宫颈糜烂的 LEEP 标本，150 例镜检 表现为黏膜轻重不等的慢性炎，表面被覆完整鳞状和柱状上皮，部分表现为颗粒 状乳头状突起，有的伴有鳞化。其中仅 1 例为真性宫颈糜烂。另外发现 CINⅠ4 例，CINⅢ1 例。所有 LEEP 标本中只有 13 例为真性糜烂，镜检表现为粘膜表面 缺损被炎性肉芽组织替代，病史中多有少量阴道出血症状。 3 讨论 LEEP 具有操作简便、创伤小、恢复快，同时用于宫颈疾病的治疗和病理取 材的优点，有利于宫颈癌及癌前病变的早期诊断和治疗。现临床更加将之广泛应 用于宫颈炎、宫颈糜烂的治疗[2]。本组病例中进行 LEEP 治疗的病理诊断为宫颈 炎的占 86.1%，伴有糜烂的只占宫颈炎的 1.1%，而病理送检单中诊断为宫颈糜 烂的竟达 13.4%。有报道认为 LEEP 治疗宫颈糜烂临床效果确切[3]。笔者对上述 观点有异议，因为从本组病例病理检查发现真性宫颈糜烂发生率很低，临床常应 用 LEEP 治疗的宫颈糜烂是假性糜烂。组织学上，青春期前宫颈鳞柱上皮交界处 位于宫颈外口附近，随着发育子宫增大，宫颈变大时颈管内膜向外翻转，伸展至 宫颈阴道部，而颈管内膜为绒毛状，被覆单层柱状上皮，能透见其下方丰富的毛 1155（86.1%） 108（8.1%） 39（2.9%） 27（2.0%） 12（0.9%） 19-79 25-63 36-69 26-63 37-66 38.4 41.6 43.3 45.0 44.9 中位平均数 （岁） 39.0 41.0 43.0 46.0 45.5 细血管，故肉眼观呈红色粗糙状，触之易出血，易误认为宫颈糜烂，其本质是生 理性外翻所致的上皮异位形成的宫颈移行区。 部分妇女移行区鳞化后又成了灰白 色，肉眼不呈糜烂状[4]。用 LEEP 切除生理性改变，无疑增加了患者的痛苦和经 济负担。宫颈癌的病因主要是性传播病毒和人类乳头瘤病毒，LEEP 治疗非特异 性宫颈炎也应区别对待，很多应该是药物及物理治疗能解决的。因为 LEEP 治疗 毕竟是有创伤的，还可引起宫颈狭窄等并发症。如果宫颈真性糜烂适用于 LEEP 治疗，那治疗的前提是阴道镜检查确定为糜烂。 本组 CIN 病例多数为发现细胞学异常后做 LEEP 检查诊断的。 即使 5 例 CIN 因为 LEEP 治疗宫颈假性糜烂时偶然发现，也不能据此认为宫颈假性糜烂适合 LEEP 治疗，因为这只相当于将 LEEP 用作了普查的手段，而在细胞学、阴道镜 发现可疑线索后有的放矢才是最合适的。13 例先后做活检和 LEEP 的病例病理 诊断一致性不足半数。CIN 级别升高是因为 LEEP 取材更广泛，级别降低可能因 为阴道镜下活检时局限病灶已被切除，或因病理检查技术本身的局限性导致。小 于 25 岁病例患 CIN 几率很低，一般不必做 LEEP 治疗。 根据本组病理结果分析可见，LEEP 应用于宫颈细胞学、阴道镜检查异常、 HPV 阳性、宫颈赘生物的诊治有较高价值。实际工作中将 LEEP 广泛用于宫颈 炎、宫颈假性糜烂的治疗方法是值得商榷和深思的，尤其对于年轻患者。也充分 说明加强临床与病理的沟通重要性。 参考文献： [1]李晓兰.宫颈癌发病年轻化趋势分析[J].中国妇幼保健，2007，22（23） ：3206-3207. [2]狄文,戴岚.慢性宫颈炎的最新诊治策略[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(1):6-8. [3]于琴.LEEP 环切电刀治疗宫颈疾病 660 例的临床分析[J].临床军医杂志,2009,37(5):839-840. [4]回允中主译。女性生殖道病理学[M].北京大学医学出版社:111-112.
